“儀式感”在手術室實習護生帶教工作中的應用

張婧

（四川省德陽市人民醫院 手術室，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，“儀式感”這個詞匯頻繁出現在人們的生活中，生活需要儀式感，工作需要儀式感，文化傳承需要儀式感。在強調儀式感的背景下我科采取強化儀式教育，創造儀式氛圍、增強護生學習積極性和主動性，提升護理職業價值認同感。臨床實習是每個護士走上崗位的必經之路，也是提升自身護理專業能力，培養護理服務態度的重要途徑之一，是在護理生涯中的必不可少的關鍵環節之一，這對于手術室護理來說更為重要[1]。手術室是搶救患者生命的重要科室，且搶救室不但環境相對來說比較特殊，而且需要護理人員有較硬的專業知識，如果手術室護理人員的專業知識欠缺將直接影響醫生的搶救進度，威脅患者的生命健康，由此可見手術室護士的崗前實力的重要性[2]。本研究選取手術室輪轉的61名新護生為研究對象，探討儀式感在手術室新護士帶教工作中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年7～12月手術室輪轉的61名實習護生作為研究組，所有護生均為女性，年齡19～23歲，平均（21.13±1.24）歲，本科31名，大專30名。并選取2019年1～6月手術室輪轉的61名實習護生作為對照組，年齡18～23歲，平均（21.53±1.38）歲，本科35名，大專26名。兩組護生的一般資料比較，不存在顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組護士應用傳統的帶教模式。研究組護生在帶教中創造儀式感，營造儀式氛圍，體現對實習護生的尊重和重視，在對新入護生帶教中創新帶教模式及方法，提升護生學習積極性，對提高手術室護理帶教質量有一定的臨床教學意義。此“儀式感”帶教應運而生。

1.2.1 優化帶教小組，入科儀式感

①科室營造教學氛圍，首先，在文化墻展示區張貼帶教老師的簡介，其中包括專業能力和興趣愛好等；其次做好帶教老師的選擇，選擇的主要依據是看其是否能勝任該項工作，其中包括較強的專科能力、較高的責任感、有高尚的醫德并充分熱愛教學工作，能夠做到以身作則，對護理基礎工作了然于胸，且有較強的講解能力；②科室采用康奈爾筆記模板制作統一的實習帶教記錄本，規范護生在手術室實習期間做好理論學習以及帶教老師日常教學內容的整理和總結；③護生入科第一天由教學護士長及帶教組長迎接，明確手術室實習教學目標；播放中華護理學會手術室專委會制作的手術室專科歌曲《最美的時尚》，讓護生對手術室護理日常工作有初步的了解；從精神上的震撼力，內化為自我認同感，從言行中的被激勵，使行為上產生變化，從而對自我有了更高的要求；在視覺上和聽覺上給予手術室護理職業價值認同感教育；④帶教組長根據護生輪轉SBAR表了解護生的性格、業務能力以及薄弱環節為護生有針對性地安排帶教老師。

1.2.2 實習期間儀式感

（1）日常帶教的過程中，留存帶教老師“一對一”帶教圖片，特別是初次接觸的操作，留存圖片方便護生用物準備和牢記操作要領，同時規范帶教老師嚴謹帶教。“一對一”帶教的方法如下：選取經驗豐富的護理人員作為教師，每個教師選擇一名實習生對其進行全程的一對一的護理指導。指導方法如下：護理教師要認真指導實習生進行手術室實踐操作，并認真觀察實習生的操作步驟，及時發現錯誤并給予糾正。在操作中告知實習生護理的基本理論知識以及掌握這些知識的重要意義。在護理實習中要定期對實習生的護理成果進行檢驗，及時了解實習生的知識掌握情況以及存在的問題，通過問題反饋及時發現學生或者教師在實習中出現的失誤并及時彌補和改正，達到教師與實習生共同進步的目的。實習生在第一次進入科室時難免會有緊張、興奮等情緒，此時教師應注意觀察實習生的情緒變化，通過講解消除實習生的緊張心理。如護理教師可在實習生進入科室之前向其講解科室內的環境以及可能會出現的突發情況，讓實習生有一個心理適應的過程，有了心理準備，緊張的心理自然就會有所消減。其次在進入科室前，護理教師應向實習生講解滅菌的重要性，并且親自示范外科刷手、戴無菌手套、擺放無菌機械、穿脫手術服等具體操作，教師示范之后由實習生按照教師的講解自己操作一遍，教師要仔細觀察實習生的操作是否符合規定，并對錯誤的環節進行糾正。當進入科室后，護理教師要及時為實習生講解護理技能，例如如何為患者建立有效靜脈通路、配合手術醫師的操作等。科室內的每個環節都至關重要，護理教師一定要用充滿“儀式感”的方式為實習生進行講解，這樣才能促進實習生的學習欲望。

