口服避孕藥聯合宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術治療剖宮產術后子宮瘢痕憩室出血的效果分析

萬水云 胡敏華 羅麗

子宮瘢痕憩室為剖宮產術后多見的并發癥,是由于子宮瘢痕及宮腔出現相通或形成憩室的一種病變類型。子宮瘢痕憩室可導致患者月經失調,引發不同程度的子宮出血,對患者的正常生活影響較大。對于子宮瘢痕憩室導致的異常出血情況,口服避孕藥及宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術都是常用的治療方法。相關研究認為,傳統的口服避孕藥治療,根治效果差,有反復發作的風險,給患者造成很大的困擾［1］。而宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術是通過將憩室進行矯形以改善出血癥狀的治療方式,可有效改善子宮瘢痕憩室導致的出血。而在臨床研究中,認為不管是單獨口服避孕藥治療還是采取手術治療,都存在一定的局限性。為此,本研究針對口服避孕藥聯合宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術方案應用在子宮瘢痕憩室出血中的效果進行研究,分析其應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機篩選2019 年10 月～2021 年1 月收治的80 例剖宮產術后子宮瘢痕憩室出血患者作為研究對象,入院順序打亂后,以隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組年齡22～40 歲,平均年齡(28.2±4.0)歲；產次1～3 次,平均產次(1.6±0.5)次；孕次1～6 次,平均孕次(2.5±1.2)次；剖宮產次數1～3 次,平均剖宮產次數(1.2±0.6)次。對照組年齡20～38 歲,平均年齡(28.7±3.8)歲；產次1～3 次,平均產次(1.5±0.5)次；孕次1～5 次,平均孕次(2.3±0.9)次；剖宮產次數1～3 次,平均剖宮產次數(1.3±0.6)次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：患者均因陰道流血或經期延長入院診療,采用宮腔鏡檢查符合剖宮產術后子宮瘢痕憩室出血；符合手術治療標準；患者臨床資料完整；患者及家屬同意參加研究。排除標準：其他原因導致的異常出血；合并其他嚴重器官及系統疾病者；凝血障礙及血液系統異常者；存在手術禁忌證或對避孕藥不耐受及過敏體質者；精神疾病或者認知、溝通異常者。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者入院后采用宮腔鏡檢查,對患者宮腔內情況,包括子宮瘢痕位置、出現穹窿狀缺損程度、子宮瘢痕與宮頸外口距離、子宮內膜增生程度、對子宮瘢痕處血液凝集程度等進行充分探查。將病灶處子宮內膜組織送檢,進行病理分析。

1.2.1對照組 患者采用口服避孕藥治療。屈螺酮炔雌醇片(Ⅱ)(Bayer Australia Ltd,注冊證號H20140972,規格：炔雌醇 0.020 mg 和屈螺酮3.000 mg)于月經周期第1 天開始口服,服用粉紅色藥片1 片/d,隨后在第25～28 天口服白色無活性片1 片/d,連續用藥3 個療程。

1.2.2觀察組 患者采用口服避孕藥聯合宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術治療。于患者月經干凈后3～7 d 開展手術治療。術前做好宮頸準備,將通液管插入宮頸管,充分軟化宮頸,指導患者術前6～8 h 禁水、禁食。術前協助患者保持膀胱截石位,并嚴格進行外陰及陰道清潔消毒,常規鋪設無菌墊巾。實施靜脈麻醉,使用窺陰器擴張陰道,充分暴露宮頸。操作后再一次進行陰道及宮頸消毒,使用鉗夾夾住宮頸,并將宮頸擴張至10 號。以生理鹽水充分膨宮后,將宮腔鏡電切鏡置入宮腔內。對患者宮腔內剖宮產切口部位進行探查,發現憩室下緣有明顯活瓣,憩室頂部見明顯淺表血管及息肉樣增生內膜,探查局部有充血現象,確定為憩室。在B 超引導下,使用電切環將憩室下緣活瓣組織切除,保證憩室下緣平坦,促進憩室內經血流出。以滾球電極電凝憩室內淺表血管及內膜,并充分止血。同時實施內膜刮診術,操作過程中,注意避免憩室頂部穿孔。手術完成后常規使用抗生素,并觀察患者術后月經恢復情況。患者術后第1 天開始口服,服用粉紅色藥片1 片/d,隨后在第25～28 天口服白色無活性片1 片/d,下次待月經周期第1 天開始按上述服用方法,連續用藥3 個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者治療效果及治療指標。

