臨床護士對住院患者自殺風險管理的調查

馬倩雲，齊玉梅

(荊楚理工學院：1.護理學院；2.護理教研室，湖北 荊門 448000)

目前患者的安全問題成了醫療衛生機構關注的焦點，住院患者自殺給家屬帶來了極大的精神傷害，同時也是醫療糾紛發生的原因之一。1999年公布了中國年自殺率為22.2/10萬(1993年)，提示中國的自殺問題不容忽視[1]。據研究發現，住院患者自殺率高于普通人群，其中5.0%～6.5%的自殺事件發生在醫院[2]。隨著科技與經濟的快速發展、社會和自然環境的一些改變，導致住院患者精神與經濟壓力較大，自殺事件頻頻發生，造成了嚴重的后果與危害。在綜合醫院，除了患有精神疾病本身自殺率高外，其軀體疾病一直是自殺的高危因素，特別是不能治愈和疼痛性的慢性病會導致患者出現自殺傾向。在臨床中護士對伴有自殺意念的患者識別率低[3]，大多數醫務人員沒有經過精神專科培訓，都是依靠自己的臨床經驗來判斷患者有無自殺風險，科室也沒有一套標準的自殺風險應急預案。所以對于患者自殺風險的管理也比較混亂，沒有統一的標準，迫切需要我國護理研究人員在自殺風險管理上有所突破。為此本課題組進行了此次調查研究，期望為提高醫療質量和安全，為護理自殺傾向患者的研究提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象 在2021年1-3月采取單純隨機抽樣的方法，以荊門市綜合醫院的臨床護士為研究對象，共計203名護理人員參與調查。根據研究目的要求研究對象在臨床工作，能夠獨立上崗并能承擔相應責任，其納入標準：(1)綜合醫院住院部護士；(2)工作年限1年及以上；(3)持有護士執業證；(4)知情同意并自愿參加調查。排除標準：規范化培訓護士、實習護士、進修護士。

1.2調查方法 在護理人員對住院患者自殺預防知信行調查問卷[4]的基礎上,設計了問卷星電子問卷進行初步調查，問卷根據初步調查結果進行了修改，并進一步進行深入調查。其中臨床護士的一般資料包括性別、年齡、工作科室、工作年限、學歷、職稱、職務、是否經歷住院患者自殺、科室是否進行入院患者自殺風險評估、是否參加過患者自殺預防培訓。臨床護士對住院患者自殺風險管理調查從知識、態度、行為3個方面進行：(1)知識問卷包括患者自殺率、自殺風險評估內容、自殺風險評估人群、自殺危險因素、自殺保護因素、自殺前先兆、自殺方式及工具、自殺易發時間、精神疾病診治、病房環境改造共10個條目；(2)態度問卷包括對自殺行為的態度(2個條目)、對自殺患者的態度(3個條目)、對自殺患者家屬的態度(2個條目)、對參與預防自殺培訓的態度(1個條目)、對預防患者自殺管理工作的態度(2個條目)5個維度，共10個條目；(3)行為問卷包括使用自殺風險評估工具、轉科后自殺風險評估、環境安全管理、指導陪護人員、口服藥物的管理、對自殺未遂患者的處理、病房巡視、鼓勵患者參加活動、成立自殺預防小組、對自殺死亡患者的處理共10個條目。均采用Likert 5點計分法，其中知識問卷按照“非常不熟悉”(1分)、“不熟悉”(2分)、“熟悉程度一般”(3分)、“較熟悉”(4分)、“非常熟悉”(5分)進行正向計分；態度問卷按照“非常不贊同”(1分)、“不贊同”(2分)、“中立”(3分)、“較贊同”(4分)、“非常贊同”(5分)進行打分，將其中的一反向問題進行反向計分，其余均為正向計分；行為問卷按照“從不”(1分)、“偶爾”(2分)、“有時”(3分)、“經常”(4分)、“總是”(5分)進行正向計分。知識、態度、行為三方面總分各為10～50分。問卷的Cronbach′α系數為0.901，KMO值為0.873，表示本研究問卷有良好的信度與效度。

2 結 果

2.1臨床護士的一般資料 本次調查共發放了問卷230份，收回有效問卷203份，有效回收率為88.26%。臨床護士以女性居多(95.57%)；年齡>20～30歲(55.67%),>30～40歲(36.45%)；所在科室以內科居多(43.35%)，其次外科(28.08%)；工作年限大多在20年以下(92.61%),20年及以上極少(7.39%)；大多數本科學歷(71.92%)，無中專及研究生學歷；經歷過住院患者自殺事件較少(35.47%)；科室將自殺風險評估作為必要評估較多(57.14%)；參加過患者自殺預防培訓的臨床護士較多(64.53%)，見表1。

表1 臨床護士的一般資料(n=203)

2.2臨床護士對住院患者自殺風險管理的知信行得分情況 臨床護士對知識方面掌握得分較低；態度方面得分一般，但得分情況波動較穩定；行為方面得分最高，但得分情況波動較大。見表2。

表2 臨床護士對住院患者自殺風險管理的知信行得分情況

2.3臨床護士對住院患者自殺風險管理的知信行現況分析 臨床護士的年齡與是否接受過培訓對知信行3個方面都有顯著性影響(P<0.05)。另外在知識方面，兒科護士得分比其他科室高，將自殺風險作為必要評估的較沒有評估的得分高一些，差異均有統計學意義(P<0.05)。在態度方面，工作年限越長得分越高，學歷越高得分越高，主管護師較其他職稱得分略高，差異均有統計學意義(P<0.05)。在行為方面，臨床護士年齡越大得分越高，接受過住院患者自殺預防培訓較沒有接受培訓的得分高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床護士對住院患者自殺風險管理知信行得分分)

