瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉及耳穴埋豆在肥胖患者行腹腔鏡子宮全切術中的應用

李麗娜，王金，史大偉，石俊元，張會云

（井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300）

0 引言

近年來，肥胖的發(fā)病率具有不斷升高趨勢，因肥胖患者具一定特殊性，因其氣道括約肌作用表現為減弱顯示，及舌體肥大，有較高的呼吸道阻塞風險，并且，因肥胖患者的脂肪過多會導致麻藥的分布不均，進而可能導致代謝較慢等諸多的困難出現在麻醉過程中，此外，還極可能造成嚴重的術后并發(fā)癥、術后蘇醒質量受到嚴重影響等。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展進步，腹腔鏡以其微創(chuàng)、手術時間短、恢復快等特點已在臨床中得以廣泛運用。但是，將該方式運用于肥胖患者，具有一定的風險性。因此，在臨床麻藥的選擇上，應盡量選擇可加快患者蘇醒時間，術后副作用小的藥物進行麻醉[1-2]。另外，由于麻醉、鎮(zhèn)痛泵等因素的共同影響，還會導致患者的術后腸蠕動及肛門排氣的恢復受到一定影響，因此，還應采取有效的措施來促進腸蠕動以及肛門排氣功能的恢復[3-4]。基于此，本次研究將以2019年6～11月內我院收入的行腹腔鏡子宮全切術的肥胖患者70例為分析對象，旨在探究瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉及耳穴埋豆應用于此的實際臨床效果，所得結果理想，現將情況結合有關參考文獻詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6～9月對應用腹腔鏡技術實施子宮全切術的肥胖患者予以選取，共計70例，按照麻醉方案的不同，將其隨機分為對照組與觀察組，每組均有35例；針對對照組所納入患者采取瑞芬太尼全身麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆進行治療，年齡38～55歲，平均（46.31±5.44）歲，體重72～84kg，平均（77.52±3.69）kg；針對觀察組所納入患者則采用瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆手法進行治療，年齡37～56歲，平均（47.67±5.04）歲，體重70～86kg，平均（77.16±2.77）kg。組間自然信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①均對知情同意書自愿簽署；②患者體質量指數（BMI）均超過正常體重約15%～20%；③患者臨床基礎資料顯示完整；④患者年齡不超過60周歲；⑤符合臨床肥胖相關診斷標準；⑥對分析中所涉及的所有藥物不過敏者；⑦肝腎功能良好者。排除標準：①18歲以下、60歲以上患者；②患者有嚴重的肝、腎功能疾病；③對麻藥及相關麻藥成分過敏患者；④對本次分析結果存疑并表示拒絕參與者；⑤臨床基礎資料顯示不全者；⑥精神狀態(tài)異常，難以進行正常配合治療者。

1.3 治療方法

在對兩組患者正式進行麻醉前均應囑咐禁食禁飲8h，在手術開展前，常規(guī)就靜脈通道予以建立，同時在進入手術室前30min，取東莨菪堿0.3mg做肌注操作。

對劃入對照組的所有患者均進行瑞芬太尼全身麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆治療，具體如下：主要選擇在其腰髓L2～L3間隙行硬膜外穿刺置管，同時使用2%的利多卡因3mL，密切觀察麻醉效果，在達到可繼續(xù)注入的條件后，再取7.5mg/mL羅哌卡因10～15mL應用，以對平面做調整處理，靜脈取丙泊酚1.5～2mg/kg注射，并取芬太尼及琥珀膽堿應用，前者劑量為0.1～0.2μg/kg，后者為1～2mg/kg，實施氣管插管靜脈全麻，注意觀察患者反應。

觀察組所劃入患者則在對照組的基礎上，進一步予以丙泊酚3～10 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.5～1μg/（kg·min）完成持續(xù)泵注操作，并間斷取維庫溴銨追加維持麻醉。患者手術過后，均采用耳穴埋豆的中醫(yī)手法進行干預，以便有效促進患者的術后腸蠕動及肛門排氣恢復，即待患者術后生命體征表現穩(wěn)定返回病區(qū)后采用王不留行籽準確地粘貼于耳部穴位，先對其進行耳穴探查，就此以確定其主穴、輔穴，同時找出穴位反應點，以便使其“得氣”，隨后再使用75%的酒精棉球輕擦消毒，完畢，再次將王不留行籽對準患者穴位并緊貼壓在其上，輕輕按揉1～2min，持續(xù)1～2h后再換另一只耳朵重復上述操作，上述所有操作均應保持每天進行2～3次，連續(xù)治療15d左右后對療效觀察。