1.3.1治療效果判定標準 治療后,患者月經周期恢復至正常水平,月經持續時間縮短至＜7 d,且異常出血情況消失為顯效；治療后,患者月經周期有明顯改善且月經持續時間明顯縮短,異常出血情況明顯減少為有效；以治療結果未達以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率［2］。

1.3.2治療指標 包括陰道流血時間、經期及經量。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 觀察組患者治療總有效率為77.5%,高于對照組的37.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2兩組患者治療指標對比 治療后,觀察組患者陰道流血時間、經期短于對照組,經量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療指標對比()

表2 兩組患者治療指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

子宮瘢痕憩室的發病原因目前還不十分明確,對于剖宮產手術患者,其子宮下段切口受到多種因素的影響,容易出現愈合不良情況,與子宮腔之間形成明顯的凹陷,即為子宮憩室形成［3］。子宮瘢痕憩室的存在,會導致患者子宮內經血難以有效引流,引發異常出血情況,其主要表現為經期延長及陰道流血,還會引發痛經、間歇期出血及不孕等后果。臨床研究認為［4］,子宮瘢痕憩室出血需要得到有效的診治,以提升患者生活質量。

目前,臨床治療剖宮產后子宮瘢痕憩室出血,以傳統藥物、宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術、瘢痕修補術(陰式憩室修補術、腹腔鏡下憩室修補術、腹腔鏡及陰道聯合修補術)為主要治療方式［5］。采用傳統口服避孕藥治療,以去氧孕烯炔雌醇片最為常用,治療過程相對簡單,但從臨床治療效果來看,并不理想［6］。長期服藥引發的不良反應較多,患者多存在用藥禁忌證,加上藥物治療只能改變疾病癥狀,未能從根本上消除病因,治療后復發率較高；瘢痕憩室修補術,手術創傷相對大、手術時間長、失血量大,同時對手術技巧有較高要求,因此不能夠作為主要的治療方法［7］。宮腔鏡手術治療以改善患者疾病癥狀為主,通過電切環平整憩室下緣,便于經血流出,以減少異常出血情況［3］。在臨床實踐中,通過口服避孕藥與宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術聯合應用的案例比較多,對兩種治療方式聯合用于剖宮產后子宮瘢痕憩室出血中治療效果的研究,還在不斷進展中［8］。本次研究的目的是驗證口服避孕藥與宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術聯合治療剖宮產后子宮瘢痕憩室出血的效果。

從本次研究結果來看,觀察組患者治療總有效率為77.5%,高于對照組的37.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這一研究結果充分說明通過宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術將憩室下緣活瓣組織去除,有效促進經血流出,可對憩室引發的流血情況進行有效改善,有助于患者月經周期及月經量改善,聯合口服避孕藥能夠改善患者機體激素水平的作用,相比單獨口服避孕藥治療的效果更加顯著。治療后,觀察組患者陰道流血時間(6.1±1.5)d、經期(6.8±2.5)d 短于對照組的(7.5±3.3)、(10.5±5.5)d,經量(45.8±13.3)ml 少于對照組的(70.5±18.4)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。從這一研究結果分析來看,采取宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術治療,可通過滾球電極對憩室內淺表血管及內膜進行電灼,避免內膜炎癥對患者月經周期的影響。而術后第1 天開始口服避孕藥,通過手術聯合避孕藥的共同作用,也可縮短陰道流血時間。

綜上所述,通過宮腔鏡子宮瘢痕憩室矯形術對子宮憩室下緣活瓣組織切除以促進經血流出,并采取術后口服避孕藥的方式調節患者體內激素水平,可顯著改善剖宮產后子宮瘢痕憩室出血患者月經狀況,達到較好的止血效果,值得在臨床上應用、推廣。