持續有創顱內壓監測儀對重型顱腦外傷患者死亡率的影響

景重陽

臨床重型顱腦外傷患者會發生急性硬膜下血腫,若未能及時診治患者,可能導致患者發生腦水腫、腦出血,對患者生命安全造成嚴重威脅。臨床在救治此類患者過程中,應重視患者病情［1］,由于患者存在顱內壓瞬間升高特征,病情進展快,極大程度增加救治難度,患者預后差,因此,臨床應對如何下降患者死亡率進行研究。本組實驗選擇54 例重型顱腦外傷患者為研究對象,探討使用持續有創顱內壓監測儀的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的54 例重型顱腦外傷患者為研究對象,所有患者均知情同意本次研究。將患者依據隨機數字表法分為觀察組與對照組,各27 例。觀察組男女比例15∶12,年齡19～65 歲,中位年齡44.5 歲；對照組男女比例14∶13,年齡18～68 歲,中位年齡44.0 歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組使用常規方式監測,對患者心率、血壓、生命體征、血氧飽和度等情況進行嚴密監測。

觀察組使用持續有創顱內壓監測儀進行監測,采取仰臥位,墊高患者頭部10～15°,安裝顱內壓監測傳感器,在挪動患者過程中,避免動作幅度過大,避免刺激患者,對患者一般狀態、各項生命體征進行嚴格監測,若有異常,應及時為患者實施對癥處理,監測期間,患者顱內壓＞13.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者存在顯著顱內壓增高趨勢,提示為顱內壓增高。對患者生命體征進行嚴密監測,對患者瞳孔變化是否異常、神志是否清晰進行充分了解,定期巡視患者,檢測儀連接線路是否正常,若存在線路扭曲、折疊或者接線脫落,應及時糾正,將病床搖高30°,可促進患者顱內靜脈回流［2］。護士應叮囑患者盡量臥床,將活動量減少,穩定患者情緒。護士應對患者呼吸道進行檢查,必要情況下,為患者實施吸痰處理,可降低患者肺內感染發生率。護士應加強患者皮膚護理,確保皮膚清潔,對膳食進行合理調整,叮囑患者進食清淡食物,告知患者少食油膩食物、刺激性食物［3］。

1.3觀察指標 對比兩組死亡率、住院時間及并發癥發生率,并發癥包括顱內感染、肺部感染、重度腦水腫等。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組死亡率及并發癥發生率低于對照組,住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組死亡率、住院時間、并發癥發生率對比［n(%),］

表1 兩組死亡率、住院時間、并發癥發生率對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

顱腦損傷是外傷,發病率高,可分為繼發性顱腦損傷、原發性顱腦損傷,根據患者傷情程度,可分為四型,包括特重、重、中、輕型,可收治于神經外科,常見發病部位是顱骨、頭皮、腦,病因包括高處墜落、交通事故、工傷、失足跌倒等,治療期間,可為患者實施非手術治療、手術治療［4］,其中手術治療原則是救治患者生命,可對患者神經系統重要功能有效恢復,患者殘疾率、死亡率會明顯下降。為了有效提高患者臨床治療效果,臨床開展大量實驗。

對顱腦損傷進行臨床研究,患者因為外界猛烈撞擊頭部,在受傷后,患者持續昏迷可導致發生重型顱腦損傷,及時救治患者可有效降低患者死亡率。對重型顱腦外傷患者主要臨床表現進行綜合研究,包括顱內壓升高、腦水腫、腦腫脹等,由于患者腦實質軟化、腦實質壞死、神經膠質細胞變形,可導致患者死亡,因此,做好患者顱內壓監測工作,有助于指導臨床用藥以及臨床治療。為了提高患者治療搶救成功率及患者生存質量,臨床進行了探討。

顱內壓改變是重型顱腦外傷患者主要表現形式,持續顱內壓升高,提示患者病情嚴重,因此應積極治療患者,避免危及患者生命安全。在治療重型顱腦外傷患者過程中監測顱內壓,可以使用持續有創顱內壓監測儀［5］,可對患者顱內壓實際變化情況進行相應了解,可對患者有效治療手段進行確定。在患者病情判斷過程中,需要避免局限于患者嘔吐、頭痛等臨床癥狀,若利用持續有創顱內壓監測儀,可對患者病情進行充分掌握以及準確判斷,患者治療效果顯著［6,7］。

臨床實踐證實,重型顱腦外傷患者使用持續有創顱內壓監測儀,可行性高,有效使用持續有創顱內壓監測儀,可利用傳感器探頭監測患者顱內壓,能夠對患者顱內壓進行實時監測,會及時救治患者,促使患者并發癥發生率顯著降低,有利于患者病情快速康復［8,9］。在護理過程中,護士可以在患者硬腦膜外部放置顱內壓監測探頭,對患者顱內壓進行充分監測,手術結束后,應開展相關護理工作,護士應適當調高患者床頭,促進患者顱內靜脈血回流,可將患者顱內壓明顯下降,可預防患者出現腦水腫。另外,對患者生理指標進行實時監測,具體包括患者肝腎功能、顱內壓、血氣血氧、中心靜脈壓等,護士應詳細告知患者家屬相關內容,例如患者病情改變,引導患者家屬積極配合護士工作。相關文獻報道,利用顱內壓監測探頭對患者腦組織灌注情況進行相應判斷,可將患者腦挫裂傷盡早發現,也可以發現患者顱內微小血腫［10,11］。利用顱內壓監測,可對患者平均動脈壓情況、顱內壓數值進行統計,對患者腦灌注壓水平進行合理調整,可將患者因為顱內壓增高導致的腦組織繼發性損害明顯緩解,有利于患者恢復腦功能,根據患者顱內壓監測結果,對脫水劑應用劑量進行酌情調整,將脫水劑用量控制強化,可對患者腎功能損害相應緩解,能夠將患者電解質平衡紊亂情況有效維持,患者生存率顯著提高［12,13］。

部分文獻［14,15］提及,重型顱腦外傷患者護理過程中,護士應對詳細護理工作計劃進行制定,將護理工作流程合理安排,確保護理管理工作有條不紊開展。另外,對于護士來說,應積極參與學習以及培訓,不斷提高自身素質水平,為患者實施優質護理服務,可以有效提高患者護理效果。

本次研究結果顯示,觀察組死亡率及并發癥發生率低于對照組,住院時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結果提示,持續有創顱內壓監測儀應用價值高。

綜上所述,重型顱腦外傷患者使用持續有創顱內壓監測儀的效果滿意,患者死亡率明顯降低,患者住院時間有效縮短,顯著減少患者并發癥發生率,臨床應用價值高,值得推薦。后續探討中,需要將樣本量增加,增加本組實驗臨床推廣價值。