續表3 臨床護士對住院患者自殺風險管理知信行得分分)

3 討 論

3.1對住院患者自殺風險管理知識掌握的現況 根據本調查結果可知，在知識方面整體得分相對較低，說明臨床護士對自殺風險的知識掌握不夠；年齡越大的護士得分越高，說明對風險知識的累積也越多，能更加清晰地分析患者自殺風險程度；在不同科室中，外科得分較高。有研究表明，內科患者更容易發生自殺行為，說明內科護士在學習上需要付出更多努力，來增強自殺風險管理的能力[5]。使用評估工具的護士與參與了相關培訓的護士得分均高，這說明用評估工具與參加了相關培訓的護士知識儲備更豐富，能提高護士預防患者自殺的整體水平。其中“是否經歷住院患者自殺事件”對知識方面的影響沒有統計學意義(P>0.05)，這一點值得關注，其表明臨床護士經歷過患者自殺，事后也不一定增強其對該知識的學習，這也說明醫院、科室和護士本身對患者自殺風險重視程度不夠。丁小萍等[6]指出，目前臨床護士對住院患者自殺預防問題的關注度低，與其研究結論一致。

3.2對住院患者自殺風險管理態度的現況 是否擁有積極的態度和正確的信念會決定和影響臨床護士對有自殺傾向患者的護理行為。本問卷調查結果顯示，年齡越大和工作年限越長的護士對自殺者的態度更積極，與有關研究結論一致[7]；本科學歷得分更高，說明學歷越高的護士比學歷低的護士態度更積極；職稱越高得分越高，但其中主管護師和副主任護師及以上得分相差較小，主管護師態度較為積極，在臨床中一般副主任護師及以上都不上病房工作，與患者接觸較少，故與主管護師相比得分稍低；參加過培訓的護士態度得分高，說明培訓能讓護士不再是習慣了醫院的生老病死，而是對自殺患者及家屬更加理解，產生共情，對護士積極態度的提升有良好的幫助。

3.3對住院患者自殺風險管理行為的現況 本調查結果顯示，行動方面得分高但波動范圍大，說明臨床護士在患者自殺風險管理中能積極采取措施，但護士之間的執行力差異較大；臨床護士隨著年齡的增長，對患者心理狀態的異常和疾病的發生較為敏感，不良事件的處理反應更快，有關患者自殺的護理措施更加熟悉；參與了相關培訓的護士得分更高，更加說明培訓與講座的重要性。大多數綜合醫院的患者自殺管理方案都不完善，醫院非精神科還是以軀體疾病的治療為主，缺乏護理人文關懷，對于患者的不良情緒處理不夠重視，患者自殺傾向較為明顯時才開始采取措施，容易錯過最佳心理干預時間。

3.4影響住院患者自殺風險管理的因素 本調查結果顯示，在護理行業中臨床護士隊伍里還是年輕人居多，突出了在臨床護理工作中中青年是主力軍。由于臨床護士的年齡偏小，臨床經驗不足，其參與相關培訓的實用性不高[8]。護士工作繁重、壓力大[9]，沒有多余的精力專門對患者進行心理觀察并參與其心理干預治療，且其自身消極心態也會影響患者，導致患者自殺管理更難進行。而醫院對于患者的安全管理多數放在緊急威脅生命的風險上，對于自殺風險的重視程度不夠，心理治療一般都是單純語言上的安慰，對于自殺傾向嚴重的患者并沒有明顯的效果。患者心理影響因素復雜，且護士對自殺知識學習的匱乏，導致喪失很多及時發現并挽救自殺者的機會[10-11]。

3.5提高臨床護士自殺風險管理的措施 加強臨床護士預防患者自殺管理培訓，有針對性地設置培訓內容，要富有實用性與適用性，護理管理者應該合理安排護理工作，加強護士對患者自殺風險的重視[12]。在科室組建一個預防自殺的團隊，由有學習過專業精神科知識的醫護領導，策劃患者自殺不良事件應急預案，能有效率、有秩序地去處理有自殺行為的患者，為有自殺傾向的患者制定個性化心理治療。對有自殺傾向的患者采用監控系統等科技防范，不僅可減輕護士工作負擔，還可增加預防患者自殺管理效率[13]。在以后的教育工作中，可增加預防患者自殺的內容，讓護生對其提前了解，在實習過程中帶教教師也需培養護生預防患者自殺的能力，增強其在以后護理工作中的信心。

綜上所述，臨床護士對患者自殺風險管理的知識掌握較差，態度較積極，相關措施的執行力好；年輕護士在住院患者自殺風險管理的知信行3個方面情況較差，需加強相關培訓；參與過患者自殺風險培訓的臨床護士在知識、態度、行為方面情況較好，更加說明相關培訓的重要性。臨床上所用的自殺風險評估工具并不能準確預估患者自殺風險，并且對患者自殺意念識別低。建議臨床管理層及護士能重視患者自殺風險的管理，多舉辦和參與相關培訓，能夠針對有自殺傾向的患者制定個性化管理方案和應急措施。