1.4 觀察指標

掌握術后睜眼、拔管時間以及定向力恢復時間；統(tǒng)計患者不同時段的動脈壓和心率變化結果；記錄比較兩組患者的不良反應發(fā)生情況，主要包括有呼吸抑制、惡心和不安，并計算總發(fā)生率。比較兩組患者術后不同時間段內的VAS評分結果，以0～10分為評測范圍，分值越低，疼痛程度越輕。

1.5 效果評價

患者術后的睜眼時間、拔管時間以及定向力恢復時間越短，不良反應總發(fā)生率越低，則代表其麻醉效果越佳。動脈壓處于范圍90～140mmHg期間內則表示患者術后恢復得更好。

1.6 統(tǒng)計學分析

以SPSS 22.0系統(tǒng)軟件作為統(tǒng)計軟件，計數資料在表述時，通過率（%）進行，開展χ2檢驗，計量資料在表述時，通過（）進行，開展t檢驗，若顯示結果P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況對比

觀察組所抽取患者在術后睜眼、拔管時間以及定向力恢復時間均顯著短于對照組結果（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比（）

表1 兩組術后恢復情況對比（）

注：*P＜0.05。

2.2 兩組患者手術前、后的平均動脈壓以及心率結果對比

兩組患者誘導后的平均動脈壓和心率均有明顯變化，平均動脈壓呈降低顯示，心率呈升高顯示，并且觀察組患者的變化幅度明顯小于對照組結果（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者手術前后平均動脈壓以及心率對比（）

表2 兩組患者手術前后平均動脈壓以及心率對比（）

注：*P＜0.05。

2.3 兩組患者出現不良反應的結果對比

觀察組患者中出現呼吸抑制、惡心和不安等不良反應例數明顯低于對照組結果（P＜0.05）。詳見表3。

表3 觀察兩組患者出現不良反應的對比[n(%)]

2.4 VAS評分結果比較

觀察組患者在術后1h、2h、4h和24h的VAS評分結果均低于對照組結果（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后不同時間點的VAS評分結果比較

3 討論

瑞芬太尼是一類新型的阿片類止痛藥，是短效激動受體劑，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時間短和可控性良好等優(yōu)點。有研究表明，該藥物也可抑制腹腔鏡氣腹引起的應激反應[5]。在本次研究中，將瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆運用于行腹腔鏡子宮全切術的肥胖患者中，在術后睜眼時間、拔管時間及定向力恢復上均比僅使用瑞芬太尼全是麻醉聯(lián)合耳穴埋豆方式表現出更快的效果，并且不良反應總發(fā)生率也更低，以及氣腹后動脈壓與心率控制得更佳。另外，由于患者在手術過程中容易出現緊張，恐懼等不良心理，會導致術后肛門排氣以及腸蠕動恢復更慢，在中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中關于耳穴治療疾病的理論和方法早有論述，且取得良好的療效，因此，采取耳穴埋豆的中醫(yī)方案促進患者的腸蠕動，安全性高，操作簡單，患者更易接受[6]。基于此次分析數據結果顯示：觀察組患者的術后睜眼時間、拔管時間、定向力恢復時間結果均明顯短于對照組結果；在進行正式誘導前，兩組患者的平均動脈壓和心率結果均不具有顯著差異（P＞0.05），但經誘導后，兩組患者的數據結果均有明顯變化，即平均動脈呈降低趨勢，心率呈升高趨勢，但觀察組的變化幅度明顯小于對照組結果。術后出現呼吸抑制、惡心和不安的患者例數結果顯示觀察組遠低于對照組結果。觀察組患者術后不同時間段內的VAS評分結果低于對照組結果，組間數據差異結果均滿足（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼全身麻醉復合硬膜外麻醉及耳穴埋豆的應用，相較于瑞芬太尼全身麻醉聯(lián)合耳穴埋豆在行腹腔鏡子宮全切術的肥胖患者中的應用效果更佳，可有效縮短患者的拔管時間，并且出現的不良反應相對較少，同時還可促進患者腸胃蠕動和肛門排氣，可幫助患者更快地恢復正常生活，值得在臨床上加以積極推廣運用。