應用螺旋CT 技術診斷脊柱創傷的臨床效果研究

胡佳壽 孫金鳳

脊柱創傷為骨科發生率較高的一種疾病,表現為多發性損傷,在外力作用下脊柱旋轉或伸展過度而引起損傷,脊柱椎管內的脊髓走行為上下,若脊柱創傷對脊髓產生累及則有較高的致殘、致死風險。因脊柱為支撐軀干的主要結構,且為胸腹腔臟器與脊髓提供保護,因此快速準確診斷十分重要。X 線、CT 均為常用技術,其中X 線受干擾因素較多,漏診風險較大,易導致患者病情被低估。多層螺旋CT近年來因掃描密度高、速度快、可多方位成像及先進的后處理技術等被廣泛用于診斷脊柱創傷,可優良顯示骨折線走行、椎管內情況及創傷累及范圍等。現選取2020 年7 月～2021 年7 月于本院就診的脊柱創傷患者50 例,將螺旋CT 的應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年7 月～2021 年7 月于本院就診的50 例脊柱創傷患者作為研究對象,納入標準：①均于受傷3 h 內就診,脊柱局部疼痛,無法深呼吸與站立,表情痛苦且伴隨腹部脹痛等；②創傷史明確。排除標準：①合并營養代謝性疾病；②合并神經系統或血液系統疾病；③碘過敏史；④臨床資料缺乏完整性；⑤不配合開展本研究者。所有患者均知曉本研究并簽署同意書,本院倫理委員會批準實施本研究。50 例患者中男27 例,女23 例；年齡18～68 歲,平均年齡(37.45±10.52)歲；損傷部位：3 例頸椎骨折,25 例腰椎骨折,18 例胸椎骨折,4 例單純棘突與橫突骨折；致傷原因：20 例交通事故,19 例高處墜落,11 例臀部著地致傷。

1.2方法 開展X 線掃描,應用銳科VX3733-SYS數字X 線攝影機。再開展螺旋CT 掃描,應用美國GE LightSpeed VCT 64 層螺旋CT 機,患者仰臥,依據掃描部位決定掃描范圍與顯示范圍。設置層厚與層間隔為2 mm,掃描野(FOV)為25～30 cm,電流為200～300 mA,管電壓為120 KV,螺距為1.0,矩陣為512×512,掃描時間為0.5 s。完成掃描后開展多平面與三維重建。使用standard 法1.25 mm 薄層重建法向工作站傳送CT 掃描后獲取的容積數據,三維法多平面重建創傷部位,多角度逐層放大后開展細致分析與觀察,最大密度投影、多平面重建、3 d 容積重建及表面遮蓋法為多維重建后技術,重建層厚為2.0 mm,間隔為0.5 mm。處理工作站MXView 軟件處理CT 圖像,兩名經驗豐富的主治醫師觀察CT 圖像后做出判斷。

1.3觀察指標及判定標準 ①圖像質量：對兩種影像技術的圖像質量進行評估,圖像清晰度十分高,無偽影存在,可清晰顯示骨細微結構,便于臨床明確診斷判定為優,記5 分；圖像清晰度較高,較少偽影存在,可將大部分的骨細微結構顯示出來,能夠較明確診斷為良,記4 分；圖像清晰度低,質量差,有較多偽影存在,只能少部分顯示骨細微結構,無法明確診斷為差,記3分。優良率=(優+良)/總例數×100%。②統計骨折檢出率。③分析螺旋CT 診斷脊柱創傷的主要骨折類型和椎管狹窄程度：正常椎管為0 度,椎管狹窄≤1/3 為Ⅰ度,椎管狹窄＞1/3 且＜2/3 為Ⅱ度,椎管狹窄≥2/3 為Ⅲ度。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩種影像學技術的圖像質量及骨折檢出率比較螺旋CT 圖像質量評分為(4.70±0.49)分,高于X 線的(3.52±0.48)分,差異有統計學意義(t=12.164,P=0.000＜0.05)；螺旋CT 圖像優良率為96.00%,明顯高于X 線的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。50 例患者共81 處骨折,螺旋CT 檢出率為98.77%,明顯高于X 線的37.04%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種影像學技術的圖像質量及骨折檢出率比較 (n,%)

2.2螺旋CT 診斷脊柱骨折類型與椎管狹窄程度 螺旋CT 診斷的80 處骨折中19 處為爆裂型骨折,27 處為脫位型骨折,21 處為屈曲壓縮型骨折,13 處為安全帶型骨折。見表2。

表2 CT 診斷脊柱骨折類型與椎管狹窄程度(n)

