高嵌體修復(fù)與纖維樁核冠修復(fù)對(duì)牙體缺損療效對(duì)比研究*

劉曉艷，張先琴，劉 泱，張 杉

(鄭州市口腔醫(yī)院修復(fù)科，河南 鄭州 450000)

隨著人們不良習(xí)慣增多及外傷情況等，牙體缺損的發(fā)生率逐漸增多，影響患者牙列完整性，破壞美觀與牙齒咬合力，從而對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響[1]。嵌體、全冠修復(fù)和填充治療是當(dāng)前牙體缺損的常用治療手段[2]。以往臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)填充治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)微滲漏、繼發(fā)齲等并發(fā)癥，因此臨床較多使用全冠修復(fù)治療，而全冠修復(fù)對(duì)于齦縫隙較小或大面積缺損患者的固定位置要求比較高，因此全冠修復(fù)效果有限[3]。研究發(fā)現(xiàn)，高嵌體修復(fù)更適用于大面積牙體缺損患者，能夠彌補(bǔ)全冠修復(fù)與常規(guī)填充存在的不足，提升修復(fù)效果[4]。因此，為了提升牙體缺損的治療效果。本研究選取本院收治的100例牙體缺損患者作為研究對(duì)象，探討高嵌體修復(fù)與纖維樁核冠修復(fù)對(duì)牙體缺損療效觀察及對(duì)患者咀嚼能力和牙齦狀況的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年3月至2021年3月收治的100例牙體缺損患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)口腔X線及臨床口腔檢查確診患有不同程度的牙體缺損[5]，符合修復(fù)手術(shù)指征(完成根管治療，無(wú)明顯根尖周癥、牙髓雅正，X線片顯示根尖無(wú)明顯陰影)；(2)單顆牙齒牙體缺損；(3)對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤化療者；合并血液功能障礙者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并重度口腔疾病者；合并精神障礙者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組患者中男28例，女22例；年齡最小28歲，最大45歲，平均(36.25±4.51)歲；缺損程度：輕度16例，中度28例，重度6例。對(duì)照組患者中男32例，女18例；年齡最小25歲，最大43歲，平均(36.46±3.62)歲；缺損程度：輕度13例，中度29例，重度8例。2組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 觀察組使用超瓷高嵌體修復(fù)，具體方法如下：根管治療后，應(yīng)用攜熱器將牙膠尖直到根管下口2 mm，并應(yīng)用垂直加壓器加壓后深度清潔髓腔。應(yīng)用流體樹(shù)脂和自酸蝕粘結(jié)劑將根管口封閉，墊平髓室底部，對(duì)側(cè)壁倒凹形態(tài)進(jìn)行重塑。應(yīng)用金剛砂車針預(yù)備牙體。牙合面降低1.5～2.0 mm，齦壁寬度需大于1 mm，修復(fù)體邊緣以平面對(duì)接。在置排齦線后，應(yīng)用硅橡膠印模材料取工作模型，應(yīng)用藻酸鹽材料制取模型，隨后應(yīng)用超硬石膏灌注模型之后送加工廠制作處理。在自然光下進(jìn)行比色板比色處理。加工制作完成后修復(fù)體試戴之前需要檢查邊緣密合度的銜接關(guān)系，對(duì)于臨面阻礙點(diǎn)調(diào)磨、拋光，清潔牙面后進(jìn)行酸蝕處理。將高嵌體和牙體均勻涂抹粘結(jié)劑后，再使修復(fù)體位于牙體上，光照2 s后將多余粘接劑取出，光照20 s。

對(duì)照組使用纖維樁核金屬烤瓷全冠修復(fù)，具體方法如下：清潔根管內(nèi)壁后取3M纖維樁試樁之后清潔備用，涂粘結(jié)劑與酸蝕劑，將ParaCore雙固話樹(shù)脂注入根管，并將纖維樁放置到根管內(nèi)進(jìn)行20 s光照處理。對(duì)髓腔空隙應(yīng)用P60充填之后光照，并以全冠續(xù)杯要求進(jìn)行相關(guān)牙體預(yù)備。隨后干燥基牙，制作模型，送工廠處理，同時(shí)需要與比色板進(jìn)行顏色對(duì)比。將臨時(shí)冠去除后，進(jìn)行修復(fù)體試戴，并修正邊緣與咬合處，清潔壓面后吹干隔濕，應(yīng)用粘結(jié)劑后進(jìn)行光照2 s后將多余粘結(jié)劑去除，涂阻氧層厚光照20 s。

1.2.2觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)：對(duì)所有患者在修復(fù)完成后1個(gè)月，應(yīng)用顏色匹配、臨面接觸、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、邊緣密合度、舒適度等條目來(lái)評(píng)價(jià)指標(biāo)效果，并將每個(gè)條目分為A、B、C級(jí)，A級(jí)代表修復(fù)效果優(yōu)，B級(jí)為中，C級(jí)為差。2組患者均于治療前與治療1個(gè)月后根據(jù)《口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)》[6]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)菌斑指數(shù)(PLI)、牙齦指數(shù)(GI)表達(dá)水平，指數(shù)越低代表牙齦健康程度越好。咀嚼功能采取自擬問(wèn)卷調(diào)查，其中包括咀嚼穩(wěn)固程度、異常情況、咀嚼食物情況、對(duì)消化功能影響等，總分為50分，分?jǐn)?shù)越高代表患者咀嚼功能越好[7]；觀察并記錄2組患者牙根折斷、咀嚼障礙、牙體脫落、牙周病變等并發(fā)癥發(fā)生率。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)患者修復(fù)滿意度情況應(yīng)用自擬問(wèn)卷調(diào)查，其中包括邊緣光滑度、適合性、解剖外形及顏色匹配度等相關(guān)滿意情況。滿分為80分，<20分為不滿意，20～50分為滿意，>50分為非常滿意。總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1修復(fù)效果對(duì)比 觀察組顏色匹配、臨面接觸、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、邊緣密合度、舒適度相關(guān)修復(fù)效果A級(jí)人數(shù)明顯高于對(duì)照組，C級(jí)人數(shù)明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組修復(fù)效果比較(n)

