擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對老年冠心病患者B型鈉尿肽水平的影響

姚長青

(德州市中醫(yī)院心內(nèi)科，山東　德州　253013)

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擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入對老年冠心病患者B型鈉尿肽水平的影響

姚長青

(德州市中醫(yī)院心內(nèi)科，山東德州253013)

〔摘要〕目的探討擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療對老年冠心病患者B型鈉尿肽(BNP)水平的影響。方法回顧性分析該院收治的188例老年冠心病患者的臨床資料，對比單支病變、雙支病變和多支病變患者的臨床資料以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前和7 d后的BNP、肌鈣蛋白和左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況。結(jié)果雙支病變和多支病變患者的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖、Gensini積分均顯著高于單支病變患者，而高密度脂蛋白膽固醇水平，顯著低于單支病變患者(均P<0.05)；多支病變患者的空腹血糖、Gensini積分均顯著高于雙支病變患者(均P<0.05)；雙支病變和多支病變患者術(shù)前的BNP、肌鈣蛋白水平均顯著高于單支病變患者，且多支病變患者術(shù)前的BNP、肌鈣蛋白水平均顯著高于雙支病變患者(均P<0.05)；單支病變患者、雙支病變患者、多支病變患者術(shù)后的BNP水平均顯著低于術(shù)前(均P<0.05)。結(jié)論BNP的水平反映了老年冠心病患者心肌缺血的嚴(yán)重程度，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可改善患者心肌缺血的狀態(tài)，降低患者BNP的水平。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠心病；B型鈉尿肽

B型鈉尿肽(BNP)是診斷心力衰竭的重要指標(biāo)〔1〕。目前臨床也廣泛應(yīng)用BNP作為診斷和評估心力衰竭預(yù)后的重要依據(jù)。隨著近年來研究的深入，BNP在缺血性心血管疾病診治中的應(yīng)用價(jià)值逐漸被認(rèn)識并得到重視。張健等〔2〕的研究證實(shí)，BNP的檢測有助于評估冠心病的嚴(yán)重程度及其預(yù)后。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是冠心病重要的治療措施，可迅速擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈分支，恢復(fù)血管的供血，緩解心肌缺血缺氧的狀態(tài)。有關(guān)老年冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后BNP變化情況的研究較少。本研究對在我院擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其BNP水平的變化，并探討B(tài)NP的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析我院自2012年1月至2014年1月我院收治的188例老年冠心病患者的臨床資料，其中男106例，女82例，年齡60~83〔平均(71.92±10.37)〕歲，經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影檢查，其中單支病變72例，雙支病變66例，多支病變50例。合并高血壓103例，合并有2型糖尿病54例，有長期吸煙史的有72例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)制訂的《冠心病診斷和治療指南》〔3〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。所有患者均在我院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，明確冠心病的臨床診斷，且具有經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指征，并簽署介入治療知情同意書，同意實(shí)施介入治療。同時(shí)排除凝血功能障礙等不適宜進(jìn)行介入治療的患者；排除合并風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張型心肌病等其他心臟疾患的患者；排除合并惡性腫瘤、急性腦卒中等其他嚴(yán)重疾患的患者；排除合并慢性心力衰竭等其他影響B(tài)NP水平疾病的患者。

1.3研究方法由專人通過查閱患者的病歷資料、電話隨訪、門診隨訪等方式，收集三組患者的各項(xiàng)臨床資料，包括患者的姓名、性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、既往病史、生活史、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果、心臟彩色超聲多普勒檢查結(jié)果、血脂、尿酸、血糖、腎功能、BNP、肌鈣蛋白、冠狀動(dòng)脈狹窄程度評估結(jié)果等。冠狀動(dòng)脈造影采用經(jīng)股動(dòng)脈或者橈動(dòng)脈穿刺，發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄超過75%則予行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。采用德國西門子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的ACUSON X150彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，記錄患者的左心室射血分?jǐn)?shù)。血脂、尿酸、肌鈣蛋白的檢測采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測試劑盒均購自上海橋杜生物科技有限公司，檢測儀器采用美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的COULTER CX7生化分析儀。BNP的檢測采用電化學(xué)發(fā)光雙抗體夾心免疫法，檢測儀器和試劑采用德國羅氏診斷公司生產(chǎn)Elecsys2010全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀及其配套試劑。所有的檢測方法和步驟均嚴(yán)格按照相關(guān)儀器和試劑的說明書進(jìn)行操作。冠狀動(dòng)脈狹窄程度的評估采用Gensini積分法。

