我院2020 年微生物標(biāo)本分布及耐藥分析

湯進(jìn)

微生物檢驗(yàn)是臨床一種常見的檢驗(yàn)項(xiàng)目,主要針對(duì)感染性疾病的病菌分布與耐藥性進(jìn)行監(jiān)測(cè),涉及學(xué)科包括細(xì)胞學(xué)、微生物學(xué)、分子生物學(xué)等［1］。微生物檢驗(yàn)可為臨床診治感染性疾病提供重要的參考依據(jù),可降低感染發(fā)生率,也可指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物,達(dá)到提高療效、治愈疾病的目的［2,3］。但是,近幾年隨著抗菌藥物的普遍應(yīng)用,不合理用藥情況時(shí)?？梢?這不僅導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的提升,也出現(xiàn)了多重耐藥［4］。本研究為了進(jìn)一步分析本院2020 年微生物標(biāo)本分布及耐藥情況,就402 份微生物標(biāo)本進(jìn)行研究,旨在為臨床防治醫(yī)院感染提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年1～12 月的402 份微生物標(biāo)本進(jìn)行研究,標(biāo)本來源于本院同時(shí)期的402 例住院患者,其中男203 例,女199 例；年齡18～67 歲,平均年齡(36.21±10.65)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②清醒,配合采樣；③對(duì)研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清；②認(rèn)知功能障礙；③不愿意配合工作內(nèi)容。標(biāo)本來源包括痰液、中段尿、分泌物、糞便等,排除同一個(gè)患者相同部位標(biāo)本連續(xù)分離出的菌株。

1.2方法 按規(guī)范采集相關(guān)標(biāo)本,及時(shí)送至微生物室。本院使用恒星科技開發(fā)有限公司提供的全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀HX-21B 與相配套的試劑盒,進(jìn)行細(xì)菌鑒定與藥敏分析,嚴(yán)格參照第四版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng),培養(yǎng)基由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產(chǎn)提供［5］。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)CLSI M100-S24 文件相關(guān)規(guī)定,以金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603 為質(zhì)控菌株,標(biāo)準(zhǔn)菌株源于衛(wèi)健委(原衛(wèi)生部)臨床檢驗(yàn)中心［6］。標(biāo)本鑒定和藥敏分析在微生物實(shí)驗(yàn)室嚴(yán)格按照生物安全流程操作。

1.3觀察指標(biāo) 分析微生物的科室分布、標(biāo)本來源、致病菌類型以及主要致病菌的耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1標(biāo)本的科室分布 402 份標(biāo)本的科室分布中,六病區(qū)居多,送檢量187 份,其中非致病菌137 份,致病菌50 份；其他包括七病區(qū)、八病區(qū)、十四病區(qū)、十三病區(qū)、十二病區(qū)、十病區(qū)、十一病區(qū)。見表1。

表1 402 份標(biāo)本的科室分布(份)

2.2標(biāo)本來源 402 份標(biāo)本的來源中,痰液居多,送檢量323 份,其中非致病菌242 份,致病菌81 份；其他包括中段尿、膿液、分泌物、咽拭子、關(guān)節(jié)腔積液、體液、胸水、血液、糞便。見表2。

表2 402 份標(biāo)本來源(份)

2.3致病菌類型 402 份標(biāo)本共分離出126 株致病菌,陽性檢出率為31.34%,其中銅綠假單胞菌最多,陽性檢出率為5.47%,構(gòu)成比為17.46%,其后依次為洋蔥伯克霍爾德菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。見表3。

表3 126 株致病菌類型(株,%)

續(xù)表3

2.4主要致病菌的耐藥情況 銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥性最高(90.91%),對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達(dá)托霉素、法羅培南、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素?zé)o耐藥；洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)法羅培南與環(huán)丙沙星的耐藥性最高(84.62%),對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達(dá)托霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素?zé)o耐藥；大腸埃希菌對(duì)氨芐西林的耐藥性最高(100.00%),對(duì)阿洛西林、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達(dá)托霉素、多黏菌素B、法羅培南、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素?zé)o耐藥；白色念珠菌對(duì)15 種抗菌藥物均無耐藥；鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林、氨曲南的耐藥性最高(100.00%),對(duì)阿洛西林、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達(dá)托霉素、多黏菌素B、法羅培南、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素?zé)o耐藥；5 種致病菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達(dá)托霉素、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素均無耐藥。見表4。

表4 主要致病菌的耐藥情況［株(%)］

3 討論

近幾年,隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展,抗生素類藥物的濫用和不規(guī)范使用,耐藥菌的種類和數(shù)量均不斷增加,導(dǎo)致患者臨床治療過程中的醫(yī)院感染發(fā)生率持續(xù)升高［7］。因此,臨床用藥時(shí)應(yīng)重視對(duì)多重耐藥菌情況的分析,并對(duì)微生物及致病菌的耐藥性進(jìn)行檢驗(yàn),以指導(dǎo)臨床合理用藥,保證患者用藥安全,并提高治療效果［8］。

本研究對(duì)402 份微生物標(biāo)本進(jìn)行分析,分離出了126 株致病菌,陽性檢出率為31.34%,其中以銅綠假單胞菌的構(gòu)成比最高(17.46%),其后依次為洋蔥伯克霍爾德菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等。銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌的主要菌種,屬于條件致病菌,也是院內(nèi)感染的主要致病菌,代謝性疾病、血液病、癌癥等患者較易感染本菌,感染病灶可引起血行散播,繼而誘發(fā)菌血癥、敗血癥,燒傷后感染本菌可致死亡。

不同致病菌的耐藥性存在明顯差異。本研究藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示,銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥性較高,對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達(dá)托霉素、法羅培南、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素?zé)o耐藥,提示復(fù)方新諾明在因銅綠假單胞菌感染所致疾病的治療中已不適用。洋蔥伯克霍爾德菌對(duì)阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達(dá)托霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素?zé)o耐藥,提示這幾種抗菌藥物可作為臨床經(jīng)驗(yàn)治療洋蔥伯克霍爾德菌感染所致疾病的首選藥物；阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達(dá)托霉素、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素可作為銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、鮑曼不動(dòng)桿菌感染所致疾病的經(jīng)驗(yàn)治療藥物。

綜上所述,采集相應(yīng)標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn),并分析其耐藥性,可為臨床診治及控制醫(yī)院感染提供重要參考依據(jù)。