超微通道經皮腎鏡取石術治療兒童泌尿系統結石的療效評價

劉恩偉，黃金星，史振峰，李金秀

莎車縣人民醫院泌尿外科，新疆 喀什 844700

泌尿系統結石（urinary system，lithiasis in）又稱尿石癥，是泌尿外科常見疾病，結石多發生于腎臟、膀胱、輸尿管、尿道等部位，早期患者無任何知覺，但由于劇烈運動、勞累等誘因，可引發結石絞痛，出現一側腰部劇烈疼痛，部分患者伴有不同程度腹脹、惡心、血尿等[1-3]。流行病學數據調查顯示，兒童尿石癥發病率隨社會發展有逐漸增加的趨勢[4-6]，近年來兒童尿石癥發病率增加更為顯著，2007年Kang SK等[7]報告表示，北美兒童尿石癥發病率是此前的5倍之多。更有研究表明，尿石癥發病率存在明顯地區差異，南方高于北方，特別是在我國2008年“三聚氰胺”[8-10]事件后，嬰幼兒尿石癥屢見不鮮，其高發病率引人關注。基于此，該研究選取2019年1—12月150例泌尿系統結石患兒進行深入研究，并采用不同手術給予治療，以期對兒童泌尿結石的預防、治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院泌尿外科收治的泌尿系統結石患兒150例為研究對象，依據手術方式不同分A組與B組。A組：共計80例，均給予超微通道經皮腎鏡取石術，其中男63例，女17例；年齡1～7歲，平均（3.89±1.78）歲；疾病類型：腎結石39例，膀胱結石14例，輸尿管結石27例。B組：共計70例，均給予經輸尿鏡下氣壓彈道膀胱碎石術，其中男54例，女16例；年齡1～7歲，平均（3.76±1.49）歲；疾病類型：腎結石37例，膀胱結石13例，輸尿管結石20例。兩組基本情況對比，差異無統計學意義(P＞0.05）。具有可比性。經該院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

診斷標準：①均出現一側腰腹部劇烈疼痛。②均經超聲診斷確診為泌尿系統結石。③均符合《泌尿系結石》[11]中制定的泌尿系統結石相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①均符合上述診斷標準；②患兒年齡均＜16歲；③家屬均知曉該研究，且簽署知情同意書。

排除標準：①手術禁忌證者；②合并心、肝、腎等重要臟器器質性疾病者；③合并血液系統、循環系統、免疫系統等系統性疾病者；④拒絕參與該研究者。

1.4 方法

入院后均行血常規、血清電解質、尿常規檢測，并留取清潔中段尿培養，均行泌尿系B超，泌尿系平掃CT檢查。

A組采用超微通道經皮腎鏡取石術：患兒全身麻醉后，取膀胱截石位，輸尿管鏡逆行留置輸尿管導管，經導管逆行注射0.9%的生理鹽水，建立人工腎積水，固定膀胱導尿管、輸尿管。患兒取俯臥位，鋪設常規消毒巾，B超探頭與人體脊柱呈30°角探查患兒腎臟及周圍臟器、組織，明確穿刺目標后，將18G穿刺針自腎盞穹隆部刺入，并實時監測進針深度，穿刺成功后，拔除針尾流出尿液，置入導絲，擴張穿刺通道，刺入相同大小的金屬鞘，連接標本收集瓶與負壓吸引器。將超細腎鏡置入，并選擇200～365μm鈥激光光纖碎石，在擊碎結石的同時負壓將其吸出于收集瓶內。手術完成后B超再次檢查，探查是否存在結石殘留，確認無殘留后退出金屬鞘。

B組采用經輸尿管鏡下氣壓彈道膀胱碎石術：將患兒硬膜麻醉后，手術部位常規消毒，采用0.9%濃度的氯化鈉注射液進行膀胱沖洗，沖洗袋要高于手術臺面50 cm，將輸尿管鏡經過患兒尿道，放置于膀胱中，觀察膀胱、前列腺、尿道、結石形態、大小、數目等情況，使用輸尿管鏡操作通道在患兒體內置入氣壓彈道碎石探桿，連續沖擊結石，將其粉碎為直徑＜0.3 cm的碎石塊后，將輸尿管鏡與氣壓彈道碎石探桿抽出，并用抽洗器將碎石抽出，確定無碎石殘留后留置尿管，結束手術。術后需根據患兒實際情況進行抗感染治療。

