房性期前收縮誘發陣發性心房顫動患者采用動態心電圖、心臟彩超檢查的作用研究

郭英杰，張偉

山東平原縣第一人民醫院心電圖室，山東 德州 253100

房顫屬于一種急性、快速心律失常，主要原因是患者房性異位起搏點的自律性異常升高，誘發該病的因素相對較多，主要受年齡、冠心病以及高血壓等合并癥的影響更顯著。現今我國老齡化趨勢日益加重，房顫患者的數量也出現隨之上漲，嚴重影響患者的生活質量、甚至威脅患者壽命，臨床目前針對該病采用盡早發現、盡快確診、盡早干預的原則，因此對臨床診斷方法提出了更高的要求[1-2]。以往針對該病使用的常規心電圖對房顫患者出現的陣發性心房顫動情況的捕捉較差，動態心電圖是通過動態心電監測儀器在患者日常生活狀態下進行連續不間斷的24 h或更長時間記錄心電活動全過程，能夠幫助臨床醫師發現常規心電檢查時不易發生的心律失常、心肌缺血以及房顫等問題，有助于提高臨床診斷準確率[2]。該研究基于上述內容，將該院于2018年9月—2020年3月收治的86例房性期前收縮合并陣發性心房顫動患者，進行分組研究，并對診斷結果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究已經在該院倫理委員會批準下實施。選擇該院收治的房性期前收縮合并陣發性心房顫動86例患者，以隨機數字法將其分為研究組（n=43）與對照組（n=43），納入標準：①經該院CT以及其他相關檢查確診為房性期前收縮合并陣發性心房顫動[4]；②入組前，發作頻率≥1次/月；③入組前，對患者進行評估可以進行24 h動態心電檢查；④患者、家屬均簽署同意書。排除標準：①合并風濕性心臟病的患者；②中途退出或不能參與研究全過程的患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器動態心電儀（樂普醫療，PC-80B）、心臟超聲檢查儀（康貝諾醫療，M15）。

1.2.2 檢查方法對照組：動態心電圖：監測時間：24 h，連接電極，置腰間。

研究組：給予動態心電檢查以及心臟超聲檢查。步驟與對照組保持一致。心臟彩超：平臥位，捕捉心臟動態情況，了解形態學特點。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者一般資料；②對比兩組患者發病時相關指標；③對比心臟相關指標；④對比心臟形態學情況、準確率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間差異采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料對比

兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對比Table 1 Comparison of generalinformation of the two groups of patients

2.2 兩組患者發病時相關指標對比

組間發病時相關指標對比，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者發病時相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators at the onset of the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者發病時相關指標對比（±s）Table 2 Comparison of related indicators at the onset of the two groups of patients(±s)

組別 陣發性心房顫動（次）24 h房性期前收縮（次）左心房內徑（mm）研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值543.25±28.77 468.25±24.12 13.100＜0.001 9 842.54±65.48 869.25±18.78 863.798＜0.001 38.52±4.22 0.00±0.00 59.856＜0.001

2.3 兩組患者心臟相關指標對比

組間心臟相關指標對比，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者心臟相關指標對比（±s）Table 3 Comparison of heart-related indicators between the two groups(±s)

表3 兩組患者心臟相關指標對比（±s）Table 3 Comparison of heart-related indicators between the two groups(±s)

組別心室率（%） 收縮聯律間期研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值158.45±8.25 148.65±6.44 6.140＜0.001 0.564±0.010 0.688±0.013 49.577＜0.001

2.4 兩組患者心臟形態學情況、準確率對比

研究組心臟形態學異常、診斷準確率較對照組均高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心臟形態學情況、準確率對比[n(%)]Table 4 Comparison of cardiac morphology and accuracy between the two groups[n(%)]

3 討論

研究顯示，陣發性心房顫動可能與患者自身存在的慢性疾病、炎癥具有密切關系，同時會受患者的年齡影響[5-6]。由于近年來我國經濟以及工業等得到全面發展，國民的生活以及工作壓力不斷升高，老齡化趨勢愈發嚴重，促使陣發性心房顫動的發生頻率呈現上升趨勢[7]。臨床針對該病選擇的治療原則是在發現、早診斷、早干預，因此需對臨床進行診斷的儀器進行不斷優化。動態心電圖與常規心電圖相比，能夠長時間且連續記錄患者心電情況，能夠更有效地捕捉出現心房顫動等現象。有學者指出，常規心電圖在檢查過程中的取樣存在局限性，不能對發作存在間隔期的患者進行有效捕捉，因此診斷有效性較低[8-10]。彩色超聲檢查因具有特異性影像信息，能夠提高臨床對于心臟形態學異常的檢出率，從而幫助醫師發現患者存在的潛在心臟疾病問題，改善診斷結果[11-13]。

通過該研究發現，動態心電圖在臨床的應用價值主要表現在能夠對部分癥狀表現不明顯的患者進行多幀圖像生成，從而發現患者的患病信息，提升臨床的診斷準確率[14]。心臟彩色超聲的主要應用優勢在于，能夠動態的反映患者心臟功能，主要包含形態學特征、結構是否存在損傷等[15-17]。相關針對三維超聲心動圖評價陣發性心房顫動患者功能的研究發現，三維超聲檢查能夠更早的對患者心臟功能改變進行有效診斷。常規心電雖是臨床應用較廣的對心臟疾病進行診斷的手段，但缺乏對動態圖像的直觀觀察。該研究結果顯示，組間發病時陣發性心房顫動、24 h房性期前收縮以及左心房內徑數據對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因在于動態心電圖能夠實時監測患者的心電情況，與常規心電相比對患者進行檢測的時間相對較長，因此對于患者發病時出現的陣發性心房顫動、24 h房性期前收縮數據的采集更為準確，因此采用動態心電進行檢測的研究組患者發病時指標的檢測結果均優于對照組（P＜0.05）。王文嬌[18]針對房性期前收縮誘發陣發性心房顫動患者動態心電圖與心臟彩超的檢查結果進行臨床分析發現，采用動態心電檢查的觀察組患者陣發性房顫次數為679次，24 h房性期前收縮（9 943.67±68.94）次明顯高于對照組的陣發性心房顫動次數為0次，24 h房性期前收縮（874.67±8.54）次（P＜0.05），與該研究的結果具有相似性。該研究顯示，研究組心臟形態學異常情況、診斷準確率高（P＜0.05）。原因在于，心房顫動患者心尖部較易發生收縮,可能與病理生理及心尖部的結構和功能有關，因此需要對患者的心臟功能以及結構進行有效診斷，常規心電圖僅能對患者即時的心臟情況進行檢查，在檢查時間、有效性方面具有一定局限性。熊玉琴等[19]針對心房顫動患者短聯律間期易發部位進行研究，發現心房顫動患者心尖部較易發生短聯律間期的室性期前收縮，且左心室心尖部短聯律間期測量值低于左心室流入道、左心室流出道、右心室流入道、右心室流出道，證實了該研究采用動態心電圖+彩色超聲檢查的有效性以及可行性。

綜上所述，實施動態心電圖+心臟彩色超聲檢查，能夠為臨床醫師對房性期前收縮誘發陣發性心房顫動患者的診斷提供有效的數據參考，值得在臨床推廣應用。