品管圈在髖部術后康復疼痛護理中的應用研究*

范美玲，張 燦，劉慧敏，吳家文，鄒 慧，張 昊

(深圳市龍華區人民醫院脊柱外科，廣東 深圳 514581)

髖部手術是脊柱外科的一種常見術式，可促進髖關節功能恢復。然而，髖部手術后的恢復過程漫長，且患者術后疼痛明顯，部分患者受疼痛的影響而不敢活動，導致其易出現肺部、心血管等方面的并發癥，繼而導致髖關節功能恢復緩慢[1]。而有效的護理能夠在一定程度上減輕患者術后的疼痛程度，有利于患者盡早進行康復訓練，繼而提高康復效果[2]。品管圈(QCC)指工作于同一場所或相似場所中的人群自主成立的一支活動隊伍，經圈員協作、集思廣益，根據活動流程，運用相關工具及管理方法解決相關問題[3]。QCC在全球各個地區的各種領域中均得到了一定的應用，被視為是一種科學、有效的管理方法。將QCC運用于臨床護理工作中，形成QCC護理模式，可取得良好的實踐效果。鑒于此，本研究為了進一步研究QCC在髖部術后康復疼痛護理中的應用效果，就本院脊柱外科2個時間段的2組病房髖部手術患者的護理情況與臨床效果進行對照分析，旨在明確QCC的應用優勢，具體總結報道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選取本院外科2020年1-12月收治的64例病房髖部手術患者作為干預組，其中男37例，女27例；年齡58～87歲，平均(67.5±6.9)歲；體重指數19～26 kg/m2，平均(23.1±2.3)kg/m2；疾病類型：髖部骨折52例，股骨頭無菌性壞死12例；文化程度：初中及以下49例，高中或中專11例，大學及以上4例。另選取本科室2019年1-12月收治的64例病房髖部手術患者作為對照組，其中男36例，女28例；年齡58～88歲，平均(67.3±7.1)歲；體重指數19～26 kg/m2，平均(23.4±2.1)kg/m2；疾病類型：髖部骨折51例，股骨頭無菌性壞死13例；文化程度：初中及以下48例，高中或中專11例，大學及以上5例。對比2組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入與排除標準 納入標準：(1)髖部手術患者，經臨床診斷證實，滿足髖部骨折或股骨頭無菌性壞死的診斷規定；(2)擇期行內固定或關節置換手術，符合手術指標，可耐受手術；(3)術后功能訓練配合度良好；(4)對研究知曉、自愿參與。排除標準：(1)認知功能障礙與精神病；(2)病例資料不完整；(3)因骨腫瘤、骨髓炎引起的病理性骨折；(4)合并重要器官功能不全；(5)惡性腫瘤。

1.2方法

1.2.1護理方法 干預組：實施QCC護理，即在常規護理的基礎上，運用QCC方法實施護理措施，具體過程如下。(1)簽知情同意書：打印知情同意書，提前告知患者研究目的、方法與意義，取得患者及家屬的同意后，讓其在知情同意書上簽字。(2)成立QCC：成立QCC小組，共11人。根據重要性、迫切性與效益性、改善性，明確QCC主題。主題確定后立足于現狀，設定活動目標，分析髖部術后康復中的疼痛護理問題，并制定相應的改進對策。每月至少召開1次圈會，要求圈員積極討論、研究、總結。再次分析原因。(3)明確主題：回顧性分析髖部術后患者康復中的疼痛護理實際調查結果，逐一從各個環節剖析導致疼痛的原因，并進行各種因素的分析，最后明確主要影響因素，并制定相應的改進對策。(4)護理干預：在制定改進對策后切實在臨床護理工作中實施。首先，采用數字化資料直觀培訓。疼痛護理中，護士的作用最重要，加強對護士的培訓，能夠讓護士更全面地了解髖部術后疼痛的各種知識，使其可以在護理工作中巧妙地應對各種疼痛護理事件。其次，評估患者的疼痛程度。了解并懂得運用疼痛評估工具，以對患者的疼痛程度進行準確的評估，這也是實施疼痛護理的前提。評估要求是動態的、連續的，應從患者住院第1天開始至出院時結束。一般情況下，應于患者入院的8 h內對其進行第1次評估，之后每天評估1次。(5)實施疼痛護理措施：根據疼痛評估結果，采取相應的疼痛護理措施對患者進行鎮痛處理。如為患者營造良好的診療環境、建立和諧的護患關系、對患者實施心理護理等。采用數字化的內容與患者溝通交流，達到簡單明了效果，分析患者的性格特征，對其疑慮做到及早發現并有效解決。同時應積極消除加劇疼痛的相關危險因素。護士應指導患者擺放正確的體位，將患肢置于功能位，繃帶、石膏的松緊度應適宜。對患者提供護理服務的頻次不可過多，以免影響患者休息，引起其反感。(6)合理使用藥物：若患者的疼痛程度為輕度，可對其進行非藥物鎮痛處理；如疼痛程度為中度或重度，可采取藥物鎮痛法與非藥物鎮痛法的結合方案，以實現個性化疼痛護理的目的。(7)在上述護理的基礎上，還應加強對患者的疼痛教育。護理人員數字化相關內容放置在患者使用的可視化的終端，可向患者講述新理念，告知疼痛評估的方法及非藥物鎮痛方法。并讓患者知曉各種鎮痛方法可以達到的效果，以及可能出現的不良反應，以讓患者積極參與疼痛護理工作，并提高配合度。對照組：實施常規護理。采用常規護理法對患者實施功能訓練指導，包括入院時、術前及術后的指導，同時對患者的提問進行及時解答。

