宣肺平喘、溫陽利水法治療心力衰竭的療效觀察

李忠樂 翟全科

心力衰竭為一種常見的心內科疾病,是由于心臟收縮(舒張)功能障礙,心臟靜脈加心血量無法徹底排出,血液淤積繼而引起動脈系統血液灌注不足,造成心臟循環障礙,是一種系統性心臟循環疾病［1］。臨床上多種心臟疾病,如冠心病、心肌梗死、心肌炎等長期發展均會導致心肌損傷,引發心臟結構發生變化,最終會演變為心力衰竭,使患者出現呼吸困難,日常生活受到嚴重影響［2］。該病癥預后效果較差,死亡率較高,因此對患者進行有效的治療是改善患者病情、降低死亡率的關鍵。本文采用宣肺平喘、溫陽利水法治療心力衰竭,對其臨床效果進行分析,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2021 年2 月本院收治的52 例心力衰竭患者作為研究對象,按治療方法不同將患者分為試驗組(7 例)和對照組(45 例)。試驗組患者男3 例,女4 例；年齡43～71 歲,平均年齡(66.8±12.5)歲。對照組患者男22 例,女23 例；年齡44～80 歲,平均年齡(69.8±11.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合Framingham 診斷標準；②心功能Ⅱ～Ⅳ級；③有基礎心臟病病史；④年齡18～85 歲；⑤病程＞6 個月；⑥患者對本次研究知情同意,且簽署知情同意書。排除標準：①急性冠狀動脈綜合征、活動性心肌炎；②合并嚴重原發病或惡性腫瘤；③妊娠婦女；④癡呆或精神障礙；⑤有增加病死率因素等。

1.2治療方法 對照組接受常規治療,參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》推薦的藥物進行規范治療,治療組在對照組基礎上采用接受宣肺平喘、溫陽利水法治療,處方：制附子15 g、黃芪15 g、葶藶子15 g、茯苓15 g、白術10 g、丹參10 g、大棗5 g、生姜5 g、陳皮5 g,添水1000 ml 煎煮至200 ml 去渣,1 劑/d,早晚分服。兩組均治療14 d 為1 個療程。

1.3觀察指標及判定標準 ①治療前后LVEF 及B 型鈉尿肽 (brain natriuretic peptide,BNP)水平：LVEF 應用PHILIPS HD 11 超聲心動圖儀進行檢測。②臨床療效：療效判定參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》標準。顯效：治療后心力衰竭癥狀基本控制,或心功能進步≥2 級；有效：治療后心功能進步達到 1～ 2 級；無效：治療后心功能進步≤1 級或惡化者［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后LVEF 及BNP 水平比較 治療前,兩組患者LVEF、BNP 水平比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者LVEF 高于治療前,BNP 低于治療前,且試驗組患者LVEF 高于對照組,BNP 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后LVEF 及BNP 水平比較()

表1 兩組患者治療前后LVEF 及BNP 水平比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組比較,bP＜0.05

2.2兩組患者臨床療效比較 試驗組患者治療總有效率100.00%顯著高于對照組的62.22%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭疾病發生的原因較為復雜,是在多種因素綜合作用下導致患者心臟結構和功能發生了一定程度的異常改變,從而使得心室充盈或射血能力受到了一定的損傷,導致心輸出量不能滿足身體代謝而產生的較為嚴重且復雜臨床證候群,癥狀以呼吸困難、乏力、液體潴留為主［4,5］。慢性心力衰竭的發病率、致殘率和死亡率高,目前現代醫學治療心力衰竭的“金三角”藥物為血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑和β 受體阻滯劑,輔助擴冠、強心、利尿等藥物及心臟同步治療、植入式心臟轉復除顫器、心臟移植等治療［6,7］,但仍然存在生存質量較低、耐藥性、毒副作用等問題。如何在進一步降低死亡率及再次住院率的基礎上提高患者生存質量,改善遠期預后,這是當前研究的熱點［8］。

目前研究表明［9］,傳統中醫中藥或中成藥具有一定預防心室重構的作用。目前大多數研究學者認為,心力衰竭的疾病病位雖在心,但主要是心臟本身病變或其他臟器因為某種因素所產生了一定的病變,累及到心臟,使心之氣陰不足或陽氣受損,出現了一系列的癥狀,如無力鼓動血脈,導致血脈瘀阻,而在此變化過程中,痰、水、瘀等病理變化的出現又進一步損及心之陰陽,從而形成惡性循環。所涉及臟器較多,但綜合而言以心為主,還與腎、脾、肺、肝相關。王婷等［10］認為,心力衰竭從癥狀分析當屬《傷寒論》少陰病、少陰寒化證范疇。王婷等［11］在理解心力衰竭的病機時強調心氣虛衰,氣虛日久,肺、脾、腎諸臟受累,進而滋生水、濕、痰、癖；病位在心,與肺、脾、肝、腎密切相關回。隨著《慢性心力衰竭中醫診療專家共識》等公布,傳統醫學診治心力衰竭逐漸得到規范。心力衰竭所表現出的氣短、喘咳、水腫等癥狀與肺腎密切相關。肺腎之間的關系主要表現在水液代謝、呼吸運動及陰陽互資。肺主行水,腎為主水液代謝,肺宣降失司、腎攝納無權,導致水液代謝障礙出現水腫,氣機失調出現氣短喘促,陰陽失衡出現喘咳,因此從肺論治心力衰竭取得了一定的臨床療效。然而多數心力衰竭病程時間長,多久病及腎,腎陽衰微,腎陽不振,腎攝納無權,水精四布,五經并行,水濕泛溢［12］。說明腎陽虛是也心力衰竭的重要病機,治療需溫陽利水法同時治療,遂提出從肺腎論治心力衰竭,以宣肺平喘、溫陽利水法治療。

本次研究結果顯示,治療后,兩組患者LVEF 高于治療前,BNP 低于治療前,且試驗組患者LVEF 高于對照組,BNP 低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。試驗組患者治療總有效率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對心力衰竭患者應用宣肺平喘、溫陽利水法治療效果顯著,可明顯改善患者心功能指標及BNP 水平,臨床可推廣應用。