疏風(fēng)解毒膠囊治療風(fēng)熱犯肺型急性氣管-支氣管炎的療效觀察

張健萍

（上海市靜安區(qū)彭浦新村街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200000）

0 引言

咳嗽是社區(qū)門診病患的多見(jiàn)主訴，而急性氣管-支氣管炎是引起社區(qū)門診病患咳嗽的最常見(jiàn)因素之一[1]。該病最常見(jiàn)的原因是病毒性感染，主要以腺病毒和流感病毒為主，還有一些是由細(xì)菌感染導(dǎo)致的，實(shí)際上，冷空氣和灰塵等刺激性氣體也可能導(dǎo)致該疾病。目前，控制感染和對(duì)癥治療是西醫(yī)主要采用的療法，為患者止咳祛痰，如果患者出現(xiàn)細(xì)菌感染，使用抗生素進(jìn)行干預(yù)治療，從中醫(yī)角度出發(fā)，該病屬于“咳嗽”類，且臨床上最常見(jiàn)的是風(fēng)熱犯肺證型，在治療效果上，中醫(yī)治療相對(duì)來(lái)說(shuō)是有效的[2]。中醫(yī)上經(jīng)常使用疏風(fēng)解毒膠囊治療此病，能有效緩解患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀，具有良好的治療效果。本文選取本院120例確診為急性氣管-支氣管炎的患者進(jìn)行研究，探討疏風(fēng)解毒膠囊治療風(fēng)熱犯肺型急性氣管-支氣管炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2018年8月本院門診急性氣管-支氣管炎患者，共120例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，分別為治療組和對(duì)照組，每組60例。治療組男31例，女29例；年齡32～60歲，平均（43.65±9.44）歲；病程2～6d，平均（3.17±2.85）d。對(duì)照組男26例，女34例；年齡35～61歲，平均（48.59±11.21）歲；病程2～6d，平均（4.04±1.92）d。兩組患者一般資料相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》急性氣管-支氣管炎標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性氣管-支氣管炎中醫(yī)診療指南（2015版）》風(fēng)熱犯肺證[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞20歲；③性別不限；④病程＜72h；⑤簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他呼吸系統(tǒng)疾病患者；②合并有嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；③有精神障礙患者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以鹽酸左氧氟沙星片（南京正科醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074085），0.5g，每次1片，每日1次，口服。治療組采用鹽酸左氧氟沙星聯(lián)用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司），疏風(fēng)解毒膠囊的主要成分為馬鞭草、甘草、虎杖、敗醬草、板藍(lán)根、連翹、蘆根、柴胡等。每次4粒，每日3次，口服。療程均為5d。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察兩組治療后臨床療效，將患者的治療效果分為痊愈、有效治療、無(wú)效治療三類，如果患者咳痰、咳嗽、喘氣等癥狀全部消失，胸片顯示陰影吸收顯著，各項(xiàng)身體指標(biāo)正常，則患者為治愈，如果患者咳痰、咳嗽、喘氣等癥狀有所緩解，胸片顯示陰影吸收狀況良好，各項(xiàng)身體指標(biāo)有所恢復(fù)，則患者為有效治療，如果患者咳痰、咳嗽、喘氣等癥狀仍然存在，胸片顯示陰影吸收效果較差，各項(xiàng)身體指標(biāo)依然異常，則患者為無(wú)效治療。計(jì)算患者的治療有效率，治療有效率=痊愈率+有效治療率；②觀察兩組患者治療前后的咳嗽癥狀積分，進(jìn)行比較分析；③觀察兩組患者白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞水平；④記錄兩組患者治療前后患者血常規(guī)、胸部X 線等情況，觀察治療期間與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，如：惡心、腹瀉、肝腎功能異常等；⑤觀察兩組患者TNF-α、CRP等炎性因子水平的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 剔除情況

治療期間，對(duì)照組有4例患者出現(xiàn)AECOPD予以剔除，其中治療第3d有3例患者發(fā)病，治療第4d有2例患者發(fā)病，最終共入組55例；治療組有5例患者因出現(xiàn)AECOPD被剔除，均在第3d發(fā)病，最終共入組55例。

2.2 治療組和對(duì)照組治療效果比較

治療組患者臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組總療效的比較[n(%)]

2.3 治療組和對(duì)照組患者治療前后咳嗽積分比較

結(jié)果顯示，兩組患者治療后第3d、第5d咳嗽癥狀總積分均低于治療前（P＜0.05），第5d患者咳嗽癥狀總積分均低于治療后第3d（P＜0.05）；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，對(duì)照組咳嗽癥狀積分差異高于治療組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后咳嗽積分情況比較（）

表2 兩組治療前后咳嗽積分情況比較（）

注：與本組治療前比較，* P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.4 治療組和對(duì)照組患者治療前后感染相關(guān)指標(biāo)的比較

療程第3 d，治療組的WBC、N等感染指標(biāo)明顯下降，第5 d基本恢復(fù)正常水平，與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后WBC、N的比較（）

表3 兩組患者治療前后WBC、N的比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

2.5 藥物相關(guān)不良反應(yīng)觀察

在治療期間，兩組均未出現(xiàn)惡心、腹瀉、肝腎功能異常的情況。

2.6 兩組患者TNF-α、CRP等炎性因子水平變化結(jié)果分析

治療前，兩組患者TNF-α、CRP炎性因子水平無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，治療組患者TNF-α、CRP炎性因子水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者TNF-α、CRP 等炎性因子水平變化結(jié)果分析（）

