美羅培南治療重癥肺炎的療效分析

郭麗娟

重癥肺炎作為臨床上常見的疾病,是肺炎中病情比較危重的一種,擁有病情進展快,變化大的臨床特點,此種肺炎具有合并休克的現(xiàn)象,多數(shù)是由于革蘭陽或陰性菌感染引發(fā)的,病情危急。容易出現(xiàn)很多嚴重并發(fā)癥,如果無法得到早期救治,對生命會造成威脅［1,2］。此類患者在臨床上會相繼出現(xiàn)肺部感染和休克的癥狀,多數(shù)會在24 h 內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)患者是因為接受了比較全面的治療之后肺部感染并未得到緩解和有效控制,癥狀持續(xù)加重成為重癥肺炎。患有重癥肺炎的患者會出現(xiàn)血管認知障礙以及功能性呼吸衰竭,如果沒有進行及時的救治,患者發(fā)生死亡的幾率會非常高。常規(guī)的臨床救治會采用機械通氣的方法進行搶救,但是效果并不理想,可能同時合并多種并發(fā)癥,使患者的救治難度加大。因此,早期治療是十分必要的。如果早期便對重癥肺炎患者展開救治,會大大提高患者的存活率。目前,早期治療方案主要以抗菌藥為主［3,4］。基于此,本文旨在對重癥肺炎患者應(yīng)用美羅培南治療后的臨床療效展開一系列調(diào)查,現(xiàn)通過分組對比的方式,分析治療方案帶來的研究成果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的40 例重癥肺炎患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組及研究組,每組20 例。常規(guī)組中男10 例,女10 例；年齡45～80 歲,平均年齡(60.36±6.55)歲；病程1～8 年,平均病程(4.36±1.22)年；合并癥：糖尿病8 例、高血壓6 例、慢性阻塞性肺氣腫6 例。研究組中男12 例,女8 例；年齡47～81 歲,平均年齡(60.45±6.85)歲；病程1～9 年,平均病程(4.45±1.52)年；合并癥：糖尿病10 例、高血壓5 例、慢性阻塞性肺氣腫5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①本研究經(jīng)本院倫理委員會批準和審核；②入組成員均符合重癥肺炎的臨床診斷標準；③入組成員均自愿加入研究,并簽署知情協(xié)議。

1.2.2排除標準 ①排除存在嚴重精神障礙的患者；②排除入組前應(yīng)用過其他抗生素治療的患者；③排除存在嚴重傳染性疾病的患者；④排除存在嚴重免疫功能障礙的患者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)組 進行常規(guī)檢查后對患者提供心電監(jiān)護、機械通氣、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療方案。選擇亞胺培南西司他丁(規(guī)格：0.5 g)進行靜脈滴注治療,將1 g 的亞胺培南西司他丁兌入100 ml 的氯化鈉注射液中,3 次/d,連續(xù)治療5 d,觀察患者的臨床效果。

1.3.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上加入美羅培南治療,將1 g 的美羅培南和100 ml 的氯化鈉注射液混合,進行靜脈滴注治療,3 次/d,連續(xù)治療5 d,觀察患者的臨床效果。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1治療效果 判定標準:①顯效:治療后,相關(guān)臨床癥狀消失,經(jīng)實驗室檢查后,各項指標恢復(fù)正常；②有效:治療后,相關(guān)臨床癥狀有所改善,實驗室檢查后,各項指標有所改善；③無效：治療后,相關(guān)臨床癥狀沒有明顯變化,實驗室檢查后,各項指標沒有恢復(fù),反而加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2癥狀消失時間 包括呼吸困難、肺部啰音、肺部炎癥病灶等癥狀。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心、皮疹等。

1.4.4血氣指標 包括PaO2、PaCO2、pH 值。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對比 研究組治療后顯效12 例(60.00%)、有效7 例(35.00%)、無效1 例(5.00%)；常規(guī)組治療后顯效8 例(40.00%)、有效6 例(30.00%)、無效6 例(30.00%)。研究組治療總有效率為95.00%,高于常規(guī)組的70.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3290,P=0.0375＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%),%］

2.2兩組臨床癥狀消失時間對比 研究組肺部炎癥病灶、肺部啰音、呼吸困難消失時間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比(,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比(,d)

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 常規(guī)組中出現(xiàn)惡心3 例(15.00%),皮疹2 例(10.00%),不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；研究組中出現(xiàn)惡心2 例(10.00%),皮疹2 例(10.00%),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.1434,P=0.7050＞0.05)。

2.4兩組血氣相關(guān)指標對比 研究組PaO2、pH 值高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組血氣相關(guān)指標對比()

表3 兩組血氣相關(guān)指標對比()

注：與常規(guī)組對比,aP＜0.05

3 討論

隨著人們的生活環(huán)境不斷惡化,肺炎的發(fā)病率也在逐年上漲,現(xiàn)已成為威脅人類健康的重要疾病之一,引起肺炎的原因有很多,包括遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、嬰幼兒時期肺部發(fā)育不良、空氣污染、長期大量吸煙、呼吸道感染等［5,6］。重癥肺炎是臨床中常見的呼吸系統(tǒng)危重癥疾病,肺炎引起的呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡率上升的主要原因。作為呼吸內(nèi)科中常見病癥,由于高危宿主增多、細菌耐藥性增加等因素,導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)較高的發(fā)病率和病死率,據(jù)有關(guān)研究分析,在我國,因重癥肺炎去世的患者較多,病死率約占50%以上,嚴重威脅患者的生命。因此,及時有效的搶救治療是挽救患者生命的關(guān)鍵,機械通氣輔助治療是搶救中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但是該方法屬于有創(chuàng)治療,不但會對患者的氣道帶來傷害,長時間使用引起呼吸機相關(guān)肺炎的風險也隨之提高,患者會出現(xiàn)撤機困難同時伴有創(chuàng)傷,患者的治療難度加大,炎癥發(fā)展也會更加嚴重［7,8］。美羅培南作為一種β 內(nèi)酰胺類抗生素,是由日本生產(chǎn)的一種新型抗菌藥,在我國的臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科等科室的治療方案中,同時也獲取了不錯的臨床成果。亞胺培南、美羅培南作為碳青霉烯類抗生素,能夠起到強效抗菌活性的作用［9,10］。兩種藥物相互作用,能夠進一步殺除細菌,同時作用于細胞壁合成的抑制,從而將細菌繁殖的途經(jīng)進一步切除,能夠有效激活患者自身的免疫系統(tǒng),并提高細胞的吞噬水平,達到殺菌的目的。本研究結(jié)果中,研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究組肺部炎癥病灶、肺部啰音、呼吸困難消失時間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此分析,美羅培南對比亞羅培安來說,更能夠有效改善患者的相關(guān)癥狀,使臨床相關(guān)指標恢復(fù),提高治療效果。研究結(jié)果中顯示,研究組PaO2、pH 值高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,美羅培南在重癥肺炎患者的治療中效果顯著,不會增加不良反應(yīng),縮短治療時間,值得推廣。