3 討論

資料稱在全身骨折中脊柱骨折占比約為5%～6%［1］,胸腰段為高發部位,因損傷程度重且疼痛劇烈,患者多伴隨神經損傷,截癱風險較大。目前臨床對脊柱創傷進行評估并對病變是否對椎管及椎管內脊髓損傷情況予以明確時主要采取影像學診斷技術,有利于臨床科學制定手術方案及評估預后。X 線的主要優勢在于價格低廉、操作簡易及有較低的X 線輻射劑量等,以往為脊柱損傷的首選檢查方法,可對椎體序列變化予以觀察,并了解椎體高度是否變扁、椎弓根間距與椎體橫徑變寬及棘突間分離等變化,通過上述間接征象判斷骨折是否存在,還可對脊柱后凸畸形、椎體脫位及旋轉等征象進行觀察,還可將部分中柱與前柱等椎體的骨折線直接顯示出來［2］。但人的脊柱部位與其周邊組織的解剖結構復雜度極高,臨床實踐也證實X線難以將后柱及部分中柱骨折線等隱匿性骨折顯示出來,對椎管內有無骨碎片突入也難以判斷,難以評估脊髓神經損傷程度與椎管狹窄程度,導致脊椎骨折的分型不夠準確,對于細小骨折即使無明顯移位也有較大的漏診風險［3,4］,原因為X 線檢查期間影像存在重疊可能。

研究證實診斷脊柱創傷時螺旋CT 有無可比擬的優越性［5,6］。脊柱椎體與附件骨折多數隱匿,有復雜的解剖結構與嚴重的損傷程度,易合并諸多并發癥,病情復雜,增加治療難度。X 線檢查除圖像互相重疊遮擋導致無法清晰全面的顯示骨折情況外,患者因功能障礙與疼痛而只能采取強迫性或被動檢查體位,導致X線檢查位置缺乏規范性,難以理想顯示解剖結構及其毗鄰關系,增加確診難度。但螺旋CT 卻可對上述缺陷予以彌補,結合患者實際采取舒適體位,將不必要的搬動減少,減輕痛苦的同時盡早開展檢查與治療,爭取寶貴的搶救時間。綜合而言,螺旋CT 的優點如下：①檢查速度快,減少移動避免引起繼發性損傷；②將脊柱三柱解剖結構、骨折線走向及骨折部位等清晰顯示出來,最大限度避免漏診,可準確顯示脊柱中后柱的骨折情況并了解骨碎片的移位情況等；③螺旋CT 開展橫軸位平掃可將關節突骨折或脫位情況清晰顯示出來,還可明確骨性椎管形態變化與椎管狹窄程度,將脊髓受壓損傷程度良好反映出來；④可將腰大肌腫脹、胸腔積液、椎旁血腫等椎體周邊軟組織損傷較清晰顯示出來,并創造良好條件,便于準確開展骨折分型；⑤后處理技術先進且強大,如多平面重建的靈活性極高,可結合實際所需將需要顯示的結構的切面任意調整,保證顯示效果最優,故而對細微骨折、深在部位的骨折也能清晰顯示,還可判斷椎體高度變化,了解脊柱成角畸形與椎體脫位及狹窄程度等［7,8］,但該后處理技術缺少立體性,無法將所有骨折線與骨碎片數量顯示于同一平面上,此時可通過3 d 圖像進行補充；⑥3 d 成像可逼真顯示骨折情況,直觀展現椎體高度壓縮、序列改變、椎體脫位與旋轉等情況,將骨折累及程度與范圍等真實反映出來,經由切割與旋轉將椎骨及椎管內立體圖像多方位顯示出來,了解骨折會如何影響骨性椎管的完整性,并將矢狀面上椎骨關節突移位情況顯示出來［9］。

本組結果顯示,螺旋CT 圖像質量評分為(4.70±0.49)分,高于X 線的(3.52±0.48)分,差異有統計學意義(P＜0.05)；螺旋CT 圖像優良率為96.00%,明顯高于X 線的70.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。50 例患者共81 處骨折,螺旋CT 檢出率為98.77%,明顯高于X 線的37.04%,差異有統計學意義(P＜0.05)。與相關報道［10,11］一致,證實與X 線相比,螺旋CT 的圖像質量及對骨折部位的檢出率也更高。螺旋CT 診斷19 處爆裂型骨折,影像學顯示椎體前后緣受壓迫后變扁,截面增大但程度不一,前后緣有碎骨片存在,椎體粉碎,椎管內有骨折碎塊突入,導致椎管變形、狹窄；27 處脫位型骨折,骨折線主要對脊柱前中后任意一柱產生累及,小關節處于脫位狀態,脊椎椎體轉位,椎體附件均無正常序列；21 處屈曲壓縮型骨折,椎體前部被壓迫后出現變形,椎體上部受損；椎體前緣有碎骨片存在,椎弓與椎體后緣較少受損；13 處安全帶型骨折,骨折線主要對脊柱中后柱產生累及,骨折從部分椎小關節及橫突、棘突、椎弓根等穿過,棘突間有更寬的距離。通過多方位、多角度的展示骨折部位椎管內骨折片移位、大小、形態、來源及相鄰解剖關系等,醫師可在充分認知的情況下制定治療方案,實現椎管減壓與強化脊椎穩定性的治療目標［12］。

綜上所述,螺旋CT診斷脊柱創傷的臨床價值較高,便于臨床準確分型并據此制定治療方案,值得推廣。