1.2.2觀察指標 對比2組患者的疼痛程度、依從性、髖關節功能及臨床療效。(1)疼痛程度：根據NRS數據評分量表，0分表示無任何疼痛不適感；1～3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～9分為重度疼痛；10分為劇烈疼痛[4]。(2)依從性：完全依從為完全根據指導動作進行功能訓練；部分依從為部分根據指導動作進行功能訓練，有時頻次缺少，有時時間縮減；不依從為偶爾進行訓練或不訓練，依從率=完全依從例數/總例數×100%。(3)髖關節功能：運用Harris髖關節評分表進行評估，該表內容包括疼痛程度、功能、關節畸形與活動度，滿分100分，得分越高提示髖關節功能越好。(4)臨床療效：參照Harris髖關節評分結果進行評定，優、良、中、差的評分依次為90～100、80～89、70～79、70分以下，優良率=(優人數+良人數)/總人數×100%。

2 結 果

2.12組患者的疼痛程度對比 干預組護理后的NRS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者NRS評分對比分)

2.22組患者的依從性對比 干預組的依從性高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的依從性對比

2.32組患者的髖關節功能對比 干預組護理后的Harris評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者Harris評分對比分)

2.42組患者的臨床療效對比 干預組臨床療效的優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

髖部外傷與骨折會引發嚴重的疼痛，繼而導致患者行走困難甚至臥床，也會給患者及家屬帶來生活的諸多不便。世界衛生組織與國際疼痛研究協會世界疼痛大會分別于1979年和1980年對疼痛的概念做出解釋，即一種與組織損傷相關的不愉悅感受，是機體對傷害性影響而做出的自然反應。疼痛也是第五大生命體征，其重要性可想而知[5]。強烈、連續的疼痛會導致患者出現煩躁、焦慮等負性情緒變化，如果患者的這一情況被忽略或治療無效，則會引來更大的心理問題，常導致患者出現焦慮、抑郁情緒，甚至會引發慢性疼痛、焦慮癥等不良后果，會嚴重影響患者的日常生活起居[6-7]。

術后疼痛作為骨科醫護人員時常碰到的問題，其影響因素較多，不僅會發生于手術患者的疾病本身，對于髖部手術患者而言，因手術對機體的損傷較大，且存在切口疼痛、出血等情況，再加上周圍神經根的分布，會導致患者對術后疼痛的感受變得更加敏感，繼而使其對疼痛的耐受性降低，疼痛程度加重[8]。隨著骨科醫護人員對疼痛管理重要性認知的不斷提升，疼痛護理在醫院的各個科室、各種疾病中得到了高度重視與廣泛應用，并在一定程度上減輕了患者的疼痛，提高了患者的身心舒適度[9]。2011年衛生部明確提出：必須設定完善的術后疼痛管理規范和流程，強化疼痛管理制度的建立，并將“疼痛”作為一項主要的參評指標。這充分反映出了衛生部對疼痛管理的重視度，也提示疼痛護理在未來臨床護理工作中的重要地位。

常規護理受傳統觀念與操作模式的影響，其護理措施一般為基礎護理，不夠全面性、系統性，導致護理質量較低。近幾年，QCC在護理工作中得到了普遍運用[10-11]。QCC采取全員參加、互相合作的方式，運用簡易、可行的方法與管理工具，能夠對場所中出現的某個問題的主要原因進行分析，從而制定改進對策或方法，最終達到有效解決問題的目的[12]。QCC護理模式于2008年開始應用于浙江省市級醫院中，取得了良好的效果。黃菲菲等[13]運用“QCC”活動使科室的全髖關節置換術患者術后功能訓練依從性獲得了顯著提升，且活動期間發現患者術后的髖關節脫位發生率有一定的下降。與常規護理相比，QCC護理措施更為完善、全面，是在常規護理的基礎上進行補充，并針對現存的問題進行改進，護理措施更具針對性、系統性，能夠滿足患者的護理需求，使其獲得貼心、周到的護理體驗，因此護理效果更好。

本研究對比QCC護理(干預組)與常規護理(對照組)在髖部術后康復疼痛護理中的應用效果，結果顯示，干預組護理后的NRS評分低于對照組，依從性高于對照組，護理后的Harris評分高于對照組，干預組臨床療效的優良率高于對照組，提示QCC護理可明顯減輕患者的術后疼痛，提高其依從性、髖關節功能及臨床療效。分析原因主要在于：干預組應用QCC方法干預髖部術后患者的疼痛，應用三維數字化資料用于手術前的心理輔導及手術后的活動與鍛煉指導，同時采用數字化的護理宣教與有效的無痛治療對患者進行疼痛護理，依靠整體護理團隊集體力量，有效解決了髖部手術后疼痛的問題，減輕了患者術后的痛苦，同時也提高了患者的依從性，使其髖關節功能得到盡早恢復，臨床療效也因此獲得了一定程度的提升[14-15]。

綜上所述，QCC在髖部術后康復疼痛護理中的應用效果顯著，可明顯減輕術后疼痛，提高患者依從性，有利于患者髖關節功能的恢復，臨床療效的優良率高，值得推廣與應用。