心源性腦梗死患者發生出血轉化的相關影響因素分析

陳桂雨，陳大鵬

淮安市楚州中醫院，江蘇 淮安 223200

出血轉化（HT）是腦梗死患者常見的并發癥之一，是指腦梗死后短時間內發生的繼發性腦出血現象，其發生與閉塞血管再開通、血管壁缺血性損傷、側支循環建立等密切相關，中心環節為血管屏蔽破壞［1-2］。心源性腦梗死患者更易發生HT，這可能與心臟栓子穩定性較差，更容易脫落、裂解，進而通過主動脈弓進入顱內外血管并向前移動，造成相應血管阻塞，再灌注恢復時側支循環開放，致使壞死血管破裂出血有關［3］。腦梗死HT患者若治療不及時，可加重腦組織損害程度，促使病情惡化，增加死亡風險。本研究分析心源性腦梗死患者發生HT的相關影響因素，旨在為臨床制定應對措施提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析淮安市楚州中醫院于2018年2月—2020年5月收治的82例心源性腦梗死患者。納入標準：經頭顱CT或MRI檢查確診為心源性腦梗死，臨床資料完整，認知功能正常具備正常的語言溝通能力。排除標準：既往有卒中病史，冠心病，腦卒中遺留神經功能缺損，合并嚴重內科疾病，有精神疾病。年齡25～79歲，平均年齡（54.39±3.45）歲，女47例，男35例。

1.2 方法

收集入組患者合并基礎疾病（高血壓、糖尿病等）、年齡、性別、腦梗死病灶范圍、溶栓、美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評分、纖維蛋白原、尿蛋白、國際標準化比值（INR）、心房顫動出血風險評分（HAS-BLED）與是否發生HT等資料。按照頭顱CT或MRI檢查結果評估病灶大小，梗死面積＜1.5 cm為小病灶。梗死累及1個解剖部位小血管供血區，面積1.6～3.0 cm為中等病灶。梗死累及2個解剖部位大血管主干供血區，面積＞3.0 cm為大病灶。

1.3 觀察指標

分析心源性腦梗死患者發生HT的相關影響因素。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心源性腦梗死患者發生HT的相關影響因素單因素分析

82例心源性腦梗死患者中HT發生率為28.05%（23/82）。HT組尿蛋白陽性、NIHSS評分≥16分、HAS-BLED評分≥3分、病灶范圍大與合并基礎疾病比例高于非HT組。兩組患者單因素分析結果見表1。

表1 心源性腦梗死患者發生HT的相關影響因素單因素分析 例（%）

2.2 心源性腦梗死患者發生HT的相關影響因素多因素分析

以心源性腦梗死患者發生HT作為因變量，單因素中有統計學差異變量作為自變量，多因素logistic回歸分析顯示，NIHSS評分≥16分、HAS-BLED評分≥3分、病灶范圍大及合并基礎疾病是心源性腦梗死患者發生HT的高危因素，見表2～3。

表2 心源性腦梗死患者發生HT的相關影響因素自變量賦值情況

3 討論

腦梗死是由腦部血液供應障礙造成局部腦組織缺氧缺血性改變，導致神經功能缺損引起，腦梗死后，栓子崩解或溶解、血管再通，遠端血管因長期缺氧缺血壞死，破壞血管壁的完整性。新生毛細血管功能不完善，增強血管通透性，加上側支循環再建，過度灌注等影響，可引起血管破裂出血，易誘發HT，其會造成腦損傷加重，增加治療難度，甚至死亡［4-5］。心源性腦梗死病情相對嚴重，疾病早期便可達到水腫高峰甚至腦疝，造成梗死區域內的小靜脈壁或/和毛細血管、小動脈因缺氧缺血而出現內皮損傷，損害急性期血管調節能力，易發生HT。若能充分了解心源性腦梗死患者發生HT的危險因素，對指導臨床治療、改善患者預后具有積極意義。

本研究中，尿蛋白陽性、NIHSS評分≥16分、HAS-BLED≥3分、病灶范圍大與合并基礎疾病是心源性腦梗死患者發生HT的高危因素。（1）病灶范圍大。大面積腦梗死后，腦梗死周圍毛細血管會因腦水腫的壓迫引起內皮細胞損傷、血管缺血性壞死，破壞血管屏障的完整性，增加血管通透性，易引起血管破裂。待腦水腫消退后，部分閉塞的血管開通，血液可經受損的血管滲出，造成梗死灶周邊區域出現點片狀出血，增加HT發生風險［6］。（2）合并基礎疾病。高血壓可引起顱內血流動力學改變，血管內皮損害進一步加重，促進血液外滲，增加HT發生風險。高血糖會提高血漿滲透壓，誘發細胞膜功紊亂。使神經細胞無氧代謝增強，大量乳酸在腦組織中蓄積，加重腦細胞耗氧，病灶組織的中毒狀態進一步加重，造成自由基增加、酶失活、線粒體功能受抑制，血腦屏障的完整性受到破壞，加重腦水腫。提高機體血液黏稠度，可延緩缺血半暗帶再灌注，加重患者病情，增加HT發生風險。（3）纖維蛋白原陽性。纖維蛋白原可加重患者病情，促進血栓形成，而引起血管損傷、局部循環障礙，增加出血轉化發生率［7］。（4）NIHSS評分越高則患者病情越嚴重，梗死面積越大，腦梗死所致的腦水腫會壓迫血管，增加HT發生風險。（5）HAS-BLED評分包括肝腎能異常、高血壓、出血史、腦卒中史、年齡＞65歲、國際標準化比值、飲酒及使用雙聯抗血小板藥物等，其分值≥3分，提示出血可能性明顯增加［8］。

表3 心源性腦梗死患者發生HT的相關影響因素多因素分析

綜上所述，NIHSS評分≥16分、HAS-BLED≥3分、病灶范圍大、合并基礎疾病是心源性腦梗死患者發生HT的高危因素，臨床需加以重視。