研究磁共振成像技術與多層螺旋CT增強掃描技術在評估直腸癌術前T分期中的臨床價值

李亞林

山東第一醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014

直腸癌在我國屬于臨床常見的消化系統(tǒng)腫瘤疾病，其在惡性腫瘤類疾病中的占比較高，并隨著人們飲食習慣、生活習慣的轉變而逐年升高[1-2]。一旦患病，將會對患者生命健康帶來巨大威脅，對其生活質量也會帶來諸多不利影響[3-4]。現(xiàn)階段在對此類患者實施臨床診斷及治療時，依然重點強調在發(fā)病初期及時予以有效的診斷，并配合科學的手術治療方法[5-6]。而在手術前的T分期評估是一項非常關鍵的工作，T分期的全稱為腫瘤浸潤深度，在術前完成評估工作可以有效確定患者病灶部位的浸潤程度，使手術治療擁有科學依據(jù)，促進診治效果的提升[7-8]。目前常用的診斷方法包括兩種，即磁共振成像技術（MRI）以及多層螺旋CT（MSCT）增強掃描技術，不同技術產生的診斷效果均有一定的區(qū)別[9-10]。該文則將重點圍繞二者對直腸癌術前T分期評估工作中的應用價值做出分析，并對2019年3月—2020年6月收治的104例直腸癌患者展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇104例來院接受臨床醫(yī)治直腸癌患者作為研究對象，其中包括男63例，女41例；年齡40～75歲，平均（59.36±2.63）歲。所有患者對該研究的相關內容知情同意，且于知情文書中簽署名字，表明其自愿參與研究。該院已經獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。

納入標準：①經過臨床診斷符合直腸癌確診標準；②具有清醒自主認知，能夠正常配合研究；③在通過臨床評估后，符合手術指征；④對于手術治療可以耐受，且各項生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)的患者。

排除標準：①對該次檢查項目存在禁忌證的患者；②有嚴重肝腎功能異常的患者；③對增強造影劑過敏的患者；④有其他惡性腫瘤疾病的患者；⑤依從性差，臨床資料不完整，中途放棄研究或不接受術后病理檢查等患者。

1.2 方法

所有患者均接受磁共振成像技術以及多層螺旋CT增強掃描技術檢查。（1）腸道準備工作。指導患者在接受檢查前先將腸道充分清理，于檢查前3 d開始控制飲食，并以流食為主。檢查前1 d晚上遵醫(yī)囑指導患者服用適量瀉藥，也可取濃度為5%的葡萄糖溶液、9%的生理鹽水共1 500～2 000 mL同濃度為20%的甘露醇250 mL充分混合，實現(xiàn)清腸準備。于檢查前10～15 min取東莨菪堿10 mg，通過靜脈注射的方式進行給藥。（2）掃描方法。指導患者調整體位至右側臥位，在其肛門內注入1 500～2 000 mL左右的空氣，確保結腸能夠處于充分充氣狀態(tài)，而后分別開展不同的檢查方法，內容如下：①磁共振成像技術檢查：所選設備為磁共振儀，型號為1.5T超導型。以患者膈頂部為起點，直至恥骨下緣位置為終點，沿此方向進行掃描。常規(guī)TSE序序列參數(shù)如下：選用呼吸觸發(fā)的方法，TE、TR分別設定為100 ms、3 000 ms，層間距、矩陣分別設置為1 mm、5 mm，回波鏈長參數(shù)為15。常規(guī)T2抑脂序列相關參數(shù)如下：回波鏈長參數(shù)為24，TE、TR分別設定為100 ms、3 000 ms。平衡穩(wěn)態(tài)自由進動序列相關參數(shù)如下：矩陣設定 為224×224，TE、TR分 別 設 定 為3～5 ms、1.5～2.3 ms。DWI相關參數(shù)如下：矩陣設定為128×128，TE、TR分別設定為最短、5 500 ms。快速擾相梯度回波序列相關參數(shù)如下：矩陣設定為320×160，TE、TR分別設定為最短、110～250 ms。所有參數(shù)設定完成后，取適量磁共振造影劑實施靜脈注射，確保動脈期、靜脈期分別延遲30 s、90 s。②多層螺旋CT增強掃描技術檢查：所選設備為64排螺旋CT，其生產廠家為美國GE公司。患者體位為仰臥位，以膈頂部為起點，直至盆底為終點，沿此方向進行掃描。掃描期間密切關注患者結腸充氣情況。相關參數(shù)設定如下：管電壓、管電流分別為120 kV、200 mA；層厚、層距分別為1.25 mm、8 mm；窗寬、窗位分別設定在180～200 Hu、40～50Hu；轉速、螺距分別設定為每周0.6 s、1.375。若在患者腸管中仍然存有少量液體，則可調整其體位至俯臥位，并做進一步掃描，在必要情況下實施加強掃描、多期掃描等。

