氫氧化鈣直接蓋髓術和間接蓋髓術治療牙髓疾病的臨床效果分析

李兆林

在活髓保存治療術中蓋髓術是臨床采用的方法,其通過采用覆蓋藥物對牙髓進行保護,消除病變。蓋髓術分為間接蓋髓術和直接蓋髓術兩種［1］。蓋髓術與根管治療的最大區別在于是否保留活髓。蓋髓術是意外穿孔、暴露牙髓時用蓋髓劑覆蓋在穿髓點進行消炎抑菌、避免牙髓發炎的方法。牙髓無明顯疼痛和炎癥時墊底充填窩洞,可保留牙髓的活力。根管治療是在開髓后揭開髓室頂去除冠髓并摘除根髓。進行根管預備時徹底清除殘存的牙髓組織碎屑,通過根管消毒達到滅菌后充填根管,在根管治療后牙齒會失去牙髓的營養供給。現階段,在蓋髓治療藥物中臨床普遍認為氫氧化鈣具有最好的療效［2］。本文選取2018 年12 月～2021 年8 月本院收治的200 例(200 顆牙)牙髓疾病患者作為研究對象,分析氫氧化鈣直接蓋髓術和間接蓋髓術治療該疾病的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年12 月～2021 年8 月本院收治的牙髓疾病患者200 例(200 顆牙),依據手術方法不同分為實驗組和參照組,各100 例(100 顆牙)。參照組患者女52 例(52.0%),男48 例(48.0%)；年齡19～70 歲,平均年齡(37.5±11.5)歲；年齡分布情況：19～44 歲28 例(28.0%),45～59 歲30 例(30.0%),60～70 歲42 例(42.0%)。實驗組患者女51 例(51.0%),男49 例(49.0%)；年齡19～70 歲,平均年齡(38.2±11.7)歲；年齡分布情 況：19～44 歲29 例(29.0%),45～59 歲31 例(31.0%),60～70 歲40 例(40.0%)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

表1 兩組患者一般資料比較［,n(%)］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2方法

1.2.1實驗組 患者采用氫氧化鈣間接蓋髓術治療。操作方法：高速渦輪機水冷卻條件下用挖匙和大號球鉆常規去齲。如果患者有穿髓,穿髓孔直徑≤1 mm,有出血點,則止血后利用溫生理鹽水棉球、75%酒精對窩洞進行消毒；如果無穿髓,則利用75%酒精對窩洞進行常規消毒。行蓋髓術時,首先用銳利的挖匙或球鉆輕輕除去腐質,用接近體溫的生理鹽水緩慢沖洗窩洞,隔濕,用消毒棉球拭干窩洞,在近髓處或已暴露的牙髓創面上敷蓋髓劑,用氧化鋅丁香油糊劑暫封窩洞。對患牙行蓋髓術時多采用氧化鋅丁香油糊劑為蓋髓劑；對意外穿髓的患牙行蓋髓術時多用氫氧化鈣為蓋髓劑。在露髓處或近髓處間接敷蓋登士柏Dycal 自凝氫氧化鈣間接蓋髓牙科材料,敷蓋過程中注意避開將洞緣釉質,然后用聚羧酸鋅水門汀暫封。蓋髓術后1～2 周如無任何癥狀,牙髓活力正常者,則除去大部分暫封劑,用磷酸鋅粘固粉墊底,銀汞或復合樹脂永久性充填；若對溫度刺激敏感者,應去除原暫封劑,更換蓋髓劑,再觀察,直到癥狀完全消失后再做永久性充填。若經過治療后仍有自發痛、夜間痛等癥狀,或溫度試驗遲鈍者說明病情未控制,且有一定的發展,應根據年齡、牙位等具體情況改行其他牙髓治療法,如干髓術、牙髓摘除術等。1 個月后如果患者無癥狀,具有正常的牙髓活力,則將部分暫時充填物保留,永久充填光固化樹脂。隨訪1 個月。

1.2.2參照組 患者采用氫氧化鈣直接蓋髓術治療。操作方法：術前準備同實驗組,術中直接在露髓處或近髓處直接敷蓋登士柏Dycal 自凝氫氧化鈣直接蓋髓牙科材料,敷蓋過程中注意避開洞緣釉質,然后用聚羧酸鋅水門汀暫封。術后處理同實驗組。

1.3觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：成功：治療后患者患牙無自覺癥狀,和臨近正常牙具有相同的牙髓活力測試結果；失敗：治療后患者患牙有牙髓炎及根尖炎發生,有自發痛及冷熱延遲痛,無牙髓活力或牙髓活力遲鈍,有咬合痛或叩痛,X 線片檢查發現有低密度影出現在根尖區［3］。②疼痛程度,采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定,總分0～10 分,分為無痛(0 分)、輕度疼痛(1～3 分)、中度疼痛(4～6 分)、重度疼痛(7～10 分)4 項［4］。③滿意度,采用本院自制滿意度調查問卷進行評定,總分0～100 分,分為不滿意(0～59 分)、較滿意(60～79 分)、很滿意(80～100 分)；滿意度=(很滿意+較滿意)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者治療成功率93.0%(93/100)顯著高于參照組的77.0%(77/100),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組患者疼痛程度比較 實驗組患者疼痛程度優于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較［n(%)］

2.3兩組患者滿意度比較 實驗組患者滿意度97.0%(97/100)顯著高于參照組的77.0%(77/100),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較［n(%),%］

3 討論

蓋髓術是一種保存活髓的方法,即在接近牙髓的牙本質表面或已經露髓的牙髓創面上覆蓋具有使牙髓病變恢復效應的制劑,以保護牙髓,消除病變。蓋髓術又分為直接蓋髓術和間接蓋髓術。常用的蓋髓劑有氫氧化鈣制劑、氧化鋅丁香油糊劑等［5-8］。牙齒深度齲損,去凈腐質后偶有露髓或接近露髓的情況,這就需要采用氫氧化鈣直接蓋髓術(露髓)和間接蓋髓術(接近露髓),直接蓋髓術治療后牙髓炎及根尖炎的發生率較高,間接蓋髓術治療后牙髓炎及根尖炎的發生率較低。臨床普遍認為［9］,臨床工作中露髓面積較大腐質較難去凈的患者可考慮氫氧化鈣直接蓋髓術治療,而接近露髓的齲損患者首先要采用間接蓋髓治療,若失敗再行氫氧化鈣直接蓋髓術治療。相關醫學研究表明［10］,Dycal 蓋髓具有較好的效果。本研究結果表明,實驗組患者治療成功率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者疼痛程度優于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者滿意度高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

分析原因為對意外穿髓的患牙行蓋髓術時多用氫氧化鈣為蓋髓劑,蓋髓術后1～2 周如無任何癥狀,牙髓活力正常者,則除去大部分暫封劑,用磷酸鋅粘固粉墊底,銀汞或復合樹脂永久性充填；若對溫度刺激敏感者應去除原暫封劑,更換蓋髓劑再觀察,直到癥狀完全消失［11-14］。氫氧化鈣間接蓋髓術用具有消炎和促進牙髓-牙本質修復反應的蓋髓制劑覆蓋于洞底,促進軟化牙本質再礦化和修復性牙本質形成,從而保存全部生活牙髓［15,16］。

綜上所述,氫氧化鈣間接蓋髓術治療牙髓疾病的臨床效果較直接蓋髓術好,其疼痛程度更輕,患者滿意度更高,值得臨床推廣。