1.5 觀察指標

①手術相關指標比較：觀察并對比兩組患兒手術時間、術后總出血量、住院時間。

②結石清除率：觀察并對比兩組患兒的結石清除率。

③腎功能：比較兩組患兒術后血清胱抑素（Cys-C）以及脂質運載蛋白（NGAL）水平。

④并發癥：觀察記錄兩組患兒術后并發癥發生情況：包括泌尿系統感染、發熱、血尿、排尿困難等。

1.6 統計方法

選擇SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術相關指標比較

A組患兒手術時間、術中出血量、住院時間均低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of children(±s)

表1 兩組患兒手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgicalindicators between the two groups of children(±s)

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）A組（n=80）B組（n=70）t值P值36.52±7.33 40.62±10.77 2.754 0.007 46.33±6.55 50.36±9.32 3.093 0.002 6.77±1.06 7.38±1.23 3.263 0.001

2.2 兩組患兒結石清除率比較

兩組患兒結石清除率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒結石清除率比較[n(%)]Table 2 Comparison of stone clearance rate between the two groups of children[n(%)]

2.3 兩組患兒腎功能比較

術后，A組NGAL、Cys-C指標水平顯著低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒腎功能比較[（±s），μg/L]Table 3 Comparison of renalfunction between the two groups of children[（±s），μg/L]

組別NGAL Cys-C A組(n=80)B組(n=70)t值P值4.11±0.57 4.41±0.62 3.087 0.002 560.12±60.33 680.05±65.19 11.698＜0.001

2.4 兩組患兒并發癥比較

兩組患兒并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患兒并發癥比較Table 4 Comparison of complications between the two groups of children

3 討論

結石多見于腎臟、膀胱、輸尿管以及尿道等位置[12]，臨床表現為劇烈運動后絞痛、血尿、排尿困難等。當結石引起尿流梗阻或非手術治療無效時，應及時進行手術治療。腔鏡泌尿外科技術隨科技進步不斷發展，開放性手術逐漸被微創手術治療取代，由于小兒腎臟大小、解剖結構、血管分布等情況與成人存在顯著差異，微通道模式更適用于兒童，能夠避免患兒腎盞空間較小、腎皮質較薄在穿刺擴張時造成腎臟功能損，最大程度保護患兒腎功能[13-15]。基于此，該研究選取150例來該院就診的泌尿結石患兒給予微創手術治療，其結果顯示，超微通道經皮腎鏡取石術手術時間、術中出血量、住院時間、NGAL、Cys-C指標水平均低于經輸尿鏡下氣壓彈道膀胱碎石術（P＜0.05）；兩組患兒結石清除率以及并發癥發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；表明超微通道經皮腎鏡取石術治療效果顯著，其創口微小，整個治療過程安全可靠，患兒術后恢復迅速。在袁順輝等[16]研究中，顯示超微通道經皮腎鏡取石術可縮短手術時間(37.4±6.7)min，術后隨訪6個月，無復發者，表明其安全性較高，與該研究結果中的手術時間（36.52±7.33）min趨于一致。兩種微創手術方式均是目前臨床治療泌尿系統結石的熱點，但就該研究結果而言，超微通道經皮腎鏡取石術因其適應證廣、創傷小、安全性高等特點，更加適用于年齡較小、身體發育尚未成熟的兒童[17]。而經輸尿鏡下氣壓彈道膀胱碎石術則更加適用于下尿路結石，或雙側結石患者[18]。且經文獻查找發現，超微通道經皮腎鏡取石術在全國范圍內應用較少，但在新疆地區關于此項手術研究較多，因此可作為新疆地區治療兒童泌尿系統結石的特色方式。

綜上所述，微通道經皮腎鏡取石術在兒童泌尿系統結石治療中效果優越，安全性高，且對患兒腎臟損傷較小，值得廣泛應用。