雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼的效果分析

張守平

山東省日照市中醫醫院眼科，山東 日照 276800

由于人口老齡化趨勢的不斷加快，我國老年白內障合并青光眼的發病率也越來越高。作為一種常見的眼科疾病，白內障合并青光眼會導致患者出現視覺功能障礙，極大地影響了患者的視力水平[1-3]。白內障主要指眼部的晶狀體發生混濁，而青光眼主要指由于眼內壓升高導致視功能受損，重者失明。在臨床中白內障和青光眼常常合并存在，是導致患者失明的重要因素。因此，必須對白內障合并青光眼進行早診斷和早治療，最大限度地恢復患者的視力水平。現階段臨床主要通過手術的方式治療白內障合并青光眼，常用的手術方式為超聲乳化術聯合小梁切除術，傳統的單切口超聲乳化術容易刺激患者的鞏膜和結膜組織，對患者術后的視力恢復和眼內壓控制具有一定的不利影響[4-6]。對此，該文選擇該院2018年1月—2020年3月收治的82例白內障合并青光眼患者為研究對象，分析采用雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的白內障合并青光眼患者82例對研究對象，通過隨機盲選的方式將患者分為甲組和乙組，各41例。甲組中女22例，男19例；年齡53～78歲，平均（69.2±4.5）歲；病程1～12個月，平均（4.7±1.4）個月。乙組中女23例，男18例；年齡54～79歲，平均（69.4±4.6）歲；病程1～11個月，平均（4.6±1.3）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：符合白內障和青光眼的診斷標準；知曉并了解研究的全部內容，在知情同意書中簽字確認。排除標準：合并嚴重臟器功能障礙者；合并全身性疾病者；合并認知障礙或者精神疾病者；合并眼外傷或具有眼部手術史者；合并角膜瘢痕、眼底出血或者虹膜異常者。

1.2 方法

甲組采用單切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療。在正式手術前對患者的眼壓水平進行檢查，確保其不超過22 mmHg，對患者予以麻醉。做一以角膜緣為基底的鞏膜瓣，前房內注入粘彈劑，環形撕囊,在確保乳化成功后，在囊袋中植入人工晶體，隨后切除虹膜周邊及鞏膜瓣下的深層鞏膜組織和小梁組織[7-9]。沖洗前房，關閉切口。結膜下注射激素和抗生素予以抗感染處理[9-11]。

乙組采用雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療。手術前對患者的眼壓水平進行檢查，確保其不超過22 mmHg，對患者予以麻醉，鼻上方做一以角膜緣為基底鞏膜瓣，大小約4 mm×4 mm，在患者的顳上方做透明角膜切口，予以環形撕囊，超聲乳化晶狀體核，吸除皮質，將人工晶體植入到囊袋中[12-14]。沖洗前房，切除虹膜周邊及鞏膜瓣下鞏膜和小梁組織，對鞏膜瓣及結膜瓣的切口予以縫合，結膜下注射激素和抗生素[15-16]。

1.3 觀察指標

比較治療前后兩組眼壓水平、裸眼視力水平。比較治療后兩組前房積血、玻璃體脫出和角膜水腫等并發癥發生率。

1.4 統計方法

要用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者眼內壓水平比較

治療前，兩組眼內壓相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組眼內壓低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者眼內壓水平比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

表1 兩組患者眼內壓水平比較[（±s）,mmHg]Table 1 Comparison of intraocular pressure levels between the two groups of patients[（±s）,mmHg]

組別治療前 治療后甲組（n=41）乙組（n=41）t值P值31.9±5.1 32.1±5.2 0.173＞0.05 17.7±3.6 12.6±3.5 6.504＜0.05

2.2 兩組患者裸眼視力比較

治療前，兩組裸眼視力相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組裸眼視力高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者裸眼視力比較（±s）Table 2 Comparison of naked visualacuity between the two groups of patients（±s）

組別治療前 治療后甲組（n=41）乙組（n=41）t值P值0.14±0.07 0.15±0.06 0.695＞0.05 0.52±0.05 0.67±0.06 12.297＜0.05

2.3 兩組患者并發癥比較

甲組并發癥發生率為12.2%，乙組并發癥發生率為9.8%，兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥比較Table 3 Comparison of complications between the two groups of patients

3 討論

在眼科中青光眼和白內障都具有很高的發病率，而且白內障合并青光眼的患者也非常常見。隨著年齡的不斷增加，青光眼合并白內障的發病率越來越高。患者在發病后若沒有得到及時有效的治療，隨著病情的進展，有可能導致全部視野喪失，嚴重情況下甚至會引起失明[8]。白內障合并青光眼不僅會極大增加患者失明的概率，而且會加大治療的難度，為保證患者的治療效果，必須要及時采取科學的治療方案對患者進行治療。

現階段臨床上主要通過手術的方式治療白內障合并青光眼，其中常用的手術方式為超聲乳化術聯合小梁切除術，該術式能夠通過一次手術治療患者的白內障和青光眼，有效地控制眼內壓水平，進一步改善患者的視力水平[17-19]。單切口超聲乳化術聯合小梁切除術是傳統的臨床常用手術方式，其雖具有較好的效果，但很容易引起濾過泡瘢痕化，整體治療效果并不理想。在醫療技術不斷更新的同時，白內障合并青光眼的治療中較多地應用雙切口聯合術，雙切口聯合術在進行手術過程中需要從眼部打開2個切口，可以有效地減少在手術過程中機體的鞏膜組織受到不利影響和刺激，還可以降低超聲振動對正常組織造成的危害，提高手術治療效果。相對于傳統的單切口聯合術而言，其能夠有效減少對患者機體的創傷，而且在手術過程中能夠更好地保持患者前房的穩定性，最大限度地降低由于機械進出和超聲乳化能量等對機體濾過泡區的相關組織造成的損傷，有效減少濾過通道堵塞，加快患者鞏膜瓣的愈合[20-21]；還可以加快其中具有良好濾過功能的濾過泡形成，極大地提高功能濾過泡的生成率，因此可以進一步地降低患者的眼內壓，加快患者的術后視力恢復[22-24]。

在該研究中，甲組采用單切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療，乙組采用雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療，結果顯示，治療前，兩組眼內壓差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的眼內壓（12.6±3.5）mmHg低于甲組（17.7±3.6）mmHg（P＜0.05），證實雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼可以有效控制患者的眼內壓。該研究結果還顯示，治療前，兩組裸眼視力差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的裸眼視力（0.67±0.06）高于甲組（0.52±0.05）（P＜0.05），證實雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術能夠有效改善患者的視力水平。該研究結果符合龔蘭蘭等[7]文獻報道:治療后觀察組的裸眼視力（0.68±0.15）高于對照組（0.51±0.18）（P＜0.05）。該研究中，甲組并發癥發生率為12.2%，乙組的并發癥發生率為9.8%，兩組并發癥發生率差異無統計學意義（P＞0.05），表明雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術在安全性方面比較可靠。

綜上所述，在白內障合并青光眼患者的臨床治療中，采用雙切口超聲乳化術聯合小梁切除術效果確切，可以有效改善患者的眼內壓，提高其視力水平，而且并發癥少，具有較高的安全性。