兒童肺炎支原體肺炎采用孟魯司特鈉輔助治療的效果

梁少霞

佛山市第五人民醫院兒科，廣東 佛山 528211

兒童肺炎支原體肺炎是臨床中常見的一種呼吸道感染疾病[1]。阿奇霉素是第二代大環內酯類抗生素，可有效控制感染情況，常用于兒童肺炎支原體肺炎治療，但臨床結果顯示阿奇霉素無法抑制白三烯產生的變態反應，效果并不理想[2-3]。孟魯司特鈉是白三烯受體拮抗劑，可降低炎癥反應，抑制白三烯活性。該研究選取2019年1月—2021年6月該院收治的90例支原體肺炎患兒為研究對象，探討兒童肺炎支原體肺炎患兒在阿奇霉素治療基礎上聯合孟魯司特鈉治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的90例兒童肺炎支原體肺炎患兒按照隨機數字表法分為兩組。對照組45例中男26例，女19例；年齡2～10歲，平均（5.42±0.19）歲；病程1～7 d，平均（4.68±1.35）d。研究組45例中男24例，女21例；年齡2～9歲，平均（5.71±0.13）歲；病程1～8 d，平均（4.25±1.11）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究通過醫院倫理委員會的批準。

納入標準：①符合兒童肺炎支原體肺炎診斷標準；②入院前未接受過治療；③家屬自愿簽訂知情同意書。

排除標準：①對研究藥物過敏或無法耐受者；②合并其他類型感染者；③嚴重的心肝腎功能異常者；④免疫系統疾病、血液系統疾病者。

1.2 方法

對照組予以口服0.1 g阿奇霉素干混懸劑（希舒美）（國藥準字H10960112；規格：0.1 g×6袋）治療，治療3 d，停4 d。再進行下一個療程。

觀察組在對照組基礎上睡前口服孟魯司特鈉顆粒（國藥準字J20120044；規格：4 mg×7袋）輔助治療，2～5歲服用劑量4 mg，6～10歲服用劑量5 mg。兩組患者均治療21 d。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效、血清炎癥因子水平以及不良反應發生情況。

臨床療效評定標準：患兒發熱、咳嗽等癥狀和體征消失，胸片和血常規檢查處于正常值范圍為顯效；患兒發熱、咳嗽等癥狀和體征有所好轉，胸片顯示炎癥吸收，血常規好轉為有效；未達以上標準為無效[4]。總有效率＝顯效率+有效率。

兩組患兒干預前后血清炎癥因子紅細胞沉降率（ESR）采用魏氏法檢測，降鈣素原（PCT）熒光定量檢測，C反應蛋白（CRP）采用快速免疫比濁法檢測[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

研究組臨床總有效率（97.78%）高于對照組（77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患兒炎癥反應水平比較

兩組患兒干預前CRP、ESR、PCT水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組CRP、ESR、PCT水平均低于干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥反應水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory response between the two groups(±s)

表2 兩組患兒炎癥反應水平比較(±s)Table 2 Comparison of inflammatory response between the two groups(±s)

注：與同組干預前比較，*P＜0.05；與對照組干預后比較，#P＜0.05

組別 時間 CRP（mg/L） ESR（mm/h） PCT（ng/mL）研究組（n=45）對照組（n=45）干預前干預后干預前干預后21.71±2.16(8.61±0.36)*#21.87±2.69(13.74±1.29)*3.97±0.13(0.98±0.11*#3.98±0.21(1.34±0.23)*0.46±0.09(0.22±0.06)*#0.47±0.17(0.35±0.09)*

2.3 兩組患兒不良反應發生率比較

研究組不良反應發生率（6.67%）與對照組（13.33%）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

研究表明，兒童肺炎支原體肺炎病情發生、發展過程中白三烯發揮重要作用[6]。支原體侵入機體后會刺激炎性介質分泌、釋放并與受體結合，引起炎性浸潤、平滑肌痙攣、呼吸道黏液增多等情況[7-8]。臨床中常采用阿奇霉素治療，可緩解炎癥反應，但其無法抑制白三烯產生的變態反應，因此無法緩解患兒氣道高反應，臨床療效并不理想。

孟魯司特鈉是一種選擇性白三烯受體拮抗劑，可拮抗白三烯與受體結合產生的變態反應，并且可降低氣道平滑肌中白三烯的活性，從而緩解氣道平滑肌痙攣情況[9-12]。該研究中給予研究組加以孟魯司特鈉輔助治療以探尋其效果。

該研究結果顯示，研究組臨床總有效率（97.78%）高于對照組（77.78%）（P＜0.05）。該研究結果與戴曉梅等[7]研究結果一致，在其研究中，患兒給予阿奇霉素聯合孟魯司特鈉治療后，臨床有效率為98.11%，明顯高于單一治療后的臨床有效率83.02%（P＜0.05），結果可見，給予加以孟魯司特鈉治療可提高臨床效果促進臨床癥狀改善。分析原因為阿奇霉素是臨床常用抗生素，可抑制炎癥反應，具有很好的抗炎作用。孟魯司特鈉可抑制白三烯與受體結合，改善白三烯產生的炎癥反應，兩者聯合應用具有協同作用，可更好地發揮抗炎效果，進而提高臨床療效[13-15]。

CRP、ESR、PCT水平是常用的炎癥反應指標，其水平高低與炎癥反應嚴重程度成正比，可作為臨床用藥療效的評估依據[16-17]。該研究中，干預后研究組CRP（8.61±0.36）mg/L、ESR（0.98±0.11）mm/h、PCT（0.22±0.06）ng/mL水平低于對照組（P＜0.05）。在戴曉梅等學者的研究中，患兒經干預后CRP為（6.55±5.78）mg/L低于單一治療后（12.85±1.65）mg/L，與該文結果相近。同時，在李海燕等[1]相關研究中，阿奇霉素復合孟魯司特鈉治療后，患兒CRP（4.12±1.84）mg/L、PCT（0.07±0.03）ng/mL均低于單一治療，與該文所得結果相近，進一步提示，孟魯司特鈉輔助治療可顯著緩解炎癥反應。分析原因為阿奇霉素耐藥性較強，但無法緩解氣道高反應等癥狀，而孟魯司特鈉可抑制肽素生長因子中所包含的嗜酸菌，殺滅氣道及周圍血液內的白三烯細胞，降低因白三烯引起的氣道高反應，改善機體炎癥狀態[18-19]。兩者聯用具有協同促進作用，可更好地發揮抗炎作用，降低CRP、ESR、PCT水平。

該研究中，研究組不良反應發生率（6.67%）與對照組（13.33%）相近（P＞0.05）。說明藥物聯合使用不增加不良反應風險，臨床應用具有一定安全性。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎患兒在阿奇霉素治療基礎上聯合孟魯司特鈉治療療效確切，炎性因子水平顯著降低，且不增加不良反應。