個性化疼痛護(hù)理在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價值及對疼痛程度、護(hù)理滿意度的影響＊

段 瓊 魯林楠 葛丹丹

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科 (河南 鄭州 450000)

腎結(jié)石是一種常見且高發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病，好發(fā)于青壯年，嚴(yán)重威脅著病人的健康和生存質(zhì)量[1-2]。腎結(jié)石的形成是由于腎內(nèi)晶體的異常積累所致。當(dāng)尿液中結(jié)晶物質(zhì)濃度升高或溶解度降低，呈過飽和狀態(tài)時，就會導(dǎo)致腎結(jié)石的發(fā)生[3]。腎結(jié)石作為最常見的尿路結(jié)石之一，其以草酸鈣結(jié)石為主[4]。腎結(jié)石所引起的疼痛可持續(xù)數(shù)日，常伴隨著惡心、出汗，甚至休克[5]。故腎結(jié)石病人往往會伴隨著一定程度的負(fù)面情緒，影響治療效果和預(yù)后。因此，臨床治療腎結(jié)石患者時，應(yīng)加強對其疼痛的護(hù)理，以達(dá)到減輕患者痛苦、提高療效的目的。本研究將探討個性化疼痛護(hù)理在腎結(jié)石患者中的應(yīng)用價值及對疼痛程度、護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月～2023年6月本院收治的腎結(jié)石患者68例，根據(jù)護(hù)理方案分組，采用常規(guī)護(hù)理方案的36例病人為對照組，采用個性化疼痛護(hù)理方案的32例病人為觀察組。本研究在倫理委員會的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT平掃及超聲檢查確診為腎結(jié)石[6]；年齡在18～60歲；依從性好；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；伴有泌尿系統(tǒng)腫瘤[7]；存在精神障礙者；依賴止痛藥物者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理方案。包括健康宣教、監(jiān)測病人的各項生命體征、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、對病人的生活進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理等。

1.3.2 觀察組 采用個性化疼痛護(hù)理方案。①成立個性化疼痛護(hù)理小組：由主治醫(yī)師、護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成，每月進(jìn)行定期培訓(xùn)，以提高、鞏固護(hù)理質(zhì)量；②疼痛評估：護(hù)理人員根據(jù)病人的疼痛情況，從病情發(fā)作的時間、程度以及持續(xù)時間等對疼痛程度進(jìn)行分級，同時結(jié)合病人的心理狀態(tài)、性格等多方面的因素，制定出個性化的疼痛護(hù)理方案；③疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人蜷曲側(cè)臥或膝胸側(cè)臥，并教授病人掌握正確的呼吸方式，通過緩慢的深呼吸減輕疼痛感。護(hù)理人員對病人的腰腹部進(jìn)行按摩，并教授予病人家屬，以協(xié)助病人放松，緩解疼痛。對于疼痛劇烈的病人，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)的止痛措施，同時定期監(jiān)測病人的各項指標(biāo)，一旦發(fā)生異常情況，及時上報醫(yī)師，并對癥處理；④健康宣教：向病人及其家屬介紹有關(guān)腎結(jié)石的相關(guān)知識，并強調(diào)護(hù)理配合在整合治療過程中的重要性，以提高其對疾病的認(rèn)知度，提高治療依從性；⑤心理護(hù)理：積極與病人及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解其負(fù)面情緒的來源，并及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)。指導(dǎo)病人及其家屬正確看待疾病，叮囑病人家屬多與病人進(jìn)行溝通，轉(zhuǎn)移病人的注意力，同時多鼓勵關(guān)心病人，幫助病人保持積極樂觀的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。向病人及其家屬分享成功案例，以提高病人治療信心。兩組均在干預(yù)一個月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的測定。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 血壓、心率 分別在干預(yù)前后監(jiān)測并記錄所有病人的收縮壓、舒張壓以及心率。

1.4.2 疼痛程度 分別在干預(yù)前后采用疼痛數(shù)字評分量表(numerical rating scale，NRS)評估病人的疼痛程度，總分0～11分，得分與疼痛程度呈正比[8]。

1.4.3 生活質(zhì)量 分別在干預(yù)前后采用健康調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36)評估病人的生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量呈正比[9]。

