胸腔鏡下微創手術對縱隔腫瘤的治療效果及對術后血栓形成的預防效果分析

鮮渝斌

重慶市第九人民醫院胸心乳腺外科，重慶 400700

在胸外科臨床工作中，縱隔腫瘤是一種較為常見的疾病，治療該疾病最常用的治療方式為手術治療[1-3]。在良性縱隔腫瘤早期，并沒有較為典型的臨床癥狀表現，但是隨著縱隔腫瘤病情的發展，患者病灶將會逐漸增大，不僅會對周圍的器官以及組織造成壓迫，而且會引發繼發性的疾病[4-6]，并且病灶存在著惡變的風險，所以早期給予患者及時的手術治療十分重要[7-9]?？v隔腫瘤切除術通常采用常規開胸手術和胸腔鏡下微創技手術兩種治療手段[10]。基于此，該文選取2016年7月—2021年7月該院接受手術治療的100例縱隔腫瘤患者，通過采用常規開胸手術治療、胸腔鏡下微創手術治療兩種手術方案分析兩種手術方案的實際應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受手術治療的100例縱隔腫瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中，男26例，女24例；年齡25～64歲，平均（44.84±5.13）歲；腫瘤直徑2.40～7.13 cm，平均（4.62±1.73）cm；25例腫瘤位于前縱隔，5例腫瘤位于中縱隔，20例腫瘤位于后縱隔。觀察組中，男28例，女22例；年齡26～68歲，平均（45.52±5.70）歲；腫瘤直徑2.55～7.22 cm，平均（4.71±1.85）cm；24例腫瘤位于前縱隔，5例腫瘤位于中縱隔，21例腫瘤位于后縱隔。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已通過醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者均已通過病理學檢驗確診為縱隔腫瘤；②患者均符合《現代腫瘤學》中縱隔腫瘤的相關診斷標準；③患者均為自愿參與該次研究且已簽署知情同意書；④患者均一般資料齊全。

排除標準：①出現遠端轉移患者；②有胸部手術史者；③感染性疾病急性期者；④半月內有其他外科手術史者；⑤靜脈血栓形成史者；⑥血管外科手術史者；⑦有胸部手術禁忌證者。

1.2 方法

常規開胸手術：患者全麻后，于肋間后外側做一15～20 cm長度的切口；使用肋骨牽開器牽拉肋骨，將胸腔充分暴露，在直視狀態下實施手術，將腫瘤周圍的粘連組織進行逐步地分離，并游離腫瘤；若患者合并縱隔胸膜損傷，則留置胸腔引流管，術后給予常規的縫合以及抗感染治療[11-12]。

胸腔鏡下微創手術：患者取健側臥位，全麻后，應用影像學檢查確定腫瘤位置，手術切口選擇腋前線與腋中線第4肋骨之間，做一3 cm長度的切口；經觀察孔置入胸腔鏡，勘查患者腫瘤與胸腔內部的情況，在胸腔鏡下分離腫瘤粘連組織；應用超聲刀切開腫瘤外的胸膜，分離腫瘤并結扎較大的血管，切除腫瘤組織后，將其置入標本袋中，完整取出標本袋[13-14]；若腫瘤體積較大，則將其在標本袋中進行切割，然后取出，術后給予患者常規的縫合以及抗感染治療。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者的手術相關指標和康復情況，求取平均值并進行比較。記錄患者治療前后的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）和纖維蛋白原（FIB）4項凝血功能指標，并進行比較。詳細記錄患者術后至出院前下肢深靜脈血栓、肺血栓栓塞癥、胸膜粘連、肺不張和切口感染等不良事件的發生率，發生率越低表明患者手術安全性越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標和康復情況比較

觀察組患者的術中出血量更低，手術時間更短，術后引流管留置時間、術后至下床活動所需時間以及住院時長更短，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術指標和康復情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgicalindexes and rehabilitation between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術指標和康復情況對比（±s）Table 1 Comparison of surgicalindexes and rehabilitation between the two groups of patients(±s)

組別術中出血量（mL）手術時間（min）引流管留置（d）下床活動（d） 住院時長（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值500.73±30.41 393.75±24.62 19.334＜0.01 188.53±18.55 170.45±15.32 5.314＜0.01 3.53±0.75 2.11±0.69 9.853＜0.01 5.65±1.57 2.80±1.04 10.701＜0.01 8.79±1.60 6.24±1.43 8.403＜0.01