表4 兩組患者TNF-α、CRP 等炎性因子水平變化結(jié)果分析（）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較△P＜0.05。

3 討論

咳嗽是人體的保護(hù)性反射作用，呼吸道中的病理分泌物質(zhì)和外部進(jìn)入呼吸系統(tǒng)的異物，可以通過(guò)咳嗽反射從而達(dá)到排泄的效果。咳嗽在社區(qū)門診工作中非常普遍，引起社區(qū)門診患者咳嗽最常見(jiàn)的原因之一就是急性氣管-支氣管炎。因此，對(duì)于它的研究有助于減少嚴(yán)重咳嗽的發(fā)生。

目前，對(duì)于急性氣管-支氣管炎可予以對(duì)癥治療，如伴有細(xì)菌感染，則予以左氧氟沙星等抗菌藥物聯(lián)合治療。但是，由于濫用一些化學(xué)合成或半合成的抗菌藥物，會(huì)誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生了耐藥，且使條件致病菌日益增加，加之毒副作用較大等缺點(diǎn)，致使該類藥物盡管作為一線治療藥物，但已存在許多不足之處。在臨床上如何選用抗感染類的藥物也成為我們普遍關(guān)注的問(wèn)題。在國(guó)家限抗令的大環(huán)境下，我們自然想到了中成藥，慢性支氣管炎急性期燥熱咳嗽運(yùn)用清熱潤(rùn)燥療法，可以顯著改善患者臨床癥候諸如咳嗽、咳痰、咽癢等，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。先前研究已表明，許多中醫(yī)藥及其復(fù)方都具有較好抗病毒以及抗菌的雙重功效，并可緩解局部以及全身的癥狀。隨著中成藥的發(fā)展，中藥在臨床上治療急性氣管-支氣管炎已被得到廣泛認(rèn)可[5-6]。從中醫(yī)角度來(lái)看，支氣管炎屬于“喘證”“痰飲”等范疇，當(dāng)胃、脾、肺出現(xiàn)功能失調(diào)，患者因?yàn)轱嬍场诰搿⑶橹镜韧庠谝蛩氐挠绊懀蜁?huì)出現(xiàn)“水液聚集成痰”等現(xiàn)象。風(fēng)熱犯肺型急性氣管炎屬于慢性支氣管炎之一，在治療時(shí)應(yīng)以祛痰為主，清熱解毒為輔。疏風(fēng)解毒膠囊主要是用來(lái)治療呼吸道感染疾病，對(duì)咳嗽、咯痰等療效顯著[7]。從對(duì)疏風(fēng)解毒膠囊的方劑來(lái)分析，該藥能夠治療急性氣管-支氣管炎，對(duì)該病引起的咳嗽、咽痛聲音沙啞、起熱等有較好的臨床療效，且具有抗病毒作用[8]。疏風(fēng)解毒膠囊中含有8味中藥成分，主要有馬鞭草、甘草、虎杖、敗醬草、板藍(lán)根、連翹、蘆根、柴胡。虎杖是疏風(fēng)解毒膠囊的君藥，在8味藥材中不可或缺，其主要功效為散瘀止痛、利濕退黃、止咳化痰、清熱解毒，板藍(lán)根和連翹為臣藥，板藍(lán)根的主要功效為涼血利咽、清熱解毒，連翹的主要功效為散結(jié)、解毒、清熱，能幫患者有效退熱解毒，蘆根、敗醬草、柴胡為佐藥，具有疏肝解郁、發(fā)表退熱、調(diào)節(jié)胃脾之效，甘草為使藥，既能將諸藥進(jìn)行有效調(diào)和，還能幫助患者養(yǎng)胃氣。使用疏風(fēng)解毒膠囊進(jìn)行治療，能從患者的病機(jī)出發(fā)進(jìn)行治療，從而能獲得良好的治療效果。

袁穎[9]等報(bào)道，疏風(fēng)解毒膠囊能夠緩解急性支氣管炎大鼠模型呼吸道上皮細(xì)胞炎癥因子的釋放，減輕大鼠的急性呼吸道上皮炎癥反應(yīng)。

在本研究中，根據(jù)疏風(fēng)解毒膠囊具有清熱祛邪，解毒利咽止咳以及抗病毒、抗炎的功效，將其用于治療急性氣管-支氣管炎。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組加用疏風(fēng)解毒膠囊后患者急性氣管-支氣管炎總有效率達(dá)到96.36%，顯著優(yōu)于對(duì)照組；療程第3d，治療組的WBC、N等感染指標(biāo)明顯下降，第5d基本恢復(fù)正常水平，與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示疏風(fēng)解毒膠囊具有抗炎的作用；疏風(fēng)解毒膠囊能明顯降低患者咳嗽癥狀積分，表明疏風(fēng)解毒膠囊能改善咳嗽癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[10]。在藥物的安全性觀察方面，該藥也被證實(shí)其不良反應(yīng)發(fā)生率極低。

綜上所述，疏風(fēng)解毒膠囊治療急性氣管-支氣管炎療效確切，與西藥聯(lián)用，相較于單獨(dú)用藥，效果更好，有預(yù)防急性氣管-支氣管炎誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性加重的作用，能有效提高患者生活質(zhì)量，且安全性好，還能有效降低患者感染指標(biāo)，避免其出現(xiàn)惡心、腹瀉、肝腎功能異常等不良情況，應(yīng)廣泛應(yīng)用在臨床治療中。