2.2牙齦健康程度與咀嚼功能對(duì)比 2組患者治療前PLI、GI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者PLI、GI水平均降低，觀察組低于對(duì)照組；咀嚼功能均提升，觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組牙齦健康程度與咀嚼功能比較

2.3并發(fā)癥對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組并發(fā)癥比較

2.4滿意度對(duì)比 觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 2組滿意度比較[n(%)]

3 討 論

全冠修復(fù)作為臨床上醫(yī)護(hù)人員對(duì)后牙牙體缺損患者實(shí)施治療期間所使用的一種常規(guī)治療措施,由于需要對(duì)大量的牙體組織進(jìn)行切除,因此很容易導(dǎo)致患者剩余牙體組織強(qiáng)度出現(xiàn)持續(xù)下降方面的問(wèn)題而受到影響,導(dǎo)致食物嵌塞、齦緣炎的發(fā)生,不利于患者正常生活的開(kāi)展[8]。研究發(fā)現(xiàn)，牙齒抗折性并不會(huì)因?yàn)闃兜氖褂枚嵘踔劣捎跇兜李A(yù)備會(huì)增加牙體組織喪失程度，并且使用樁所產(chǎn)生的粘結(jié)層會(huì)增加微滲漏發(fā)生率，從而降低牙齒抗折性預(yù)期[9]。隨著微創(chuàng)修復(fù)理念與粘接技術(shù)的逐漸成熟，高嵌體修復(fù)開(kāi)始在臨床上大量應(yīng)用[10]。高嵌體是覆蓋牙合面部分進(jìn)入牙體內(nèi)部的一種修復(fù)體，在覆蓋牙合面后能夠保護(hù)牙齒抵抗力，而且在預(yù)備時(shí)能夠磨除必要修復(fù)空間，去除倒凹，最大限度地保留牙體組織[11]。

本研究結(jié)果表明，觀察組顏色匹配、臨面接觸、表面質(zhì)地、繼發(fā)齲、邊緣密合度、舒適度相關(guān)修復(fù)效果A級(jí)人數(shù)明顯高于對(duì)照組，C級(jí)人數(shù)明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明，應(yīng)用高嵌體修復(fù)能夠提升牙體缺損的臨床治療效果。這是因?yàn)椋咔扼w修復(fù)牙體缺損患牙抗折性更高，能夠更好地保護(hù)牙體組織，防止牙折情況發(fā)生。而且全瓷高嵌體牙體預(yù)備只需要在原有牙體缺損程度上磨除或者降低薄壁弱尖，隨后應(yīng)用高硬度樹(shù)脂和流體樹(shù)脂能夠填補(bǔ)倒凹和平整洞底，應(yīng)用牙體預(yù)備少，因此縮短了治療時(shí)間，提升了診療效果，讓患者感覺(jué)更加舒適。另外，高嵌體牙體預(yù)備髓壁會(huì)呈現(xiàn)出2°～6°的外展角度，相對(duì)于全冠視野更好，操作難度更低[12]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)牙列缺損患者應(yīng)用高嵌體修復(fù)與全冠修復(fù)治療效果相當(dāng)[13]，與本研究結(jié)果具有一定差異，這可能是由于本研究樣本量過(guò)少，因此還需在后續(xù)研究中增加樣本量進(jìn)行持續(xù)深入研究。治療后2組患者PLI、GI水平均降低，觀察組低于對(duì)照組；咀嚼功能均提升，觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明，應(yīng)用高嵌體修復(fù)牙體缺損更能夠提升患者牙齦狀況和咀嚼能力。這是因?yàn)椋ㄟ^(guò)高嵌體邊緣在齦上進(jìn)行粘接時(shí)能夠避免齦溝液污染，打磨拋光后能夠防止齦溝內(nèi)出現(xiàn)粘結(jié)劑殘留，從而提升牙齦狀況，而且高嵌體修復(fù)的邊緣在齦上的自潔區(qū)能夠減少拋光后的菌斑堆積，方便患者保持牙齦健康[14]。另外，通過(guò)高嵌體修復(fù)進(jìn)一步提升了牙體完整性，降低牙折情況發(fā)生，提升了患者的咀嚼能力；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。由此證明，應(yīng)用高嵌體修復(fù)能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于部分缺損牙體組織保留更多的生理牙壁，能夠保留人體天然牙齒頰舌側(cè)凸度，能夠?qū)ρ例l起到更好的清潔作用，從而降低牙齦相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率[15]，與本研究結(jié)果相符。另外，由于高嵌體修復(fù)優(yōu)勢(shì)，也更能夠提升患者對(duì)于修復(fù)牙體的滿意程度。

綜上所述，對(duì)牙體缺損患者應(yīng)用高嵌體修復(fù)比纖維樁核冠修復(fù)更能夠提升患者修復(fù)效果，進(jìn)而提升患者的牙齦健康程度與咀嚼功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。但是在高嵌體修復(fù)中牙體預(yù)備時(shí)需要考慮內(nèi)線角形態(tài)、聚合度、預(yù)后修復(fù)空間及洞型深度等，從而確保提升高嵌體修復(fù)的臨床療效。