經顱多普勒超聲評價房顫復律前及復律后腦血流改變的臨床研究

羅慧珊 羅穎 廖夏 周婷 李欣欣

【摘要】目的通過經顱多普勒超聲檢查房顫患者復律前及復律后腦血流變化情況，為房顫患者提供全面的診療思路，提高治愈率及患者的生活質量。方法收集我院2019年1月至2022年1月收治的70例心電圖提示房顫患者，并分為復律前組與復律后組，其中包括兩組患者MCA、ACA、PCA、BA、VA的血管頻譜形態特點及其Vs、Vd、Vm、PI值等參數。結果復律前70例患者中血流速度及頻譜形態異常者為68例，復律后組血流速度及頻譜形態異常者為38例，兩組數據之間也存在明顯差異（P<0.05）。結論TCD能反映房顫患者復律前及復律后的腦血流變化，也可為臨床對病情發展趨勢的預判提供明確判斷依據，對指導臨床治療有積極意義。

【關鍵詞】顱多普勒超聲;房顫;復律;血流速度

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

心房顫動是臨床上最常見的心律失常，在全球范圍內呈現逐年升高趨勢。[1]經顱多普勒超聲在患者復律前及復律后的全過程監測腦血流情況。下面，就我院2019年1月至2022年1月期間房顫患者復律前后的腦血流情況經顱多普勒超聲結果進行分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇于2019年1月至2022年1月在我院心電圖檢查診斷為房顫的患者70例，其中男性48例，女性22例，年齡最小32歲，最大為84歲，平均（56±6）歲，均于復律前，復律后行經顱多普勒超聲檢查。

1.2檢測方法及參數

操作方法：對于入選患者，仰臥位，顴弓上方顳窗深度50mm，探測朝向探頭的MCA全段并記，深度66mm背離探頭的ACA，探查全段并記錄，深度62探頭向后PCA（P1段）并記錄。取側臥位，于頸后雙側及正中部經枕窗檢測90mm基底動脈（BA）及60mm處VA血流信號并記錄。

入選患者70例均按上述方法進行復律前及復律后檢查，并記錄數據。

1.3判斷標準

經顱多普勒超聲異常的定義為：TCD正常和異常的評價參照宣武醫院的標準血流速度超過正常值或雙側對比差異超過20%為血流速度增快。血管狹窄表現為頻譜窗消失，基線低頻信號增強，局限性血流速度增快。MCA狹窄的最低速度值是140cm/s，多提示MCA主干支狹窄;收縮期峰流速（Vs）180cm/s，MCA多為嚴重狹窄。

2結果分析

2.1統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件進行統計分析計數資料用X2檢驗;計量資料用x±s表示，符合正態性及方差齊性時，采用t檢驗，反之采用秩和檢驗;等級資料采用秩和檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2.2結果比較

檢查結果：70房顫患者復律前經顱多普勒超聲檢查結果，68例檢查出異常，其中存在雙側大腦中動脈血流速度增快者22例（32%）;基地動脈及雙側椎動脈血流速度增快者58例（85%）;前循環及后循環同時存在血流速度異常者12例（17%）;前循環血管狹窄，后循環血流速度增快者4例（5%）;其中后循環血流速度異常者所占比率最高。復律后經顱多普勒超聲檢查結果，38例檢查出異常，其中存在雙側大腦中動脈血流速度增快者2例（5%）;基底動脈及雙側椎動脈血流速度增快者35例（92%）;前循環及后循環同時存在血流速度異常者2例（5%）;前循環血管狹窄，后循環血流速度增快者4例（5%）;其中后循環血流速度異常者所占比率最高。兩組患者結果比較亦存在明顯差異（P<0.05）。心室復律對腦血流影響明顯，但是單純復律后腦血流仍存在異常者仍不占少數。

3. 討論

房顫患者左心房容易形成血栓且其心室率快，會出現心悸、乏力等不適，嚴重影響了患者的生活質量。在日常工作中經常有房顫患者訴頭暈，心臟彩超及頭顱MRI檢查未提示梗死灶。有文獻報道TIA可能或可能與房顫時腦動脈血流改變導致的影響有關同時微血栓栓塞小血管不易被發現[1]。房顫時心臟失去有規律的收縮而呈快速不協調的顫動，致使腦動脈血流灌注減少，腦血流灌注減少極易引發腦功能障礙或缺血性卒中等癥狀或疾病。房顫患者的心臟微血栓嚴重時可導致血管狹窄或閉塞。故房顫患者的所有腦血管問題并不會因為病人的心室律恢復而自動逆轉。經顱多普勒超聲作為顱內血流無創監測的重要手段，其敏感性達88%-98%，特異性達97%-100%[2]。作為顱內動脈血流灌注及血管狹窄的可靠檢查手段，其不僅能直觀的檢測腦血流灌注的情況，可以判斷血管本身受微血栓影響導致血管狹窄的程度，還可以觀察腦血管側支循環開放及代償情況。其根據血流的速度、頻譜的紊亂、雜音的音調改變以及側支循環的代償情況來估算血管的狹窄程度，并且判定狹窄后局部血流的灌注情況，并根據側支循環的開放程度預估患者發生腦卒中的可能性[3，4]。

根據本研究結果房顫患者復律前及復律后腦血流的變化，可以得出房顫復律前及復律后患者腦血流存在明顯差異性改變。故而提示臨床根據經顱多普勒超聲結果提示，重視腦血管的同步治療。房顫患者的病情輕重及病程的長短治療影響腦血管問題的持續性。根據經顱多普勒超聲的檢查結果，找到房顫患者的新的治療思路縮短患者診治次數及治療時間，提高治愈率及患者生活質量有著積極的意義及作用。

參考文獻：

[1]徐云，王兵蔣麗嬌等經顱多普勒微栓子監測評估心房顫動患者抗栓療效.中國心臟起搏與心電生理雜志.2017.31.（1）：38-39

（2）張雄偉王佳楠腦動脈狹窄及側支循環評估與解讀第二篇32

（3）白艷娟TCD對腔隙性腦梗死患者腦血流變化的評估錦州醫科大學學報2017.6.38（3）：41-43

[4]肖芳，張樹君經顱多普勒檢測房顫患者椎基底動脈供血不足183例分析河北醫藥2000.4.22（4）：299

自籌課題：20190050經顱多普勒超聲評價房顫復律前及復律后腦血流改變的臨床研究

作者簡介：羅慧珊，女，1986.7，醫學本科，主治醫師，研究方向：神經電生理。

基金項目：經顱多普勒超聲評價房顏復律前及復律后腦血流改變的臨床研究（Z20190050）