中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療男性早泄的臨床效果分析

鄭進(jìn)福 楊申花 梁蕓菊 陳俊輝

早泄是成年男性的一種射精功能障礙性疾?。?,2］,是常見(jiàn)的男性性功能障礙之一,發(fā)病率日益增高,占射精障礙的90%以上。目前為止,早泄的定義不統(tǒng)一［3］,但一般認(rèn)為成年健康男性正常性交時(shí)長(zhǎng)為2～6 min,早泄則為性交時(shí)長(zhǎng)＜2 min 射精。早泄的誘因比較多［4］,對(duì)應(yīng)的治療方案也比較復(fù)雜,不過(guò)通過(guò)臨床實(shí)際發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)我恢委煼桨傅呐R床療效不明顯、不穩(wěn)定,使用方法繁瑣,無(wú)法受到患者的廣泛認(rèn)可。本文擬以中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療方案為研究重點(diǎn),探討其臨床應(yīng)用效果,相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院男科門(mén)診所接診的126 例男性早泄患者作為研究對(duì)象,年齡23～62 歲,中位年齡35.9 歲；病程1～3 年,中位病程2.6 年；其中重度早泄患者40 例,中度早泄患者64 例,輕度早泄患者22 例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為中藥組、埋線組和聯(lián)合組,每組42 例。中藥組中重度早泄患者14 例,中度早泄患者21 例,輕度早泄患者7 例。埋線組中重度早泄患者13 例,中度早泄患者22 例,輕度早泄患者7 例。聯(lián)合組中重度早泄患者13 例,中度早泄患者21 例,輕度早泄患者8 例。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；所有患者均為已婚人士,有規(guī)律的性生活；檢查結(jié)果顯示生殖器外觀與發(fā)育正常,陰莖堅(jiān)硬狀態(tài)下的角度＞90°；睪丸、附睪及精索等無(wú)異常,前列腺肛檢無(wú)異常；前列腺常規(guī)篩查、尿常規(guī)等結(jié)果無(wú)異常；夫妻雙方對(duì)性生活滿意度＜50%；患者年齡23～62 歲；病程1～3 年；所有患者均同意并簽訂知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 患有其他生殖系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)性疾病者；對(duì)穴位埋線或中藥湯劑存在過(guò)敏的患者；不能繼續(xù)治療并中途退出試驗(yàn)；不能遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物；夫妻雙方不能進(jìn)行有效配合；因其他原因,無(wú)法明確療效者。

