神經節苷脂聯合康復訓練在小兒腦癱康復治療中的臨床效果研究

楊帆

小兒腦癱是兒科常見的神經系統疾病,是由多種外界因素引起的。腦癱是一種從出生前到出生后1 個月由各種原因引起的非進行性腦損傷綜合征,主要表現為智力低下、中樞性運動障礙、感覺障礙、言語行為障礙、運動和姿勢障礙［1］。腦癱患兒的主要表現是中樞異常、知覺異常、行為異常和運動障礙。腦癱導致多種非進行性腦損傷綜合征,其特征是中樞運動障礙和姿勢異常,以及睡眠障礙和癲癇［2］。如果不及時有效的干預,會對患兒造成不可逆轉的傷害。本研究探析了神經節苷脂聯合康復訓練在小兒腦癱康復治療中的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的80 例小兒腦癱患兒,根據雙盲法隨機分為觀察組與對照組,各40 例。觀察組男29 例、女11 例；年齡2 個月～5 歲,平均年齡(1.75±1.09)歲；病程2～19 個月,平均病程(7.54±3.82)個月；25 例痙攣型腦癱,10 例弛緩型腦癱,5 例手足徐動型腦癱類型；早產12 例,缺氧缺血性腦病21 例,黃疸7 例。對照組男27 例、女13 例；年齡2 個月～5 歲,平均年齡(1.78±1.08)歲；病程2～19 個月,平均病程(7.62±3.80)個月；24 例痙攣型腦癱,10例弛緩型腦癱,6例手足徐動型腦癱類型；早產11 例,缺氧缺血性腦病22 例,黃疸7 例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2方法 對照組給予康復訓練：①心理康復：根據患兒年齡和心理特點,常采用鼓勵表揚的方式調節患兒情緒,引導其配合治療。②飲食治療：治療師對患兒開展針對性進食訓練,鼓勵患兒多吃高蛋白、高纖維食物,增強身體抵抗力。③語言訓練療法：堅持因材施教原則,包括日常生活交際能力訓練、呼吸訓練、發音訓練,讓患兒在任何環境、任何時間都能逐步樹立語言表達意識。④口、唇、舌周圍冰刺激訓練：對患兒口腔、嘴唇、舌頭采用冰凍棉簽進行冷刺激,提高嘴唇、舌頭的肌肉控制效果。⑤舌體訓練：舌肌、舌尖、舌體上提至口腭、面頰吸氣、舌體卷起、阻力訓練等側向運動訓練。引導患兒伸展舌頭、上下嘴唇、舌頭左右伸展等動作,或在治療師的幫助下拉動。每個動作盡可能持續幾秒鐘,然后放松,重復5～10 次。通過對舌頭的訓練,增加了舌頭的運動控制力和協調性,從而改善了咀嚼和吞咽功能。⑥被動訓練：每個關節均采用被動牽引技術訓練3～5 次,2～3 次/d。⑦頭部控制訓練：主要針對3～4 個月站立困難的患兒,醫生用腿夾住下肢,托住肩膀,慢慢向上拉,直到抬起頭,然后放下來3～10 s,3～5 次/d。⑧雙手支撐訓練：在胸口上放一個墊子來支撐體重,肩肘線垂直于地面,肘關節保持90°,肘部支撐固定后,改造成雙掌支撐,手指張開5 次/d；引導患兒保持仰臥位,頭部偏向身體一側,輔助臀部和下肢適當力量,引導患兒翻身、抬起上身、兩側互換,3 組/d。⑨爬行訓練：手掌和膝部四點支撐,引導患兒全方位加壓。爬行訓練,10～20 min/次,2～3 次/d。10坐姿平衡訓練：先進行坐姿訓練,在實施坐姿平衡訓練的情況下可以獨立完成?；純阂恢豹氉宰诖采?一只手放在患兒的腰骶部,5 個手指張開,為患兒提供保護性支撐,一只手給患兒玩玩具,兩只手交換平衡訓練,30～45 min/d。觀察組在對照組基礎上采取神經節苷脂。2 ml 神經節苷脂加5%的葡萄糖水進行靜脈滴注,1 次/d,10 d 為1 個療程。停藥20 d 進入下一療程,按以上方案連續治療4 個療程。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后的粗大運動功能評估分值、ADL 評分、治療效果。療效判定標準：顯效：智力障礙、行為異常等癥狀明顯緩解,發生次數明顯減少,患兒智力發育量表評分＞20 分；有效：智力障礙、行為異常等癥狀改善,發生次數減少,患兒智力發育量表評分為10～20 分；無效：不符合上述條件［2］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后的粗大運動功能評估分值、ADL評分比較 治療前,兩組粗大運動功能評估分值、ADL評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組粗大運動功能評估分值、ADL 評分均高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的粗大運動功能評分、ADL 評分比較(,分)

