幽門螺桿菌感染與慢性胃炎的相關性分析

李君

幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)屬于Cram 陽性螺旋形細菌中的一個類型,該菌種自上世紀80 年代由2 名澳洲的科學家首次發現,其主要提取自慢性胃炎(chronic gastritis,CG)患者的胃黏膜中,并經微需氧量環境培養得到,這一發現顯示Hp 感染與CG 間存在較為緊密的關聯［1-3］。為了進一步分析Hp 感染與CG的相關性,此次研究主要以本院收治的114 例CG 患者為研究對象,具體內容整理報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月間本院收治的114 例CG 患者納入觀察組,另選取同期到本院進行體檢的100 例健康體檢者納入對照組。觀察組中,男62 例、女52 例；年齡23～69 歲,平均年 齡(45.52±7.78) 歲；病程0.5～11.0 年,平均病程(4.23±2.67)年；病癥類型分別為慢性淺表性胃炎37 例、慢性糜爛性胃炎42 例、膽汁反流性胃炎35 例。對照組中,男55 例、女45 例；年齡22～65 歲,平均年齡(45.11±7.78)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

診斷標準：①CG：參考《中國慢性胃炎共識意見》中關于CG 的診斷標準進行評估,同時經內鏡檢查及病理組織學檢查復核；②Hp 感染：參考《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告》［4］中相關診斷標準進行評估,具體項目如下：a.經胃黏膜組織RUT 呈陽性,同時組織切片染色顯示呈陽性；b.胃黏膜組織RUT 呈陽性,同時13C-尿素呼氣試驗(13C-UBT)呈陽性；c.13C-UBT 呈陽性。滿足上述任意一項即可診斷為Hp 感染。納入標準：①所有患者均與CG 診斷標準相符；②年齡18～70 歲；③研究對象對此次研究內容知情,并自愿簽署知情同意書；④研究內容經醫學倫理委員會核準后開展；所有受檢者自入院4 周前未接受過抗Hp 感染、抑制胃酸、質子泵抑制劑等相關藥物治療；⑤患者均經胃鏡檢查確診,且均有腹脹、噯氣、反酸等癥狀表現；健康體檢者則均無胃部及上消化道癥狀表現。排除標準：①妊娠期或哺乳期女性；②既往有胃大部切除史,或嚴重胃潰瘍,或經病理診斷疑似惡變者；③伴有嚴重造血系統病癥,或合并心肝腎腦等嚴重病變者；④難以耐受胃鏡檢查者；⑤難以主觀表達感染或合并認知功能障礙者；⑥難以配合研究開展,或中途退出研究者。

1.2方法 胃鏡檢查：應用電子胃鏡進行胃鏡檢查,經鼻、口插入電子胃鏡,對患者的胃黏膜以及胃體、胃竇、賁門、球部進行觀察。不同類型胃炎診斷標準如下：①慢性淺表性胃炎：經胃鏡檢查可見片狀、點狀及條狀紅斑出現,且胃黏膜表面有粗糙出血點,存在黏膜糜爛,但未見膽汁反流；②慢性糜爛性胃炎：經檢查有因黏膜缺損所致的淺表凹陷及糜爛；③膽汁反流性胃炎：觀察胃腔內存在較多膽汁附著,或靜息下逆向經十二指腸到幽門至胃竇。RUT 試驗：在胃鏡檢查中取胃竇-幽門2 cm 處以及胃體前后壁各1 塊樣本,此后在10%的甲醇下進行24 h 固定,最后將其大量接種在液體培養基管中,搖勻后將其置于溫度37℃,環境pH值為7 的條件下進行培養,最終變為粉紅色即為陽性。

1.3觀察指標及判定標準 對比兩組受檢者Hp 感染情況,對比觀察組中不同類型CG 患者的Hp 感染情況,分析CG病位證素分布特征及其與Hp感染間的相關性。病位證素判定標準：參考“臨床常見600 癥狀的辨證意義”采集四診信息,設計統一的四診信息采集表,由2 位中醫人員依據傳統中醫中的四診方法進行標準化采集并記錄。證素辨證標準則參考《證素辨證學》中的相關標準,依據四診信息在診斷中的權重,通過加權閾值法對證素進行確定：以證素積分70～100 分(不含)為輕度病理變化(1 級)；積分100～150 分(不含)為中度病理變化(2級)；積分≥150分為嚴重病理變化(3級)。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關性采用Spearman 相關分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組受檢者Hp 感染結果對比 觀察組Hp 感染陽性率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組受檢者Hp 感染結果對比［n(%)］

2.2觀察組不同類型CG患者Hp感染陽性率對比 慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎及膽汁反流性胃炎Hp感染陽性率對比,差異有統計學意義(P＜0.05)；慢性糜爛性胃炎Hp感染陽性率最高,其次為慢性淺表性胃炎,最后為膽汁反流性胃炎。見表2。

表2 觀察組不同類型CG 患者Hp 感染陽性率對比［n(%)］

2.3CG 患者Hp 感染情況的病位證素分布特征 觀察組中Hp 感染陽性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比88.24%、61.18%、29.41%；Hp 感染陰性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比72.41%、37.93%、24.14%。見表3。

表3 CG 患者Hp 感染情況的病位證素分布特征［n,n(%)］

2.4CG 病位證素與Hp 感染相關性 CG 病位證素胃、脾與Hp 感染存在相關性(P＜0.05),CG 病位證素肝與Hp 感染無相關性(P＞0.05)。見表4。

表4 CG 病位證素與Hp 感染相關性

3 討論

在臨床上,CG 是較為常見的一種消化內科病癥,具有較高的病發率,且易發人群較為廣泛,病發后可對患者帶來較為嚴重的生理及心理痛苦,極大程度降低患者的生活質量［5-8］。對此,針對CG 的致病因素進行合理性分析,進而結合患者實際病因及病癥表現采取針對性治療措施加以干預十分重要,這也是提升疾病診療有效性及準確性的重要途徑［9,10］。Hp 在胃黏膜上皮細胞表面一般呈螺旋形或弧形,其能夠在進入胃部后借助自身一側鞭毛提供動力,從而達到穿過黏膜層的目的。在該病原菌到達上皮表面后,可通過黏附素與上皮細胞進行緊密連接,從而避免跟隨食物一起排空的過程,再加上其分泌的過氧化物歧化酶、過氧化氫酶,還能夠進一步確保其不被中性粒細胞殺傷,達到保護桿菌生命的作用［11,12］。為了進一步證實Hp 感染與CG 間的相關性,此次研究結果顯示,觀察組Hp 感染陽性率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎及膽汁反流性胃炎Hp感染陽性率對比,差異有統計學意義(P＜0.05)；慢性糜爛性胃炎Hp 感染陽性率最高,其次為慢性淺表性胃炎,最后為膽汁反流性胃炎。觀察組中Hp 感染陽性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比88.24%、61.18%、29.41%；Hp 感染陰性患者病位證素主要為胃、脾、肝,分別占比72.41%、37.93%、24.14%。CG 病位證素胃、脾與Hp 感染存在相關性(P＜0.05)。這一研究證實,CG 并Hp 感染與胃部及脾臟間存在一定關聯。

綜上所述,在CG 診療中建議通過Hp 感染檢測及病位證素辨證法對患者病因及病位進行準確把握,從而開展針對性治療,提升臨床診療有效性。