1.3 觀察指標

對兩種不同檢查方法的診斷結果及準確性展開對比分析。經由2位影像學醫(yī)師分別閱片，并依次做出診斷，若分期不同，則在討論后獲取最終結果。診斷標準如下：若腫瘤對黏膜下層產生侵犯，則為T1期；若腫瘤對固有肌層產生侵犯，則為T2期；若腫瘤對漿膜下層產生侵犯，或對直腸旁組織產生侵犯，則為T3期；若腫瘤對其他器官或結構直接產生侵犯或粘連，則為T4期。以手術病理診斷結果作為金標準展開對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術后病理診斷結果

104例患者中，T1分期患者為26例，占比為25.00%，T2分期患者為21例，占比為20.19%，T3分期患者為51例，占比為49.04%，T4分期患者為6例，占比為5.77%。

2.2 磁共振成像技術分期診斷準確性分析

磁共振成像技術分期診斷準確性與金標準診斷結果相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 磁共振成像技術分期診斷準確性情況[n（%）]Table 1 The accuracy of staging diagnosis of magnetic resonance imaging[n（%）]

2.3 多層螺旋CT增強掃描技術分期診斷準確性分析

多層螺旋CT增強掃描分期診斷準確性與金標準診斷結果相比，在T4分期方面差異無統(tǒng)計學意義 （χ2=0.096，P＞0.05）；而在T1分期、T2分期以及T3分期方面相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.310、5.609、14.015，P＜0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT增強掃描分期診斷準確性情況[n（%）]Table 2 The diagnostic accuracy of multi-slice spiralCT enhanced staging[n（%）]

2.4 磁共振成像技術與多層螺旋CT增強掃描技術分期診斷準確性對比

磁共振成像技術在T1分期、T3分期方面診斷準確性顯著高于多層螺旋CT增強掃描診斷，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=19.157、7.015，P＜0.05），同時其T2分期、T4分期與之相比，差異無統(tǒng)計學意義（3.500、10.090，P＞0.05），見表3。

表3 磁共振成像技術與多層螺旋CT增強掃描技術分期診斷準確性對比[n（%）]Table 3 Comparison of staging diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging technology and multi-slice spiral CT enhanced scanning technology[n（%）]

3 討論

直腸癌為惡性腫瘤中常見的一種，患者在患病后多以腹痛、便血、排便困難等為主要表現(xiàn)[11]。該疾病在臨床中比較常見，現(xiàn)階段該疾病的發(fā)病率隨人們飲食結構、生活習慣的不斷變化而逐步升高，加上人口老齡化進程的不斷加快，其在老年群體中的占比也越來越高[12]。通常情況下手術治療是該疾病最為常見的診治手段，若患者在發(fā)病早期能夠獲得到及時的臨床醫(yī)治，則可有效延長其生存期，因此對于此類患者的臨床診治工作而言，首先需對其疾病分期情況做出明確，并以此為依據(jù)開展具有針對性的治療，使患者生命健康得到良好改善[13-14]。

現(xiàn)階段磁共振成像技術與多層螺旋CT增強掃描技術均為診斷直腸癌術前分期的常用方法，而在該研究中，磁共振成像技術的診斷準確性與金標準相近（P＞0.05），說明該方式的診斷結果具有一定的臨床應用價值。而與多層螺旋CT增強掃描技術相比，磁共振成像技術診斷準確性在T1、T3方面顯著更高（即100.00%＞46.15%、74.51%＞49.02%）（P＜0.05），該指標結果與肖寒冰[15]在其相關研究中提出，在MRI檢查中，T2診斷準確率14.0%、T3診斷準確率37.0%高于MSCT診斷準確率10.0%、34.0%的結果一致，分析其中原因可以發(fā)現(xiàn)：現(xiàn)階段在對患者實施臨床診斷過程中，通過應用磁共振成像技術不但可以清晰觀察患者直腸腸壁黏膜層情況，同時也能夠充分了解直腸腸壁漿膜層、肌層及下層組織情況[16]。與直腸壁相比，直腸癌T1WI信號相對更低，與脂肪組織相比，其T2WI信號不斷增高，且強度與之相近，甚至略高。患者在接受增強掃描后，其患病部位會出現(xiàn)不均勻的強化[17-18]。值得一提的是，通過應用該技術還可清晰顯示出患者腫瘤部位、鄰近組織變化、形態(tài)﹑淋巴結轉移、病變范圍等，使手術治療工作獲得更加有效的參考價值[19-20]。通過應用多層螺旋CT增強掃描技術，可以觀察到環(huán)形、半環(huán)形直腸壁出現(xiàn)增厚情況，或者能夠觀察到局限性的軟組織密度腫塊，進一步分析可以發(fā)現(xiàn)，腫瘤密度較為均勻，若其體積稍大，則會觀察到低密度缺血壞死部位[21-22]。該技術同樣可以清晰顯示出腫瘤鄰近組織變化、腫瘤形態(tài)﹑淋巴結轉移情況、腫瘤病變范圍以及腫瘤部位，由此也可看出磁共振成像技術具有較高的可行性。

綜上所述，在對直腸癌患者開展術前T分期評估過程中，通過選用磁共振成像技術診斷方法效果更為顯著，適合進一步深入探究與普及使用。