胸腔鏡手術治療創傷性血氣胸對患者肺功能與疼痛因子的影響*

孫 慧，劉洪波

1.洛陽市第一人民醫院急診科，河南 洛陽 471000；2.洛陽市第一人民醫院普外科，河南 洛陽 471000

創傷性血氣胸是指患者外傷引起的氣胸，可能是由于外傷造成了胸腔的破裂，胸膜腔和外界相通形成的開放性氣胸，也有可能是鈍擊傷或者震蕩傷造成的局部外力，刺激肺劈裂，但未與外界相通形成的閉合性氣胸［1］。患者常伴有胸腔組織、器官及血管等損傷，可影響肺組織換氣功能、呼吸及循環系統，病情較重，伴多處損傷，且病情發展較快，故積極治療對患者具有重要意義。開胸手術是臨床治療創傷性血氣胸的常用措施，療效確切，但手術也可加重患者損傷，引起機體應激反應，影響療效及預后。胸腔鏡手術（Video-Assisted Thoracic Surgery，VATS）是一種微創手術，具有創傷小、恢復快、風險低等優秀的技術特點［2］。因此，本研究主要對創傷性血氣胸患者行VATS治療，并觀察其治療效果及臨床應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年12月洛陽市第一人民醫院收治65例的創傷性血氣胸患者。納入標準：（1）經影像學檢查確診為創傷性血氣胸。（2）血流動力學穩定；（3）患者出血量≥1 000 mL。（4）患者對本研究知情并簽訂同意書。排除標準：（1）存在手術禁忌證。（2）既往存在創傷性血氣胸病史或接受過手術治療。（3）存在心肺等嚴重功能不全或精神類疾病。（4）存在氣管、支氣管及食管等嚴重損傷。采取隨機數表法分為研究組與常規組，研究組33例，男20例，女13例；年齡23～66歲，平均年齡（42.74±1.68）歲；受傷到手術時間1～4 d，平均時間（1.83±0.64）d；氣胸類型：開放性氣胸14例，閉合性氣胸19例；受傷原因：交通事故15例，墜落傷12例，擊打傷6例；受傷部位：左側20例，右側13例；并發損傷：膈肌損傷8例，肺挫傷10例，肋骨骨折15例；多發傷創傷嚴重度評分（AIS-ISS）13～19分，平均分值（15.08±1.59）分。常規組32例，男19例，女13例；年齡23～67歲，平均年齡（42.88±1.72）歲；受傷到手術時間1～4 d，平均時間（1.79±0.63）d；氣胸類型：開放性氣胸12例，閉合性氣胸20例；受傷原因：交通事故14例，墜落傷11例，擊打傷7例；受傷部位：左側19例，右側13例；并發損傷：膈肌損傷7例，肺挫傷9例，肋骨骨折16例；多發傷創傷嚴重度評分（AIS-ISS） 13～19分，平均分值（15.11±1.62）分。兩組患者一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理會審核并通過。

1.2 治療方法

研究組采取VATS治療。實施雙腔氣管插管，患者取健側臥位，在腋中線第6、7肋間作切口（1.5 cm左右）為觀察孔，在腋前線第3肋間（1.0 cm左右）及第9肋間（1.5 cm左右）作操作孔，對胸腔內具體情況進行探查。根據受損情況進行針對性治療，胸廓內出血者，根據出血部位及出血量，進行相應處理（如縫扎、電凝止血等）；膈肌損傷者止血后，對擴大裂口進行處理（褥式縫合）并檢查腹腔臟器損傷；肋骨骨折者切開骨折部胸壁，利用肋骨環抱器，將其置于骨折上端自行收緊骨折斷端。術后常規留置引流管。常規組采取傳統開胸手術治療。實施單腔氣管插管，患者取健側臥位，根據患者受傷部位選擇外側或前外側作切口，于第4、5肋間入胸進行探查。