1.4治療方法

1.4.1中藥組 患者單純口服疏肝補(bǔ)腎湯治療,疏肝補(bǔ)腎湯為本院自擬方,主要成分：柴胡、枳殼、川芎、當(dāng)歸、巴戟天各10 g,白芍、茯苓、白術(shù)、澤蘭、威靈仙、仙靈脾、菟絲子、葫蘆巴、石菖蒲、白蒺藜各15 g,炙甘草6 g。水煎至400 ml,分早晚餐后2 次溫服,1 劑/d。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4.2埋線組 患者采用可吸收性外科縫線穴位埋線治療。取患者肝俞(雙)、腎俞(雙)、膀胱俞(雙)、氣海、關(guān)元、中極、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)等穴位埋線。在治療期間均實(shí)施無(wú)菌操作,指導(dǎo)患者仰臥于床,對(duì)皮膚實(shí)施局部清潔、消毒,并做浸潤(rùn)麻醉,對(duì)肝俞、腎俞、膀胱俞、內(nèi)關(guān)、三陰交等雙側(cè)穴位及氣海、關(guān)元、中極等14 個(gè)穴位進(jìn)行埋線治療。取已消毒的一段長(zhǎng)約1.5 cm 的3-0 號(hào)可吸收性外科縫線放置于一次性埋線針內(nèi),并將露出針頭部分線給予反折,左手拇指按住患者皮膚的進(jìn)針處,然后右手持針快速刺入到對(duì)應(yīng)穴位,將3-0 號(hào)可吸收性外科縫線埋置在穴位的筋膜肌腱、肌層之內(nèi),同時(shí)患處保持干燥,3 d 之內(nèi)禁止沾水,每半個(gè)月埋線1 次,1 個(gè)療程埋線4 次。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4.3聯(lián)合組 聯(lián)合組采用疏肝補(bǔ)腎湯口服聯(lián)合穴位埋線治療。疏肝補(bǔ)腎湯口服方法同中藥組,穴位埋線方法同埋線組。連續(xù)治療2 個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者臨床療效。因目前無(wú)治療早泄的客觀療效評(píng)估法,同時(shí)美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)診斷指南指出應(yīng)該以夫妻雙方對(duì)性生活滿意度作為治療早泄效果的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),因此本試驗(yàn)的療效評(píng)價(jià)采用射精潛伏期和性生活滿意度為指標(biāo)。射精潛伏期由患者通過(guò)秒表進(jìn)行自我記錄,取3 次均值,性生活滿意度是夫妻二人對(duì)10 次同房后的評(píng)價(jià)結(jié)果,取均值。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：射精潛伏期＞6 min,夫妻雙方對(duì)性生活的滿意度≥90%；改善：射精潛伏期為2～6 min,夫妻雙方對(duì)性生活的滿意度50%～89%；無(wú)效：射精潛伏期＜2 min,夫妻雙方對(duì)性生活的滿意度＜50%?？傆行?治愈率+改善率。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中藥組患者治愈28 例、治愈率為66.67%,改善2 例、改善率為4.76%,無(wú)效12 例、無(wú)效率為28.57%,總有效率為71.43%(30/42)。埋線組患者治愈26 例、治愈率為61.90%,改善3 例、改善率為7.14%,無(wú)效13 例,無(wú)效率為30.95%,總有效率為69.05%(29/42)。聯(lián)合組患者治愈36 例、治愈率為85.71%,改善4 例、改善率為9.52%,無(wú)效2 例、無(wú)效率為4.76%,總有效率為95.24%(40/42)。三組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者的總有效率高于中藥組和埋線組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

早泄在男性群體中是一個(gè)多發(fā)病,其患病率約為34%～45%,雖然很多學(xué)者對(duì)其定義沒(méi)有得到統(tǒng)一界定,不過(guò)大部分是以男性的射精潛伏期、女性在性生活中達(dá)到高潮的頻率給予界定的［5］。男性在性生活中喪失控制射精的能力,陰莖挺進(jìn)陰道前或剛挺進(jìn)就會(huì)射精,一般都會(huì)認(rèn)定為早泄；女性的性生活能夠達(dá)到高潮的頻率＜50%,也被認(rèn)定為早泄［5］。

盡管早泄不會(huì)影響患者的生命健康,但是會(huì)導(dǎo)致夫妻性生活不和諧。傳統(tǒng)的早泄治療方法比較豐富［6,7］,例如：性感統(tǒng)一訓(xùn)練法,必須要對(duì)方的長(zhǎng)期配合與支持,同時(shí),臨床效果不明顯,很難長(zhǎng)期堅(jiān)持；服用抗抑郁藥物的臨床總有效率約50%,因副作用多而臨床使用受限；局部表皮涂麻藥劑量難以控制,藥量低效果不佳,藥量高則局部麻醉效應(yīng)比較明顯,一般會(huì)引起性快感減弱或陰莖堅(jiān)硬失??；陰莖海綿體藥物注射療法能夠讓陰莖在射精后依然保持勃起狀態(tài),對(duì)增強(qiáng)性生活質(zhì)量有積極作用,但是因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致陰莖的不正常勃起,所以需要在臨床上謹(jǐn)慎使用。中醫(yī)對(duì)本病療法手段多樣,療效可靠,單一療法近期療效可,遠(yuǎn)期療效欠佳,而聯(lián)合療法則近期與遠(yuǎn)期療效穩(wěn)定。

