異位妊娠的臨床認(rèn)識

摘要：異位妊娠俗稱宮外孕，指受精卵著床于子宮腔外位置的妊娠。異位妊娠發(fā)病率在近年大幅增加，由于診療技術(shù)提高，多數(shù)異位妊娠患者在破裂之前可得以診斷并治療。異位妊娠可急性破裂，是妊娠前三個(gè)月孕產(chǎn)婦死亡的頭號原因。

關(guān)鍵詞：異位妊娠;輸卵管妊娠;不良結(jié)局

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）09--01

受精卵在子宮體腔之外的地方著床稱為異位妊娠，也稱宮外孕[1]。按照種植部位，異位妊娠又可分成輸卵管妊娠、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠等[2]，當(dāng)中輸卵管妊娠最為普遍，占 90%～95%[1]。在9%～14%的死亡率下，破裂的異位妊娠是懷孕后前三個(gè)月孕產(chǎn)婦死亡率的主要因素[3]，大約占全部孕婦相關(guān)死亡率的5%～10%。所以，快速識別和正確定位對患者預(yù)后有著重要的臨床意義。

1異位妊娠的病因及高危因素

近年來，我國異位妊娠發(fā)病率明顯上升[4]，主要原因包括：①近年來女性婚前性行為、首次妊娠人工流產(chǎn)率增加[5]，使得盆腔感染發(fā)病率升高[6]。②盆腔炎癥引起的不孕癥女性增多，促進(jìn)了輸卵管整形術(shù)的積極開展，但術(shù)后造成輸卵管損傷擴(kuò)大。③剖宮產(chǎn)率的上升，導(dǎo)致剖腹產(chǎn)的瘢痕部位的妊娠發(fā)生率增加[7]。④輔助生殖技術(shù)的實(shí)施，提高子宮內(nèi)外同時(shí)懷孕等特殊類型懷孕的機(jī)會發(fā)病率[8]。以上這些高危因素關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，近半數(shù)的異位妊娠的病例找不到明確原因。

2 異位妊娠最易發(fā)生的部位

異位妊娠最易出現(xiàn)于輸卵管。一般情況下，精子與卵細(xì)胞在輸卵管壺腹部結(jié)合成為受精卵，隨后受精卵在輸卵管內(nèi)慢慢移動，再經(jīng)過3～4天的時(shí)間后進(jìn)入官腔。其他原因?qū)е率芫堰\(yùn)行延遲，以及影響受精卵正常生長發(fā)育、妨礙受精卵及時(shí)進(jìn)入子宮腔內(nèi)，都可能造成受精卵在尚未抵達(dá)子宮腔之前就在輸卵管內(nèi)定植、發(fā)育，引起輸卵管妊娠。而按照受精卵定植部位，輸卵管妊娠又可分成輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管狹部妊娠、輸卵管傘端妊娠，以及輸卵管間質(zhì)部妊娠。其中，最常見的類型是輸卵管壺腹部妊娠。

除了在輸卵管外，通過不同的種植部位，異位妊娠還可能出現(xiàn)于子宮頸、卵巢、腹腔、闊韌帶等部位。

3 發(fā)生輸卵管妊娠后的不良結(jié)局

（1）輸卵管妊娠流產(chǎn) 多發(fā)生于妊娠8～12周內(nèi)的輸卵管壺腹部。受精卵種植于輸卵管的黏膜，但由于蛻膜形成過程不完全，發(fā)育中的卵泡層剝離掉入管腔，或隨著輸卵管的蠕動掉入腹腔，形成輸卵管完全流產(chǎn)，又或由于卵泡不完全剝離，造成輸卵管不完全流產(chǎn)，可發(fā)生反復(fù)出血。

（2）輸卵管妊娠破裂 胚囊在輸卵管內(nèi)生長，由于絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，引起輸卵管破裂，妊娠物流進(jìn)腹腔。輸卵管峽部妊娠多在懷孕6周左右破裂，而間質(zhì)部妊娠通常延續(xù)到3～4 個(gè)月發(fā)生破裂。

（3）繼發(fā)性腹腔妊娠 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后，胚囊掉入腹腔多已致死。偶有存活的可重新定植于腹腔的內(nèi)臟器官而繼續(xù)生長，從而造成繼發(fā)性腹腔妊娠。

（4）持續(xù)性異位妊娠 輸卵管妊娠保守性手術(shù)處理之后，血-HCG不下降或反而上升。這是由于保守性切除術(shù)未能徹底清除胚囊，或有殘余存活的滋養(yǎng)葉細(xì)胞繼續(xù)生長繁殖而造成的。

（5）陳舊性宮外孕 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破損后，如因長時(shí)間反復(fù)大出血而形成盆腔血腫，若血腫不能消退而機(jī)化變硬且與周圍組織粘連，可發(fā)展為陳舊性宮外孕。

4 異位妊娠對未來生育的影響

有過異位妊娠病史，則再次發(fā)生異位妊娠的幾率可明顯上升[9]。一方面，輸卵管妊娠保守性手術(shù)可造成部分管腔的阻塞及輸卵管周圍炎癥粘連[10];另外，異位妊娠多由于炎癥所引起的，如盆腔炎、附件炎等多為不可逆炎癥，也可以引起部分管腔的阻塞以及輸卵管周圍炎癥粘連，進(jìn)而引起異位妊娠的再次發(fā)生。

5降低異位妊娠發(fā)生率的措施

預(yù)防盆腔感染和手術(shù)創(chuàng)傷引起的輸卵管損傷可降低異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，并鼓勵(lì)婦女避免處于危險(xiǎn)行為，如無保護(hù)的性交和多性伴減少異位妊娠的發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行剖宮產(chǎn)的手術(shù)要求，降低手術(shù)意外的發(fā)生。其次，應(yīng)盡最大努力幫助產(chǎn)婦自然分娩，減少剖宮產(chǎn)率。最后應(yīng)加強(qiáng)生殖健康教育知識的宣傳，定期檢查，重視自身疾病的發(fā)生，降低育齡女性婦產(chǎn)科疾病的發(fā)生率，合理治療疾病。

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作者簡介：陳卯華，1999年11月，女，漢族，中共黨員，就讀成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。