表1 兩組治療前后的粗大運動功能評分、ADL 評分比較(,分)

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療總有效率比較［n,n(%)］

3 討論

小兒腦癱是指出生后1 個月內因非進行性腦損傷引起的中樞神經系統功能障礙的癥狀。大多數病變位于大腦,累及四肢,這將影響他們的智力發展和行為功能［3］。腦癱患兒不僅會影響患兒的身體狀態,還會給家庭帶來心理壓力。

小兒腦癱是指嬰兒出生前和出生后1 個月內因各種原因造成的腦損傷。主要癥狀為非發作性中樞肌肉功能損害,如姿勢控制異常、肢體痙攣、不自主運動等,其伴有智力低下、癲癇、視覺和語言障礙等。臨床上可分為5 種類型：不自主運動型、痙攣型、肌張力減退型、共濟失調型和混合型,并發癥多,癥狀復雜,治療困難［4］。目前,常采用癱瘓、腦治療、全方位功能訓練等綜合治療方案。腦的可塑性和功能重組是腦卒中康復的基礎。在康復訓練過程中,無論是主動的還是被動的特定康復程序都能誘導腦激活模式的改變。功能訓練是腦卒中患者肢體運動功能恢復最重要的外部因素之一［5,6］。反復使用和高強度訓練可導致對側皮質面積的擴大和同側皮質的招募,從而導致功能依賴性的皮質重組。通過輸入正確的運動方式,促進病灶周圍腦細胞軸突的“萌發”和對側大腦半球運動功能的代償與重組,有利于建立新的神經反射通路?？祻陀柧毱陂g,患者家屬直接參與康復訓練過程,以協助患者在病房或家中繼續進行康復訓練,給予患者積極有效的康復治療,促進其功能恢復。以腦可塑性和功能重組理論為基礎的現代康復技術,結合高壓氧和神經營養藥物治療重癥腦卒中,對改善患者的運動能力和日常生活活動能力有良好效果。綜合康復療法可以刺激患兒感官,將豐富的知覺體驗傳遞到患兒大腦,促進患兒大腦發育［7-10］。在科學的康復治療下,可以更好地發揮患兒的大腦潛力,有利于其大腦功能的恢復。

神經節苷脂是一種含唾液酸的鞘磷脂,富含神經系統,具有恢復神經功能、促進神經生長和保護細胞膜的作用。神經節苷脂可以促進神經細胞的分化和神經突起的生長,促進患者神經損傷功能的持續恢復。研究表明,神經節苷脂可以穩定細胞膜的功能和結構,降低興奮性氨基酸的神經毒性,減少一氧化氮(NO)的過量產生,調節神經生長因子(NGF),并可直接作用于細胞膜或與NGF 結合,促進神經的恢復和再生［11,12］。

綜上所述,小兒腦癱患兒采取神經節苷脂聯合康復訓練效果確切,可有效改善小兒的粗大運動功能和生活能力,提高治療效果,值得推廣和應用。