前列腺剜除術后排尿功能恢復的影響因素分析

紀煜航 王相平 常宗紋

前列腺增生多見于老年男性,40 歲人群患病率高達20%,年齡＞80 歲人群患病率可達到100%,而且患者前列腺的體積會隨年齡增長而不斷增大,隨著我國老齡化進程的不斷發(fā)展,前列腺增生的患病率將越來越高［1-3］。前列腺增生會引起嚴重的下尿路梗阻癥狀,除此之外尿頻、尿急、尿不盡也十分常見,對患者生活質量具有較大影響,有研究表明,有將近50%的患者無法通過藥物治療維持正常的排尿功能,大約有20%的患者會選擇通過手術進行治療,傳統的開放手術時間較長,術后恢復慢,而且容易發(fā)生多種并發(fā)癥,隨著醫(yī)療水平的不斷提升,各種激光、微創(chuàng)手術在臨床中應用越來越廣泛,其中鈥激光前列腺剜除術被歐洲泌尿指南推薦為治療大體積前列腺增生的首選術式,是一種精準、高效的前列腺增生治療方式,患者術后并發(fā)癥發(fā)生率較低［4-6］。雖然手術方式會對患者臨床癥狀產生明顯改善作用,但是仍然存在其他影響患者術后排尿功能恢復因素,這些未知因素屬于患者恢復過程中無法控制的部分,造成患者之間恢復速度的差異［7,8］。本次研究回顧性分析2020 年1 月～2021 年6 月本院200 例行前列腺剜除術的前列腺增生患者的臨床資料,分析影響排尿功能恢復的因素,具體研究內容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020 年1 月～2021 年6 月本院200 例行前列腺剜除術的前列腺增生患者的臨床資料,依據排尿功能恢復時間將患者分為觀察組(84 例,恢復時間≤2 周)和對照組(116 例,恢復時間＞2 周)。觀察組年齡45～78 歲,平均年齡(68.35±7.79)歲；病程2 個月～5 年,平均病程(2.41±1.02)年；平均前列腺體積(73.53±6.25)ml。對照組年齡 45～78歲,平均年齡(67.44±7.49)歲；病程2 個月～5 年,平均病程(2.35±1.06)年；平均前列腺體積(72.88±6.31)ml。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入本次研究的患者全部簽署知情同意書。本次研究通過本院倫理委員會批準。

納入標準：①患者經病理診斷確診為前列腺增生；②患者年齡＜80 歲；③患者自愿納入本次研究；④患者臨床資料完整；⑤患者具有良好的依從性。排除標準：①存在神經源性膀胱病史者；②存在嚴重系統性疾病者；③有手術禁忌證者；④有心理疾病或精神疾病者；⑤中途退出本研究者。

1.2方法 全部患者均進行經尿道前列腺鈥激光剜除術治療。使用科醫(yī)人鈥激光系統,功率為2 J,40～50 Hz,80～100 W；術中使用生理鹽水持續(xù)沖洗手術部位,沖洗壓力控制在60～80 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)；從尿道插入鈥激光鏡鞘,首先觀察患者前列腺增生程度以及膀胱狀態(tài),之后放入激光纖維,放置深度達到前列腺包膜,在精阜近端將前列腺環(huán)形切開,深度達包膜,使用鈥激光將前列腺中葉推擠進入膀胱,之后將兩側葉推入膀胱,之后對組織進行粉碎并吸出,對組織行病理活檢；修整患者前列腺創(chuàng)面并止血,之后將鏡鞘退出,留置22F 三腔尿管,尿管氣囊充水40～60 ml,持續(xù)使用生理鹽水沖洗膀胱。設計影響因素調查表,收集數據。

1.3觀察指標 比較兩組臨床資料,包括吸煙、飲酒、術前國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評分及括約肌受損、膀胱功能障礙、術后出血、尿路感染情況等。采用Logistic 回歸分析前列腺剜除術后排尿功能恢復的影響因素。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。采用Logistic回歸進行多因素分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床資料比較 兩組吸煙、飲酒、術前IPSS評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組括約肌受損、膀胱功能障礙、術后出血、尿路感染發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%)］

2.2影響前列腺剜除術后排尿功能恢復的影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示,括約肌受損、膀胱功能障礙、術后出血、尿路感染均為前列腺增生患者前列腺剜除術后排尿功能恢復的獨立危險因素(P＜0.05)。見表2。

表2 影響前列腺剜除術后排尿功能恢復的多因素分析

3 討論

人體進行排尿控制的肌肉包括尿道內括約肌、外括約肌以及膀胱逼尿肌,如果在進行手術的過程中對括約肌產生了損害就會直接影響患者排尿功能,所以在進行手術前醫(yī)生應該熟悉尿道括約肌以及相關神經的解剖結構,在術中加以重視,避免對其產生損害,而且術中操作應該盡可能輕柔,減少對患者軟組織的刺激,防止相關并發(fā)癥的發(fā)生。膀胱功能障礙主要是因為長期膀胱梗阻引起的膀胱纖維化和老化,進而導致術后排尿功能障礙［9］。當患者逼尿肌功能下降以及膀胱流出道受阻就會導致排尿功能障礙。術后出血主要是在手術操作中止血不徹底,或者患者膀胱內血塊導致膀胱痙攣性收縮,進而導致出血,所以為了避免術后出血的發(fā)生,術中應該地毯式精確徹底止血,以減少血塊形成,除此之外也可以適當提高手術室內的溫度,加強對患者的保溫,避免出現凝血障礙等情況,可以有效減少術后出血的發(fā)生。而且有調查顯示,術后4 h 內出血高發(fā),可以使用生理鹽水進行持續(xù)沖洗,減少血塊生成幾率,也能夠避免患者腹壓升高［10］。前列腺增生會導致比較嚴重的尿路梗阻,尿道感染高發(fā)且容易反復,所以根治尿道感染需要先治療尿路梗阻,加強尿路清潔。除此之外也可以通過加強護理干預的方式加快患者恢復進程,提高患者生活質量,比如術后注意對患者尿液進行引流,指導患者進行排尿功能、肛門括約肌、盆底肌等的鍛煉,以減少尿頻、尿急以及膀胱痙攣的發(fā)生,從而改善患者膀胱功能,促進排尿功能的恢復,通過完善有針對性的護理干預可以減輕獨立危險因素對患者排尿功能恢復的影響,使恢復可控性加強,也可以通過護理干預彌補術中操作對患者造成的損害［11,12］。

本次研究結果顯示,觀察組括約肌受損、膀胱功能障礙、術后出血、尿路感染發(fā)生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。Logistic 回歸分析顯示,括約肌受損、膀胱功能障礙、術后出血、尿路感染均為前列腺增生患者前列腺剜除術后排尿功能恢復的獨立危險因素(P＜0.05)。

綜上所述,前列腺剜除術后排尿功能恢復受括約肌受損情況、膀胱功能障礙程度、術后出血、尿路感染等因素的影響,建議針對相關因素對前列腺剜除術后患者進行干預,幫助患者加快恢復進程,縮短恢復時間,以提高患者生活質量。