1.4觀察指標(biāo)對比不同單支病變、雙支病變和多支病變患者術(shù)前的各項(xiàng)臨床資料。同時(shí)對比以上三組患者術(shù)前和術(shù)后7 d的BNP、肌鈣蛋白和左心室射血分?jǐn)?shù)的變化情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1不同冠狀動(dòng)脈病變患者術(shù)前臨床資料的對比雙支病變、多支病變患者的身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖(FPG)、Gensini積分均顯著高于單支病變患者，而高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平均顯著低于單支病變患者(均P<0.05)；多支病變患者的FPG、Gensini積分均顯著高于雙支病變患者(均P<0.05)，三組總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)無顯著差異(P>0.05)。見表1。

2.2不同冠狀動(dòng)脈病變患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后血漿BNP、肌鈣蛋白以及左心室射血分?jǐn)?shù)變化情況的對比雙支病變和多支病變患者術(shù)前的BNP、肌鈣蛋白水平均顯著高于單支病變患者，且多支病變患者術(shù)前的BNP、肌鈣蛋白水平均顯著高于雙支病變患者(均P<0.05)；單支病變患者、多支病變患者術(shù)后的BNP均顯著低于術(shù)前(均P<0.05)；多支病變和雙支病變患者術(shù)后的BNP、肌鈣蛋白均顯著高于單支病變患者，且多支病變患者術(shù)后的BNP、肌鈣蛋白均顯著高于雙支病變患者(均P<0.05)；三組患者手術(shù)前后的左心室射血分?jǐn)?shù)對比，差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表1　不同冠狀動(dòng)脈病變患者術(shù)前臨床資料的對比±s)

與單支病變對比：1)P<0.05；與雙支病變對比：2)P<0.05

表2　不同冠狀動(dòng)脈病變患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療前后血漿BNP、肌鈣蛋白以及左心室射血分?jǐn)?shù)對比±s)

與單支病變對比：1)P<0.05；與雙支病變對比：2)P<0.05；與術(shù)前對比：3)P<0.05

3討論

冠心病是老年人群較為高發(fā)的心血管疾病，患者的心肌細(xì)胞可因缺血、缺氧而發(fā)生凋亡，臨床表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心律失常等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者的死亡。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，冠心病是導(dǎo)致心源性猝死的重要原因〔4〕。隨著介入治療的發(fā)展，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療得到廣泛開展，成為治療冠心病的重要措施。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療可迅速擴(kuò)張狹窄的冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血、缺氧的狀態(tài)，提高冠心病的臨床療效。

BNP為心肌細(xì)胞合成并分泌的神經(jīng)激素類物質(zhì)，當(dāng)心肌細(xì)胞受到牽拉時(shí)分泌增加，反映了患者的心臟負(fù)荷情況，可用于心力衰竭的診斷及患者預(yù)后的評估〔5〕。進(jìn)一步的研究顯示，在缺血性心臟病的診斷中，BNP也有重要的參考價(jià)值〔6〕。梁春梅等〔7〕的研究證實(shí)，急性心肌梗死患者的BNP水平與其Gensini積分呈正相關(guān)關(guān)系，患者心肌缺血程度越嚴(yán)重，血漿B型鈉尿肽水平越高。臨床研究也證實(shí)，不僅心肌細(xì)胞在受到牽拉時(shí)可導(dǎo)致BNP的升高，心肌缺血也可增加BNP的釋放〔8〕。Gensini積分是用于評估患者心肌缺血程度的指標(biāo)，因此，多支病變患者心肌缺血的程度最為嚴(yán)重。心肌的缺血可使心室壁的張力上升，促進(jìn)BNP水平的上升，本研究也說明了監(jiān)測BNP的水平有助于評估患者心肌缺血的嚴(yán)重程度。夏文靜等〔9〕的動(dòng)物試驗(yàn)也證實(shí)，心肌細(xì)胞急性缺氧可使BNP表達(dá)水平上升。老年冠心病患者在經(jīng)過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后，心肌細(xì)胞缺血缺氧的狀態(tài)得到了明顯的改善，BNP表達(dá)水平下調(diào)。由于老年冠心病患者發(fā)生心絞痛、心肌梗死的臨床癥狀不典型，容易產(chǎn)生誤診，而有了評估患者心肌缺血嚴(yán)重程度的敏感指標(biāo)可提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，及早發(fā)生老年缺血性心臟病，降低老年心源性猝死的發(fā)生。本研究與龍湘鵬〔10〕的研究結(jié)果一致。本研究三組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后的左心室射血分?jǐn)?shù)均無顯著的提高，這可能和患者雖然心肌缺血得到改善，但是心室重構(gòu)等基礎(chǔ)情況短時(shí)間內(nèi)不能得到有效的逆轉(zhuǎn)有關(guān)，提示患者術(shù)后仍需接受長期的治療。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-10-23修回〕

(編輯袁左鳴)

〔中圖分類號〕R541

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1096-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.034

第一作者：姚長青(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事冠心病介入相關(guān)工作研究。