（2）以學校為單位將護生分成3人一個小組，在科室內開展小講課，并在科內進行評比，然后對評比成績進行評價。評價的指標主要包括是否合理安排教學、是否能做到團隊協作、是否提高了求知欲望、能否提高自主學習能力、能否提高分析并解決問題的能力、是否充滿自信、對教學滿意度評價等。護生教學查房過程中留存講課圖片和課件，由護生進行自評和他評，教學護士長和教學組長點評和總結。

（3）留存實習護生獨立操作圖片，便于操作后老師進行反饋和總結。

（4）帶教老師抓拍實習護生在手術室專心學習的瞬間圖片，發現護生身上的閃光點，及時給予賞識教育。

賞識教育也是實習教學的重點內容之一。顧名思義，賞識教育就是需要教師在實習中發現實習生的發光點，對實習生的操作技能給予肯定和表揚，這樣可以調動實習生的積極性，使其能夠積極地投入到實習工作中。賞識教育要求護理教師做到以下幾點：

第一，主動了解實習生的性格特點和專業技能。如在剛接觸時師生及時做自我介紹，互相了解彼此的工作和職務，教師要放低姿態，消除實習生的膽怯心理。護理教師主動詢問實習生的基本情況，及時對實習生進行了解，初次見面盡量發現實習生的優點并給予放大表揚，使其消除緊張心理，如對善于表達的實習生稱贊其有較強的溝通能力，對于不善于表達的實習生稱其踏實、穩重等。實習生在得到肯定后會增加對教師的信任感，有利于建立和諧的師生關系。

第二，提高實習生的自信，教師要善于利用不同的機會對實習生進行指導和稱贊，發現實習生的閃光點，通過表揚增強實習生的自信，積極鼓勵實習生進行實踐操作，對于常見的護理操作，帶教人員要做到放手不放眼。

第三，對實習生要以賞識為主，對錯誤的操作要委婉地指出，用期望代替批評。實習生在操作時難免會出現差錯，當實習生出現差錯時，帶教人員要細心指導，使其認識到護理人員差錯的危害，手術室的每一個操作都關乎到患者的身心健康，作為醫護人員要謹慎對待每一個步驟，決不能因為醫護人員的失誤對患者造成不必要的傷害。在對實習生的錯誤操作批評糾正時，帶教人員要注意場合和語氣，在批評之前先發現實習生值得肯定的一面，然后再指出錯誤，這樣就可以在保證在不傷害實習生的自尊和自信心的前提下對其進行指導，實習生對于這樣的方式更容易接受，帶教人員才能達到事半功倍的效果。

第四，帶教人員要注意實習生的個體差異，每個學生的個人能力不一樣，他們都是獨立的個體，作為帶教人員不能一概而論。實習生對于同一事物的認知因個體差異存在偏差，因此帶教人員要根據個體差異對實習生制定不同的帶教方案。例如對于接受能力較強的實習生可以在基礎操作完成之后進行深度的指導，對于操作能力較差的實習生多給予實踐機會，多給予細心的指導，使其認識到手術室護理人員的工作責任，不能因為個人能力影響醫療團隊的進度，進而影響患者心理。手術室護理工作需要有較硬的專業知識和操作能力，要求醫護人員在工作中保持高度緊張的狀態，不能因個人松懈造成失誤。

