腦梗死嚴重程度影響因素分析

張艷麗 王希亮

腦梗死即缺血性腦卒中,是指各種原因所致腦部血液供應障礙,導致腦組織缺血、缺氧性壞死,出現相應神經功能缺損。腦梗死是腦卒中最常見的類型,約占卒中患者的70%,且該病具有較高的致殘率、病死率及復發率。本研究對乳山市中醫院腦病科2020 年1～12 月入院診斷為腦梗死的188 例患者的臨床資料進行回顧性分析,探討影響腦梗死嚴重程度的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年1～12 月入院診斷為腦梗死的188 例患者,其中,男105 例,年齡 40～91 歲,平均年齡(70.22±10.84)歲；女83 例,年齡38～92 歲,平均年齡(73.71±11.91)歲。參照NIHSS 評分將入選患者分為1 組(112 例,NIHSS 評分≤3 分為輕度)、2 組(49 例,4 分≤NIHSS 評分≤10 分為中度)、3 組(27 例,11 分≤NIHSS 評分為重度)。

1.2診斷、納入及排除標準 中醫診斷標準：中醫診斷參照《中風病診斷與療效評定標準》(國家科委攻關項目“85-919-02-01 中風病證候學與臨床診斷的研究”課題組、國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂)。西醫診斷標準：按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標準［1］。納入標準：符合上述診斷標準,入院經頭顱CT 或磁共振成像(MRI)證實有新發病灶。排除標準：①陳舊性腦梗死以及經頭顱CT 證實有腦出血的患者；②有嚴重的肝、心、腎功能損害和自身免疫性疾病者；③部分入院相關檢查不完善者。

1.3方法 根據上述診斷標準及排除標準,對本院腦病科2020 年收治的新發腦梗死患者進行初步篩選,選出符合要求的新發腦梗死病歷,然后對篩選出的病歷進行相關信息的采集,采集的資料錄入Excel 表格,并進行統計。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗,多組間比較采用方差分析；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組計量資料比較 三組收縮壓、舒張壓、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、血尿酸、同型半胱氨酸比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；三組年齡、低密度脂蛋白膽固醇比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組計量資料比較()

表1 三組計量資料比較()

注：三組年齡、低密度脂蛋白膽固醇比較,P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2三組計數資料比較 三組吸煙、飲酒、糖尿病史、冠心病史、高甘油三酯、高尿酸占比比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；三組腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史、頸部血管斑塊、高膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇、高同型半胱氨酸占比比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組計數資料比較［n(%)］

3 討論

本次研究顯示,患者年齡越大、具有腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史、頸部血管斑塊、高同型半胱氨酸發生腦梗死癥狀越重。年齡是腦血管疾病的一個不可控的獨立危險因素,既往文獻資料顯示,年齡是腦梗死發病、大面積腦梗死發生、影響腦梗死嚴重程度及預后的獨立危險因素。本研究計量資料分析,年齡是影響腦梗死嚴重程度的危險因素,年齡越大,腦梗死越嚴重。頸部血管斑塊是指頸動脈、椎動脈粥樣硬化斑塊形成,臨床上主要表現為頸動脈混合回聲斑塊為主,本研究188 例腦梗死患者頸動脈混合回聲斑塊的發生率為69.15%。目前已知動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病,發病機制如下：由于血管內皮損傷或血清膽固醇水平過高導致大量以低密度脂蛋白膽固醇為主的脂質顆粒沉積于動脈內皮下,巨噬細胞大量吞噬脂質顆粒后死亡形成泡沫細胞,大量死亡泡沫細胞聚集形成脂池,并吸引動脈中層的平滑肌細胞遷移至內膜,隨后平滑肌細胞產生大量膠原和彈力纖維等包裹脂池,形成典型粥樣硬化斑塊。頸部血管斑塊是導致新發腦梗死的重要危險因素,低密度脂蛋白膽固醇和混合斑塊與新發腦梗死的關系尤為密切。郝志華等［2］研究指出頸部血管斑塊的不穩定性越高。腦梗死發生率越高。洪柳等［3］研究顯示,頸部血管斑塊導致血管狹窄,狹窄程度越重,發生腦梗死的危險性越大。本研究顯示,頸部血管斑塊也是影響腦梗死嚴重程度的危險因素。

同型半胱氨酸是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中間代謝物,是引起動脈粥樣硬化的獨立危險因素［4］。高同型半胱氨酸血癥可促進血栓形成、加快動脈粥樣硬化,可刺激血管平滑肌細胞增殖使動脈粥樣硬化進展迅速,引起腦部血液循環障礙,最終導致腦神經功能受損,因此,有研究認為高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨立危險因素之一［5］。本研究顯示,高同型半胱氨酸也是影響腦梗死嚴重程度的危險因素,與吳霖浦等［6］及李繼紅等［7］研究結果相一致。Dziedzic［8］研究顯示,高同型半胱氨酸意味著更強烈的炎癥反應與血栓形成,所造成的腦損傷與神經功能缺損也就越嚴重。

另外,吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、高尿酸、房顫及腦梗病史等均是腦梗死發病的危險因素,可能由于樣本基數不夠大或回顧性分析所限,本研究僅顯示腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史是影響腦梗死嚴重程度的影響因素,膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇則顯示血脂越低腦梗死程度越重,分析原因可能為：①腦梗死越嚴重的患者基礎疾病越多,大部分患者平素服用他汀類降脂藥以預防腦梗死,故入院化驗時顯示血脂不高,甚至部分患者血脂水平偏低；②腦梗死嚴重患者老年人較多,相比于年輕患者,老年人的飲食習慣相對健康,甚少應酬,血脂相對偏低,故導致統計結果不在預期之內。

綜上所述,年齡、腦梗死病史、房顫病史、高血壓病史、頸部血管斑塊、高同型半胱氨酸可能是影響腦梗死嚴重程度的危險因素,臨床應給予重視。