肺康復訓練聯合心理干預對慢阻肺患者生活質量的影響分析

李娜

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺,作為一種臨床常見的呼吸系統疾病,其主要是患者的氣流受限不完全可逆,具有進行性發展特點。其臨床癥狀包括呼吸困難、慢性咳嗽與胸悶等,該病會降低患者的生活質量與肺功能,情況嚴重者還會發生呼吸衰竭等并發癥［1］。其好發于老年人群,特別是近些年來,人口老齡化不斷加劇,且大氣污染日益嚴重,導致該病的發病率與致死率呈逐年上升趨勢［2］。所以,要采取措施加強對患者的針對性治療、護理與康復訓練。本文回顧性分析本院收治的34 例COPD 患者的臨床資料,為其提供心理干預與肺康復訓練指導,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月本院收治的68 例COPD 康復期患者,依據隨機數字表法將其分為對照組與實驗組,各34 例。對照組中男21 例、女13 例；年齡42～81 歲,平均年齡(65.3±7.8)歲；肺功能Ⅱ級20 例、Ⅲ級14 例。實驗組中男22 例、女12 例；年齡45～83 歲,平均年齡(64.5±6.6)歲；肺功能Ⅱ級21 例、Ⅲ級13 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 納入標準：符合COPD 的臨床診斷標準；可以獨立參與并完成肺康復訓練。

排除標準：存在嚴重認知障礙者；惡性腫瘤者；嚴重心肺功能不全者；伴有嚴重心腦血管疾病者。

1.3方法 兩組均提供化痰平喘藥與支氣管舒張劑等藥物治療,指導其戒煙戒酒,為其提供人工叩背與吸氧等物理治療。對照組提供常規護理。包括監測病情、飲食干預與呼吸道護理等。實驗組在常規護理基礎上進行肺康復訓練聯合心理干預,具體方法如下。

1.3.1肺康復訓練 ①運動康復訓練：醫護人員需對患者的軀體運動能力與肺功能代償情況進行全面評估,指導患者開展太極拳、散步及上肢肌肉群訓練等有氧運動。運動時間≤30 min/次,1～2 次/d。嚴密觀察患者的反應,一旦發現患者發生呼吸急促或自我感覺不能繼續運動,則立即結束運動。②呼吸訓練：腹式呼吸訓練：患者取站位、坐位或臥位。其雙手分別放于胸前與腹部,盡量保證胸部不動,在呼氣時手輕壓腹部,使得腹部回縮。在吸氣時盡量鼓起腹部,使腹部和手進行對抗。用鼻子進行深呼吸,選擇縮唇式緩慢呼氣。10～15 min/次,2～3 次/d。③縮唇呼吸訓練：患者將口閉合,用鼻子吸氣。將唇做吹口哨狀,緩慢地進行呼氣。在呼氣過程中,要將口保持適當的張開程度。通過縮唇呼吸能減緩太快的呼吸頻率,使得體內的氣體進行良好交換,對肺功能進行改善。另外,還可以防止小氣道發生過早閉合,順利排出肺泡內殘余的氣量。3～4 次/d,10～20 min/次。④咳嗽訓練：醫護人員要加強對患者的咳嗽訓練指導,使其在訓練時進行深呼吸(5次)、正常呼吸(5 次)、用力呼吸(5 次)、正常呼吸(5 次)、咳嗽(2 次),根據該順序完成咳嗽訓練。⑤呼吸操訓練：醫護人員要指導患者開展爬樓梯訓練,在抬腳時進行吸氣,落腳時進行呼氣；開展下蹲訓練,在下蹲時進行吸氣,起身時進行呼氣；開展擴胸訓練,在張開雙臂時進行吸氣,收縮雙臂時進行呼氣；開展抬頭訓練。在頭部上抬時進行吸氣,在頭部返回時進行呼氣。指導患者反復加強以上訓練,20～50 min/次,2 次/d。要以患者無疲勞感、身體耐受為原則。

1.3.2心理干預 醫護人員要全面評估患者的心理狀態,根據評估結果分析患者心理問題的成因,并采取科學的干預措施。要和患者進行主動交流,采用積極語言為其提供正面暗示,幫助其樹立康復信心。要與患者建立和諧關系,做好對其的心理指導,選用音樂療法與運動鍛煉等方式緩解其不良情緒。情況必要時,要獲取心理醫生的指導,為患者提供針對性的心理藥物治療。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組干預前后SDS評分、SAS 評分、肺功能指標、生活質量評分。分別采用SDS、SAS 評價患者的抑郁及焦慮情緒,評分越高患者抑郁、焦慮情況越嚴重。肺功能指標包括FVC、FEV1、6MWD。生活質量評分包括軀體功能、物質功能、社會功能、心理功能評分,每項滿分100 分,評分越高患者生活質量越好。

1.5統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后SAS 與SDS 評分對比 干預前,兩組SAS、SDS 評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組干預前,且實驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SAS 與SDS 評分對比(,分)

表1 兩組干預前后SAS 與SDS 評分對比(,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.2兩組干預前后肺功能指標對比 干預前,兩組FVC、FEV1、6MWD 對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組FVC、FEV1、6MWD 均優于本組干預前,且實驗組優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后肺功能指標對比()

表2 兩組干預前后肺功能指標對比()

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

2.3兩組干預前后生活質量評分對比 干預前,兩組軀體功能、物質功能、社會功能、心理功能評分對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組軀體功能、物質功能、社會功能、心理功能評分均高于本組干預前,且實驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生活質量評分對比(,分)

表3 兩組干預前后生活質量評分對比(,分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

3 討論

COPD 患者肺部長期存在受損情況,會長期存在咳痰、胸悶與咳嗽等癥狀,甚至會由于呼吸困難產生窒息等瀕死體會,因此會增加其心理壓力,導致其產生焦慮與抑郁等不良情緒［3-5］。另外,由于疾病的病程較長,患者缺少社會支持等,從而會導致其產生心理障礙。所以,在為患者提供針對性治療的同時也要加強對其的心理干預,并指導其進行科學的康復訓練,以消除不良情緒,改善其肺功能與生活質量［6,7］。

在COPD 的臨床治療中全面滲透康復治療理念,指導患者開展呼吸訓練與運動康復訓練能改善其機體的膈肌活動度、減少呼吸肌的耗氧量,促進肺功能的盡快康復,改善臨床癥狀［8］。相關臨床研究發現,通過呼吸訓練可以增強患者的肺通氣量,增強肺動態的順應性,使呼吸困難與咳嗽等癥狀得到好轉,并可以防范支氣管炎癥的發生,減小肺內壓,增加其對新鮮空氣的吸收量,改善缺氧情況［9］。而且通過合理的運動康復訓練可以增強機體的有氧代謝能力,使免疫力、運動能力與肌力得到改善,促進其心肺功能的恢復。

本研究結果顯示,干預后,兩組SAS、SDS 評分均低于本組干預前,且實驗組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組FVC、FEV1、6MWD均優于本組干預前,且實驗組優于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組軀體功能、物質功能、社會功能、心理功能評分均高于本組干預前,且實驗組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這與王曉聰等［10］的研究結果一致。由此可見,在COPD 患者康復期為其提供針對性的肺康復訓練與心理干預可以促進患者的身心康復,改善其生活質量。

綜上所述,為COPD 患者提供肺康復訓練與心理干預能改善臨床癥狀,緩解其焦慮與抑郁等不良情緒,改善其生活質量,值得臨床推廣應用。