第五，在實習期間，帶教人員要與實習生建立良好的師生關系，帶教人員除了對實習生進行必要的基礎知識和操作指導外，還要注意關懷他們的生活需求，及時了解實習的生活需求，讓實習生能夠感受到關懷，讓其感受到老師對他的關心和重視，增強師生的和諧關系，促進護生積極主動學習的興趣，挖掘其潛在的學習能力。這對實習生日后的職業生涯也會產生較大的影響。

1.2.3 結業儀式感

護生在手術室實習結束理論考核及操作考核結束后同教學組成員合影留念，圖片發布至微信群，保存美好記憶。護士長為優秀查房授課者、情景模擬角色扮演者、操作小能手、理論考核小能手等進行頒獎，肯定每一位實習護生的努力和付出。

1.2.4 輪轉儀式感

護生離科之前教學組長收集帶教老師對護生的評價表，整理后發至護士長，護士長通過醫院內網將評價表發至下一個輪轉科室護士長，做好實習同學的學習情況SBAR交接班。

1.3 觀察指標

培訓1個月后，比較兩組護生考核成績、帶教效果及護生對帶教的滿意度。考核成績包括理論成績及操作成績，帶教效果包括護生的專業能力、手術配合熟練度及對各手術醫生習慣的熟悉程度。并采用我院自制的滿意度調查表（包括滿意、一般、不滿意）評價其護理滿意度[3]。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

研究組實習生平均理論成績及操作成績均顯著高于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生考核成績比較（）

表1 兩組實習生考核成績比較（）

2.2 兩組護生的帶教效果比較

帶教后研究組護生在專業能力、手術配合熟練度及對各手術醫生習慣的熟悉程度均顯著優于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護生的帶教效果比較[n(%)]

2.3 兩組護生對帶教的滿意度比較

干預后研究組及對照組的護理滿意度分別為95.08%、78.69%，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護士對帶教的滿意度比較[n(%)]

3 討論

手術室關乎到患者的生命安全，手術室的醫護人員責任重大，該科室的醫護人員要有嚴謹的工作態度和過硬的專業知識，該科室工作人員的每一步操作都關乎到患者的生命安全。為了能夠讓手術室的護理人員與醫師配合得天衣無縫，就需要不斷的提高醫護人員的工作水平，提高手術室護理教學的質量，培養出高職業技能水平的護理工作者。在早期我國各大醫院的手術室護理教學工作都是采用傳統的填鴨式教學模式，這種教學模式枯燥乏味，實習生只能小心翼翼地被動接受，在壓抑的手術室中一遍一遍地實踐并不能提高實習效率，因此護理工作并沒有顯著提高。而具有“儀式感”的教學模式可以充分提高實習人員的積極性，給予他們自信，使其在充滿自信和放松的環境中進行實踐操作，極大地激發了實習人員的操作能力。近年來，與醫學行業相關的儀式教育已逐漸成為醫學人文教育中重要的一環，它們的產生與醫療衛生行業的特殊性密不可分[4]。進入臨床實習是護生接觸臨床的初始，不僅對其以后的工作和人生有著重要的影響，而且也關系到整體的護生素質和護理質量手術室護理要求理論扎實，操作嫻熟，思維敏捷、執行力強、專業操作性強，在手術室教學實踐教學中，增強儀式感，能夠激發學生學習熱情，觸動學生內心，從而形成一種自覺自愿的學習習慣，在學習過程中時刻保持對生命的敬畏，對手術室護士工作的理解和認可，從而增強護生對手術室護理專業的認同感。學生帶著儀式感的態度學習，必然會端正學習態度，提高學習有效性和自律性[5]。

綜上所述，在手術室開展儀式感教學活動，對于新入護生可有效提高帶教效果及護生的專業技能，提升護理職業價值認同感，補充護理隊伍后備力量，值得臨床進行應用及推廣。