多數(shù)早泄患者存在心理障礙［8］,屬中醫(yī)肝氣郁結(jié)范疇,治療當(dāng)考慮疏肝解郁,暢達(dá)氣機(jī),方中所含四逆散(柴胡、白芍、枳殼、炙甘草)正中病機(jī),另肝主筋藏血且體陰而用陽(yáng),人體前陰是宗筋之所聚,疏肝則氣血條達(dá)而宗筋可潤(rùn),而腎主骨藏精,肝腎同源,精血互化,開(kāi)合協(xié)調(diào),故補(bǔ)腎與調(diào)肝是缺一不可［9,10］,方中當(dāng)歸、川芎、白芍、巴戟天養(yǎng)血補(bǔ)肝,菟絲子補(bǔ)腎固精,威靈仙、澤蘭活血通脈,使肝體得養(yǎng)而肝用能旺；仙靈脾、葫蘆巴補(bǔ)腎壯陽(yáng),白蒺藜疏肝興陽(yáng)起痿,石菖蒲芳香行氣而開(kāi)陰竅,可輔助調(diào)動(dòng)肝用,整體調(diào)節(jié)肝臟的體陰用陽(yáng)功能,白術(shù)、茯苓健脾益氣,可強(qiáng)后天而補(bǔ)先天,全方共奏疏肝補(bǔ)腎,益氣固精之功,對(duì)男性早泄臨床療效可。

埋線是用羊腸線取代針灸針埋伏在穴位處,能夠?qū)植堪l(fā)揮連續(xù)性、微弱性、積極性的刺激反應(yīng)［11］,機(jī)體內(nèi)環(huán)境在得到調(diào)節(jié)后逐漸恢復(fù)正常。任脈為“陰脈之海”,唐代著名醫(yī)家楊玄操亦指出：“任者,妊也,此是人之生養(yǎng)之本”,可見(jiàn)任脈上的穴位可治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病,尤其是下腹部穴位,關(guān)元、中極、氣海均為任脈上下腹部腧穴,其中關(guān)元穴居丹田,屬于“元?dú)狻彼刂?能夠發(fā)揮補(bǔ)益元?dú)獾茸饔?通常適用于陽(yáng)痿、早泄等疾病的治療。根據(jù)目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)［12］,此穴位對(duì)垂體-性腺系統(tǒng)等發(fā)揮積極的促進(jìn)效應(yīng)。中極——足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之募穴,與膀胱俞相配屬俞募配穴法,兩者合用能補(bǔ)腎壯陽(yáng),既可溫陽(yáng)化氣,又可固精縮尿,氣海穴能補(bǔ)氣固脫,澀精止瀉之功,對(duì)早泄治療有著特殊療效,內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴之一,通陰維脈,刺之可疏肝解郁,調(diào)暢氣機(jī),三陰交穴——足太陰脾經(jīng)之腧穴,屬于足三陰的交匯點(diǎn),能夠發(fā)揮益肝腎、健脾胃等作用,肝俞、腎俞、膀胱俞為膀胱經(jīng)之背腧穴,刺之可補(bǔ)肝腎,固精關(guān),諸穴共取,具有疏肝溫腎、益氣固精之效,對(duì)內(nèi)服中藥治療男性早泄起到很好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示：中藥組患者治愈28 例、治愈率為66.67%,改善2 例、改善率為4.76%,無(wú)效12 例、無(wú)效率為28.57%,總有效率為71.43%(30/42)。埋線組患者治愈26 例、治愈率為61.90%,改善3 例、改善率為7.14%,無(wú)效13 例,無(wú)效率為30.95%,總有效率為69.05%(29/42)。聯(lián)合組患者治愈36 例、治愈率為85.71%,改善4 例、改善率為9.52%,無(wú)效2 例、無(wú)效率為4.76%,總有效率為95.24%(40/42)。三組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者的總有效率高于中藥組和埋線組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者治療后臨床療效明顯優(yōu)于埋線組和中藥組,射精潛伏期延長(zhǎng)較明顯。

綜上所述,中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療男性早泄的臨床療效更加顯著,能充分發(fā)揮穴位刺激和中藥的協(xié)同作用,比單純用藥或穴位刺激優(yōu)勢(shì)更明顯,且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生,安全可靠,臨床上值得應(yīng)用推廣。