硬膜外麻醉分娩鎮痛降低初產婦會陰側切率的研究

王大力

【摘要】目的：針對初產婦實施硬膜外麻醉分娩鎮痛對其會陰側切率的影響研究。方法： 將2021年1月-2021年12月我院97例初產婦納為研究目標，隨機分為兩組，分別實施非藥物分娩鎮痛法與硬膜外麻醉分娩鎮痛，，獨臂會陰側切率。結果：會陰側切率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）;新生兒窒息率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。結論：將硬膜外麻醉分娩鎮痛予以初次分娩產婦，可以舒緩產婦的負面情緒，降低產程疼痛程度，減少產后出血，減少會陰側切事件的發生，保證良好的母嬰結局，確保母嬰安全，減少產婦承受的壓力，值得推廣。

【關鍵詞】? 硬膜外麻醉;分娩鎮痛;會陰側切

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）01--01

前言

產婦在分娩過程中由于宮縮產生的疼痛就是分娩疼痛，是一種正常的生理現象，根據醫學疼痛指數劃分，其疼痛程度僅次于燒傷痛，且伴隨著產程的不斷推進疼痛會越加劇烈，從而導致產婦出現焦慮、恐懼的負面情緒[1]。負面情緒會刺激人體發生神經內分泌反應，使得交感神經興奮釋放出大量的兒茶酚胺導致子宮收縮，產程由此會被延長，情況嚴重會導致胎兒在宮內缺血缺氧，對母嬰的安全是極大的威脅。會陰側切是產科廣泛應用的手術方式，據統計[2]，部分地區經陰道分娩會陰側切的概率高達90%。會陰側切在陰道分娩中已經非常普及，可以有效縮短產程時間，以免嚴重撕裂產婦的會陰。但是結合相關報道，會陰側切并不會實現預期的目標，損傷會陰與直腸括約肌的概率較高，加重產婦的疼痛，同時給傷口愈合帶來嚴重的消極影響。因此，文章特選取相關病例，針對硬膜外麻醉分娩鎮痛對初產婦會陰側切率的影響展開研究，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2021年1月-2021年12月我院97例初產婦納為研究目標，隨機分為兩組，基線資料比較結果顯示可比（P>0.05）。

對照組：48例，年齡范圍24-34歲，均值（29.13±1.36）歲，孕周范圍36-40周，均值（38.04±1.45）周;

觀察組：49例，年齡范圍25-34歲，均值（29.58±2.03）歲，孕周范圍37-40周，均值（38.61±1.12）周。

納入標準：單胎，且頭位、骨盆外測量正常;胎兒雙頂徑≤9.5cm;對研究知情同意。

排除標準：手術助產、頭位難產;高危妊娠產婦;臨床資料不全產婦。

1.2方法

對照組產婦予以非藥物助產模式，具體包括：心理護理、拉瑪澤呼吸減痛法，并輔助產婦以自由體位分娩。

觀察組產婦以上述措施為基礎聯合硬膜外麻醉分娩鎮痛。待產婦宮口張開至2-3cm在L3-4椎間隙穿刺，實施常規硬膜外麻醉。朝向頭端置管2-3cm，平臥后回抽來檢查硬膜外導管是否進入蛛網膜下腔及血管，明確后注入9ml負荷量0.1%羅哌卡因——2μg/ml芬太尼混合液，連接電子自控鎮痛泵，持續性給藥8ml/h，用量4ml，時間20分鐘，測定鎮痛平面小于T10。

1.3觀察指標

圍生期情況：產后出血量、會陰側切率、新生兒窒息情況。

1.4統計學處理

統計學軟件SPSS21.0，利用該軟件對本次研究中的兩組數據進行分析，其中計量資料采?。▁±s）表示，t檢驗，計數資應用百分比表示，χ2檢驗;P<0.05說明數據對比有統計學意義。

2結果

產后出血量比較，觀察組少于對照組（P<0.05）;會陰側切率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）;新生兒窒息率比較，觀察組低于對照組（P<0.05）。

3討論

社會經濟的進步提升了分娩的鎮痛水平，分娩鎮痛水平同時也是一個時代社會文明的標志。分娩是任何一位女性都非常難忘的經歷，在分娩的過程中需要緩解產婦的及焦慮心理，減輕恐懼感，保證母嬰健康，讓產婦這段難忘的經歷可以痛并快樂著。母嬰分娩的進步是社會進步、百姓生活質量提高的集中體現，代表著醫療服務質量的改進。

整個產程子宮都會強有力的收縮，宮口擴張、拉扯會陰組織均可造成分娩疼痛[3]。同時，疼痛程度與產婦自身的身體素質、生理因素、心理因素、文化因素以及倫理因素均存在緊密的聯系。所以產痛程度相對較低;既往痛經史產婦、體內前列腺素分泌較多的產婦產痛更加嚴重。產婦在分娩時體內會釋放出更多的內源性阿片類物質，并且與平時相比，分娩時的痛閾值更高，機體可行鎮痛，但是這種能力有限，且不同產婦的鎮痛能力高低不一。同時，產婦分娩過程中的心理因素非常關鍵，會對分娩的疼痛程度造成直接的影響。焦慮、恐懼、緊張等負面情緒會加重疼痛，而這種負面情緒產生的主要原因是產婦擔心胎兒，對順產的存在錯誤的認識，甚至擔心死亡。因此，需要在分娩前加強對產婦的健康宣傳教育，接受正規的產前檢查，讓產婦對分娩過程有全面、正確的認識，幫助產婦樹立封面信心，以此可減輕產婦的疼痛感受。

臨床將會陰側切擴大陰道出口的使用具有一定的偶然性，但是缺乏嚴重的臨床驗證，所以，目前針對分娩過程中實施會陰側切的合理性研究越來越多。結合相關研究可知[9]，會陰淺橫肌與深橫肌、球海綿體肌以及部分肛提肌是會陰側切的主要范圍，會損傷產婦的身體，加大血腫的發生概率，同時切口發生疼痛、水腫、感染。并且，會陰側切會讓陰道口變得更加狹窄，導致陰道脫垂以及切口瘙癢，切口一旦感染會導致愈合不良，讓盆底肌肉變得更加松弛。

初產婦應用硬膜外麻醉分娩鎮痛，降低會陰側切率，保證良好的母嬰結局，保證母嬰安全，減輕產婦壓力，值得推廣。

參考文獻：

[1] 黃麗華， 梁曼. 硬膜外麻醉分娩鎮痛對初產婦分娩結局及產時發熱影響的回顧性分析[J]. 護士進修雜志， 2020， 35（16）：4.

[2] 徐韜， 鄭靜， 安小虎. 改良硬膜外導管用于分娩鎮痛的臨床研究[J]. 上海交通大學學報：醫學版， 2020， 40（2）：5.

[3] 陸云波， 丁煒煒. 自由體位聯合硬膜外麻醉鎮痛對初產婦分娩結局及產程的影響[J]. 現代中西醫結合雜志， 2020， 29（5）：4.