肺癌壓瘡患者發(fā)生感染危險(xiǎn)因素研究及預(yù)防對(duì)策

趙海紅，薛金娥，劉菲

陜西省新安中心醫(yī)院護(hù)理部，陜西 西安 710048

隨著醫(yī)療水平的提高，肺癌患者生存期明顯延長(zhǎng)，但是患者營(yíng)養(yǎng)狀況一般較差，部分患者還合并全身水腫，容易發(fā)生壓瘡。壓瘡作為較常見(jiàn)的一種慢性疾病并發(fā)癥近年來(lái)得到臨床關(guān)注[1]。壓瘡表現(xiàn)為完整皮膚或開(kāi)放性潰瘍，可伴有疼痛感。其軟組織壞死特點(diǎn)為病原菌創(chuàng)造了良好的生存環(huán)境[2-3]，容易發(fā)生感染，給患者生命安全帶來(lái)威脅。而肺癌患者本就抵抗力降低，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)則更高。因此臨床工作者有必要制定有效的預(yù)防對(duì)策，避免或者減少肺癌壓瘡患者感染的發(fā)生。本研究分析了我院肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，以期為臨床制定切實(shí)可行的預(yù)防對(duì)策提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析陜西省新安中心醫(yī)院2018年1月至2020年6月收治的117例肺癌壓瘡患者的相關(guān)臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理證實(shí)為腫瘤并接受相關(guān)治療；符合各壓瘡分期臨床表現(xiàn)及判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；臥床多于1 周時(shí)間；住院患者；年齡≥18歲；本研究所需基礎(chǔ)資料、就醫(yī)情況以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)齊全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有嚴(yán)重臟器疾病者；合并有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病者；患有其他感染性疾病者。117例患者中，男性67例，女性50例；年齡51～77歲，平均(62.9±4.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～32 kg/m2，平均(25.6±3.0)kg/m2；合并糖尿病37 例；壓瘡分期Ⅰ期19 例，Ⅱ期35例，Ⅲ期41例，Ⅳ期22例；住院時(shí)間3～27 d，平均(12.4±1.9)d；應(yīng)用抗菌藥70 例，未應(yīng)用抗菌藥47 例；白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.0～12.7)×109/L，平均(7.8±1.3)×109/L；血紅蛋白水平47.2～139.7 g/L，平均(89.1±7.0) g/L；白蛋白水平29.3～50.6 g/L，平均(37.5±3.1) g/L。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 總結(jié)統(tǒng)計(jì)肺癌壓瘡患者發(fā)生感染情況，分析未感染組和感染組患者的基礎(chǔ)資料(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、皮膚清潔狀況、合并糖尿病、壓瘡分期)、就醫(yī)情況(就診季節(jié)、住院時(shí)間、手衛(wèi)生、換藥、應(yīng)用抗菌藥)以及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白水平、白蛋白水平)。

1.3 肺癌壓瘡感染判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者受壓部位出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，局部皮膚紅腫，或者向外浸潤(rùn)、疼痛，或有水皰形成[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素則納入Logistic回歸模型分析影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌壓瘡患者發(fā)生感染情況 117例肺癌壓瘡患者共235 處壓瘡，其中18 例患者(感染組)共計(jì)發(fā)生感染18 處，感染率為15.38%(18/117)，未感染組99例。感染組患者共培養(yǎng)分離病原菌37株，其中革蘭陰性菌16株、革蘭陽(yáng)性菌21株，見(jiàn)表1。

表1 肺癌壓瘡患者感染病原菌情況(n=37)

2.2 兩組患者的臨床資料比較 單因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60 歲、體質(zhì)量指數(shù)≥25 kg/m2、皮膚清潔狀況差、合并糖尿病、壓瘡分期Ⅲ～Ⅳ期、春夏季就診、住院時(shí)間＞14 d、手衛(wèi)生不合格、換藥不及時(shí)、未應(yīng)用抗菌藥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≤6×109/L、血紅蛋白≤60 g/L、白蛋白≤30 g/L的肺癌壓瘡患者感染率更高(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床資料比較[例(%)]

2.3 肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 對(duì)18 處肺癌壓瘡患者發(fā)生感染情況(因變量：肺癌壓瘡患者發(fā)生感染；自變量：年齡、體質(zhì)量指數(shù)、皮膚清潔狀況、糖尿病、壓瘡分期、就診季節(jié)、住院時(shí)間、手衛(wèi)生、換藥、抗菌藥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白)進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，糖尿病、壓瘡分期、手衛(wèi)生、換藥、抗菌藥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白為獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的多因素Logistic回歸分析

