小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果分析

吳艷萍

白內障是指因多種原因(包括遺傳、老化、局部營養障礙、免疫功能異常、代謝異常等)引起眼部晶狀體代謝紊亂,并誘發蛋白質變性、渾濁的疾病［1］。渾濁的晶狀體會對光線造成阻擾,使其無法有效在視網膜上進行投射,進而誘發視物模糊甚至失明。硬核白內障是白內障的一種,具有發病早、進展慢等特點［2］,且在老年群體中具有極高的發病率,也是目前老年群體視力喪失的主要原因之一［3］。受我國人口老齡化的影響,硬核白內障的發生率不斷升高。對其進行安全有效治療成為研究重點。目前臨床治療硬核白內障的主要手段是手術治療,但不同術式的治療效果、安全性存在較大差異。本文選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的98 例硬核白內障患者作為研究對象,旨在研究小切口非超聲乳化白內障手術的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2020 年5 月本院收治的98 例硬核白內障患者,按照治療方式的不同分為觀察組與對照組,每組49 例。對照組男女比例26∶23；年齡56～80 歲,平均年齡(68.2±5.5)歲。觀察組男女比例27∶22；年齡57～79 歲,平均年齡(67.4±5.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：患者均符合硬核白內障的臨床診斷標準,且為單眼發病；患者的晶狀體核硬度Locs 分級在Ⅳ～Ⅴ級,符合手術治療適應征,患者自愿參與本研究、簽署同意書。排除標準：合并青光眼患者；合并眼外傷或其他眼部疾病的患者；合并傳染性疾病的患者；合并既往手術治療史的患者；合并血液系統功能障礙患者；合并全身系統性疾病患者；合并惡性腫瘤患者；合并認知功能障礙患者。

1.3方法 對照組患者采用常規手術治療。術前3 d通過氟氧沙星滴眼液做預防性抗感染處理,并對患者的眼壓及視力等指標進行測定。手術開始前對淚道、結膜囊進行清洗,并通過復方托吡卡胺滴眼液進行散瞳。手術開始后,先將患者眼瞼撐開,并選擇在透明角膜處做切口,在前房中注入粘彈劑。使用穿刺刀刺透并將晶體核充分分離后,執行超聲碎核,將殘留皮質充分清理。然后將人工晶體置入囊袋內,以粘彈劑水密切口,封閉結膜瓣。

觀察組患者采用小切口非超聲乳化白內障手術治療。術前操作同對照組,手術開始后,根據患者的具體情況選擇表面麻醉(麻醉藥物使用鹽酸奧布卡因)或者局部麻醉(麻醉藥物使用布魯卡因及利多卡因)。麻醉起效后,通過開瞼器將患眼撐開,在正上方角膜緣的位置做反眉形鞏膜隧道切口,長度在6～7 mm,以燒灼法止血,晶狀體行環形撕囊,擴大內切口。在前囊口下進行水分離,撥動晶狀體核,進入前房,再次向其注入粘彈劑,將晶狀體核娩出并充分清理殘留皮質的情況下,于囊袋中置入人工晶狀體并注水,在檢查確認切口閉合、前房壓力正常的情況下,對傷口進行縫合處理,涂抹地塞米松,做好包扎。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后散光度、視力變化及術后并發癥發生情況、臨床療效、治療后的VAS 評分。治療效果判定標準：患者的視力完全恢復,且未見眼部不良情況為顯效；患者的視力明顯改善,且無眼部不良情況為有效；患者的視力未見明顯改善甚至發生惡化情況為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后散光度、視力變化比較 治療前,兩組散光度和視力比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組散光度低于對照組,視力高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后散光度、視力變化比較()

表1 兩組治療前后散光度、視力變化比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n,n(%)］

2.3兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較［n,n(%)］

2.4兩組治療后的VAS 評分比較 治療后,觀察組VAS 評分(2.01±0.67)分低于對照組的(3.45±1.02)分,差異有統計學意義(t=8.260,P＜0.05)。

3 討論

硬核白內障是一種在老年群體中有極高發病率,且近年來發病率日趨升高的一種疾病［4］,最常見的致病原因是晶狀體退行性老化導致晶狀體渾濁,其可導致患者視力下降、視物模糊、重影［5］,如不能得到及時治療,患者的視力水平會逐漸越低,最終喪失視力,對其工作生活造成嚴重影響［6］。

手術是硬核白內障的主要治療手段［7］,本文98 例患者分別采用了小切口非超聲乳化白內障手術與常規手術方法對硬核白內障進行治療,并對其治療效果進行了比較。結果可見采用常規白內障囊外摘除手術的患者,雖然有比較理想的治療效果,術后的視力和角膜散光度都有明顯改善,但是術后很容易出現角膜水腫、感染等癥,影響手術治療效果,患者治療后的疼痛程度也相對較高。而實施小切口非超聲乳化白內障手術治療的患者,創傷小、并發癥發生率低,視力和角膜散光度的改善程度更大,可以有效保護患者內皮細胞,患者術后承受的痛苦更小,更利于恢復。除了本文提到的兩種術式外,超聲乳化白內障吸除術也是臨床上十分常用的一種手術方式［8-10］,其不僅切口小,而且術中對患者的組織損傷程度輕,角膜散光小,視力恢復也比較快,是一種新型的應用比較廣泛的治療手段,但這種方法應用于硬核白內障的治療中存在能量較高,反應較重的問題,可能導致角膜內皮損傷的發生［11,12］。

綜上所述,采用小切口非超聲乳化白內障手術治療硬核白內障的臨床效果好,能有效改善角膜散光度,提高患者的視力水平,且治療后患者的VAS 評分低,并發癥發生率低,安全性更好,患者的接受度更高,值得臨床推廣應用。