2.2 兩組患者治療前后凝血功能指標比較

治療前，兩組各項凝血指標組間對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組指標均有所改善，且觀察組的各項指標更優，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后凝血功能指標對比（±s）Table 2 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients before and after treatment(±s)

指標時間對照組（n=50）觀察組（n=50）t值 P值PT（s）APTT（s）TT（s）FIB（g/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后17.04±1.17 14.55±1.20 40.53±3.62 35.35±3.57 19.06±2.20 15.74±1.63 5.74±1.53 4.91±1.15 17.10±1.52 13.50±0.84 41.10±4.10 27.40±3.65 19.11±1.97 12.38±1.37 5.80±1.62 3.20±0.84 0.221 5.069 0.737 11.010 0.120 11.158 0.190 8.491 0.825＜0.001 0.463＜0.001 0.905＜0.001 0.849＜0.001

2.3 兩組患者術后安全性比較

觀察組患者發生下肢深靜脈血栓、肺血栓栓塞癥、胸膜粘連、肺不張和切口感染的發生率更低，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后安全性對比[n（%）]Table 3 Comparison of postoperative safety between the two groups of patients[n（%）]

3 討論

對于早期良性或惡性縱隔腫瘤患者而言，給予患者及時且有效的手術治療能有效改善患者預后[15]。但是若患者治療不及時，會導致患者機體內腫瘤細胞侵襲性地生長，對周圍組織造成壓迫。隨著病情的發展，患者可能會出現聲音嘶啞、上肢靜脈壓迫等綜合征，甚至危及患者的生命。常規開胸手術具有一定的治療效果，但是該手術具有創口大、術中出血量較多、胸腔暴露時間長等缺陷，且患者術后需要長期臥床休息，在一定程度上減緩了患者的下肢血流速度，再加上手術過程中出血量較多和術后應激反應等一系列因素，非常容易造成患者術后發生下肢靜脈血栓。隨著微創技術的發展，胸腔鏡下微創手術廣泛應用于縱隔腫瘤的臨床治療中，為探討胸腔鏡下微創手術的優勢，特進行該項研究。

該研究結果顯示，應用胸腔鏡下微創手術進行治療的觀察組患者的術中出血量更低，手術時間更短，引流管留置時間、術后至下床活動時間以及住院時長更短（P＜0.05）。該項研究證實，在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相對于常規的開胸手術而言，應用胸腔鏡下微創手術進行治療能有效減少患者的術中出血量，縮短患者的手術時間，該措施能一定程度上降低患者術中應激反應的發生率，保證患者的手術安全性，除此之外，應用胸腔鏡下微創手術能有效縮短患者的術后引流管留置時間、術后至下床活動所需時間，更能有效促進患者的康復進程，縮短患者的康復時間，且較短的住院時間能一定程度上緩解患者的經濟壓力，節約患者的治療成本。治療前，兩組患者的各項凝血指標差異無統計學意義（P＞0.05），說明兩組患者入組前的凝血功能并無較大差異，為之后的比較提供了必要的前提；治療后，兩組患者的各項凝血指標均有所改善，且觀察組的各項指標更優（P＜0.05）。該項研究證實，在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相對于常規的開胸手術而言，應用胸腔鏡下微創手術進行治療的患者更不易形成血液高凝狀態，患者在術后發生血栓的風險相對較低。應用胸腔鏡下微創手術治療的觀察組患者發生下肢深靜脈血栓、胸膜粘連和切口感染等的發生率更低（P＜0.05）。該項研究數據與孫偉鋒等[16]學者的研究數據對比基本一致，其研究中，開胸手術患者的不良反應發生率27.77%高于胸腔鏡微創切除術的不良反應發生率5.26%（P＜0.05）。在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相對于常規的開胸手術，應用胸腔鏡下微創手術進行治療的患者，由于康復速度快、不易發生高凝血狀態等原因，所以患者于術后發生下肢深靜脈血栓的概率明顯更低，不僅如此，由于胸腔鏡下微創手術具有切口小、術中出血量低等優勢，所以患者發生胸膜粘連和切口感染的發生率更低，更能有效保證患者的手術安全性。

綜上所述，在縱隔腫瘤患者的臨床治療中，相較于常規的開胸手術，應用胸腔鏡下微創手術，更能有效改善患者的各項凝血指標，促進患者的康復進程，縮短患者的康復時間，提高患者的治療安全性，對于預防患者血栓形成具有積極的意義，臨床應用價值較高。