1.4.4 護(hù)理滿意度 采用自制量表分別從住院環(huán)境、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、接診態(tài)度等評估護(hù)理滿意度，共10個條目，選項中非常滿意、基本滿意和不滿意分別對應(yīng)3、2、1分，總分10～30分，10分及以下為不滿意，11～20分為基本滿意，21分及以上為非常滿意，滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100 %。

1.5 統(tǒng)計分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料、計數(shù)資料分別以(±s)和%表示，組間比較分別采用獨立樣本t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05，則差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較結(jié)果顯示，兩組一般資料差異比較不顯著(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓、心率比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組血壓、心率均無顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均明顯下降(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組血壓、心率比較

2.3 兩組NRS、SF-36評分比較結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組NRS、SF-36評分均無顯著性差異(P＞0.05)；干預(yù)后，相較于對照組，觀察組NRS評分明顯降低(P＜0.05)，SF-36評分明顯升高(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組NRS、SF-36評分比較(分)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腎結(jié)石具有較高的發(fā)病率。近年來，男性和女性的腎結(jié)石發(fā)病率均呈上升趨勢[10]。腎結(jié)石病人中男性居多，常見的臨床癥狀包括疼痛、排尿困難、血尿等，也可在病人尿液中發(fā)現(xiàn)結(jié)石，可能導(dǎo)致感染和泌尿系統(tǒng)結(jié)石等并發(fā)癥，長期會造成腎損傷，甚至發(fā)生尿毒癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全[11]。腎結(jié)石的形成機(jī)制尚未完全闡明，其病因復(fù)雜，與種族、職業(yè)、地理環(huán)境、氣候、飲食結(jié)構(gòu)、遺傳、腸道微生物等均有密切聯(lián)系[12-13]。腎結(jié)石引起的疼痛會嚴(yán)重影響患者的血壓、心率及康復(fù)效果[14]。因此，適當(dāng)?shù)呐R床護(hù)理方法是非常重要的。

本研究中，結(jié)果顯示，在干預(yù)后，相較于對照組，觀察組收縮壓、舒張壓、心率均明顯下降(P＜0.05)，表明個性化疼痛護(hù)理可有效改善病人的血壓和心率，與劉芳[15]的研究結(jié)果一致。分析原因為：護(hù)理人員通過向病人及其家屬講解疾病知識、介紹成功案例，提高病人及其家屬對疾病的認(rèn)知度，避免因認(rèn)知不足而導(dǎo)致的負(fù)性情緒，減少病人的心理負(fù)擔(dān)，增強病人的治療信心。還可指導(dǎo)病人家屬對病人的腰部和腹部進(jìn)行按摩，以達(dá)到松弛肌肉、增加疼痛閾值的目的。同時，通過對病人進(jìn)行疼痛護(hù)理，可有效緩解病人的疼痛程度，從而可使病人的血壓和心率得到明顯的改善。

結(jié)果還顯示，干預(yù)后，相較于對照組，觀察組NRS評分明顯降低(P＜0.05)，SF-36評分明顯升高(P＜0.05)，提示個性化疼痛護(hù)理可明顯緩解病人的疼痛程度，提高生活質(zhì)量。這是由于個性化疼痛護(hù)理是從多個方面進(jìn)行干預(yù)，以病人的疼痛情況為依據(jù)，評估病人的疼痛程度，并結(jié)合病人的心理狀態(tài)、性格等多方面的因素，制定出個性化的疼痛護(hù)理方案。同時指導(dǎo)病人正確的體位、呼吸方式以及按摩腰腹部，促使病人處于放松狀態(tài)，減輕病人的疼痛感。此外，對于疼痛劇烈的病人，采取相應(yīng)的止痛措施，從而使病人的疼痛程度得到明顯緩解，生活質(zhì)量也得到明顯提高。蔡玲慧[16]等人也認(rèn)為個性化疼痛護(hù)理可有效緩解病人的疼痛程度。

最后，觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。這是因為：在整個護(hù)理過程中，是以病人為核心，護(hù)理人員通過與病人溝通交流，疏導(dǎo)病人的不良情緒，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，且有效改善的病人的疼痛情況，因而護(hù)理滿意度明顯升高。王芬芬[17]的研究也指出在腎結(jié)石病人中，應(yīng)用個性化疼痛護(hù)理有助于提升護(hù)理滿意度。

綜上所述，個性化疼痛護(hù)理可明顯降低腎結(jié)石患者的血壓和心率，有效改善疼痛程度，顯著提高患者的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。