1.3 觀察指標

（1）治療效果：治愈：血氣胸癥狀消徹底消失，手術順利進行，術后生命體征恢復正常。有效：血氣胸癥狀消顯著減輕，手術過程基本順利，術后生命體征較術前有所改善。無效：血氣胸癥狀未明顯減輕，手術過程不順利，術后生命體征存在顯著異常。有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。（2）肺功能：治療1個月后，采用肺功能測試儀檢查患者肺總容量（TLC）、用力肺活量（FVC）、呼氣高峰流量（PEFR）、最大用力呼氣中段流速（MMEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）等肺功能指標。患者遵醫師的指令，最大程度吸氣并呼出，呼氣時要求用最大力量和盡最快速度，每項指標至少重復3次，選擇最佳變異率的數據（＜5%）。（3）疼痛因子：分別于術前及術后7 d抽取患者肘靜脈血3 mL，送至檢驗科分層，取血清，保存備用。根據熒光分光光度法檢測血清p物質（SP）及五羥色胺（5-HT）疼痛因子水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。肺功能指標及疼痛因子等計量資料以（±s）的形式表示，組間采用獨立樣本t檢驗、組內均采用配對樣本t檢驗。治療效果計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況

研究組治療有效率90.90%高于常規組71.87%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果情況 例（%）

2.2 兩組患者肺功能指標情況

研究組各肺功能指標優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標情況（±s）

表2 兩組患者肺功能指標情況（±s）

組別研究組（n=33）常規組（n=32）t值P值TLC 5.47±0.83 5.01±0.61 2.539 0.013 FVC 3.67±0.48 3.34±0.41 2.976 0.004 PEFR 4.83±0.71 4.42±0.64 2.443 0.017 MMEF 2.67±0.82 2.33±0.31 2.197 0.031 FEV1 3.44±0.28 3.25±0.26 2.832 0.006

2.3 兩組患者疼痛因子情況

術前，兩組患者疼痛因子比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后7 d，兩組患者疼痛因子均降低，并且研究組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者疼痛因子情況（±s）

表3 兩組患者疼痛因子情況（±s）

a表示與組內術前比較，P＜0.05。

SP 5-HT組別研究組（n=33）常規組（n=32）t值P值術前217.81±22.41 218.62±23.08 0.143 0.886術后143.71±14.82a 156.24±16.74a 3.197 0.002術前891.42±89.47 900.41±90.61 0.402 0.688術后557.25±56.82）a 590.24±60.88）a 2.259 0.027

3 討論

創傷性血氣胸主要是由創傷引起的肺部胸膜出血、漏氣、導致的血氣胸改變，臨床中較為常見。正常胸腔為密閉狀態，有肋骨、胸壁肌肉緊密包裹著肺等臟器，伴隨機體呼吸，肺一張一縮，若因創傷導致肺或支氣管破裂，部分氣體可漏入腔隙，可引起胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，嚴重者可危急生命，故積極治療對挽救患者生命具有重要意義［3］。臨床常以開胸手術為主要治療方式之一，但開胸術可對患者造成二次損傷，且術后視野不清晰，風險較高。VATS治療是近年來臨床上常用的一種微創手術方式，通過2至3個操作孔，利用電視影像結合胸腔鏡施行的微小創傷手術，較傳統開胸手術而言，VATS具有切口小，外表美觀，安全性較高且住院時間短，恢復快等優點［4］。

傳統開胸術術后創傷切口較大，出血較多、潛在并發癥較多，手術切口瘢痕明顯且還會破壞人體胸廓的穩定性，影響心肺功能，降低免疫功能，對機體影響較大［5］。VATS利用微小的醫用攝像頭，根據需求放大手術視野，比肉眼直視下更清晰靈活，能充分顯現病變的細微結構、手術切除范圍，安全性較好，對機體影響較小。既往研究結果示，在治療創傷性血氣胸腫，VATS比開胸手術具有更好的治療效果及臨床應用價值［6］。本研究結果表示，創傷性血氣胸患者由于肺部組織受到嚴重感染，可引起肺組織萎縮，影響正常肺功能，導致肺的交換功能和通氣功能發生障礙。呼吸肌活動受影響，使有效呼吸面積減少，通氣量下降，呼吸抑制，產生缺氧。機體受損后促進疼痛因子生成，體內疼痛因子到達一定水平，超過個人疼痛閾值后，引起劇烈疼痛，手術為有創性治療，也可促進疼痛因子的生成［7］。SP可參與痛覺傳遞至中樞，在外周，5-HT可結合受體引發疼痛。觀察組肺功能指標優于對照組，說明VATS治療創傷性血氣胸具有較大優勢，可顯著改善肺通氣功能。術后7 d，兩組患者疼痛因子均降低，觀察組顯著低于對照組，說明VATS術中切口小，疼痛因子生成少，術后疼痛程度明顯降低。

綜上所述，創傷性血氣胸采取VATS治療有助于改善患者肺通氣功能、緩解術后疼痛，臨床治療效果甚佳。