3 討論

壓瘡具有發(fā)病率高、病程發(fā)展快等特點(diǎn)[6-7]，尤其肺癌壓瘡患者，因其機(jī)體抵抗力差會(huì)有難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。對(duì)于壓瘡患者如果治療護(hù)理不當(dāng)，一旦發(fā)生感染會(huì)危及患者生命安全。本研究中以117例肺癌壓瘡患者為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)得到該組病例感染率為15.38%，提示了相關(guān)預(yù)防工作的迫切性。多因素Logistic 回歸分析顯示糖尿病、壓瘡分期、手衛(wèi)生、換藥、抗菌藥、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、白蛋白為肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。患者合并糖尿病機(jī)體抵抗力低，患者的皮膚和黏膜供血量減少，易產(chǎn)生缺血性病變，給微生物入侵提供了條件；壓瘡Ⅲ～Ⅳ期表皮破損、潰瘍形成，病原菌更易入侵，發(fā)生感染；手衛(wèi)生不合格、換藥不及時(shí)都不利于壓瘡的愈合且易導(dǎo)致細(xì)菌入侵；抗菌藥是指能抑制或殺滅細(xì)菌、用于預(yù)防和治療細(xì)菌性感染的藥物，未應(yīng)用抗菌藥物的感染率高于應(yīng)用抗菌藥物者。以上結(jié)果提示肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素涉及范圍較廣，這給臨床預(yù)防工作提出了更高的要求。

針對(duì)肺癌壓瘡感染風(fēng)險(xiǎn)大的患者，預(yù)防工作更應(yīng)實(shí)施個(gè)體化方案，例如，對(duì)合并糖尿病患者嚴(yán)格監(jiān)測(cè)控制血糖水平，改善患者血糖水平，以防高血糖狀態(tài)為細(xì)菌滋生繁殖提供條件、使白細(xì)胞的移動(dòng)和吞噬功能受到抑制，從而發(fā)生感染且難以控制[8-9]；皮膚清潔狀況差的向患者及其家屬講解感染發(fā)病機(jī)制以及危害，使其重視并且改善清潔狀況。在臨床工作中對(duì)于久坐、久臥的患者可以使用氣墊床、海綿墊、水電褥等減壓措施[10]，并且?guī)椭颊叨〞r(shí)翻身變換體位；潮濕、摩擦、尿便等刺激及分泌物多的患者應(yīng)及時(shí)擦洗，保證皮膚清潔干燥；指導(dǎo)體質(zhì)量指數(shù)高的患者均衡飲食控制體質(zhì)量增長(zhǎng)，并且?guī)椭颊哌m度活動(dòng)，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床鍛煉[11]。此外，醫(yī)院管理者還應(yīng)該注意加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防感染意識(shí)，通過(guò)交流學(xué)習(xí)、培訓(xùn)等方式提高預(yù)防知識(shí)掌握水平，提高預(yù)防行為[12]。王瑞霞等[13]、劉瑩等[14]曾有研究提示可以在壓瘡管理中引入危險(xiǎn)因素評(píng)估機(jī)制，有效地評(píng)估壓瘡高危患者，找出壓瘡危險(xiǎn)因素，采取有效的預(yù)防措施，降低壓瘡發(fā)生率，促進(jìn)壓瘡的好轉(zhuǎn)和愈合，效果滿(mǎn)意。同樣的該評(píng)估機(jī)制也可以應(yīng)用到肺癌壓瘡患者的感染預(yù)防工作中，入院后定期對(duì)肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，制定明確的預(yù)防指引，例如，對(duì)于感染風(fēng)險(xiǎn)大的患者，可以縮短評(píng)估間隔時(shí)間，認(rèn)真記錄患者皮膚狀況，包括壓瘡分期、部位、大小、基底以及滲出液、周?chē)つw等情況，根據(jù)患者病情變化及時(shí)修訂針對(duì)性的預(yù)防感染措施。積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持療法，在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)囑其及早出院繼續(xù)治療并定期門(mén)診隨訪(fǎng)。醫(yī)院還應(yīng)建立、健全感染管理制度，加強(qiáng)無(wú)菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范管理，嚴(yán)格消毒隔離制度，做好病室內(nèi)消毒工作，為患者及時(shí)更換輔料，切實(shí)防止交叉感染、致病微生物擴(kuò)散等。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)室相關(guān)危險(xiǎn)因素(白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白及白蛋白水平)進(jìn)行分析，肺癌壓瘡患者體內(nèi)白細(xì)胞降低之后，人體抵抗力就會(huì)下降，容易發(fā)生感染。血紅蛋白、白蛋白是公認(rèn)的預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)程度的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[15-17]，血紅蛋白水平降低致使血液攜氧能力下降，患者機(jī)體組織處于低氧狀態(tài)，延緩壓瘡愈合，易發(fā)感染；白蛋白水平降低會(huì)導(dǎo)致患者組織修復(fù)能力受損和免疫力下降，且會(huì)導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，影響壓瘡愈合，易發(fā)感染[18]。針對(duì)此類(lèi)肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，給予高蛋白、高維生素膳食和易消化及富含鋅元素的食物，適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)，提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，預(yù)防感染的發(fā)生。

綜上所述，掌握肺癌壓瘡患者發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，提出針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，更有利于預(yù)防壓瘡感染，改善肺癌壓瘡患者的預(yù)后。