自我改良膀胱沖洗改善脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱療效的觀察

申晚玲，呂梅芬，趙友蘭，楊永花

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱是指脊髓損傷患者引起膀胱功能異常并發(fā)癥情況，患者容易出現(xiàn)排尿困難、泌尿結(jié)石、泌尿系統(tǒng)感染等情況，直接影響患者的正常生活[1-2]。針對脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者，臨床主要采用藥物治療和膀胱功能訓(xùn)練，可對患者脊髓功能進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)其脊髓功能恢復(fù)，進(jìn)而使得患者臨床癥狀得到明顯改善，但實(shí)際應(yīng)用中發(fā)展，患者在藥物治療中容易出現(xiàn)耐藥情況，導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)感染情況明顯，不僅影響治療效果，不利于患者康復(fù)，還有可能導(dǎo)致患者病情加重，因此，須在治療過程中給予針對性護(hù)理措施，改善患者病情發(fā)展情況[3-4]。本次研究，主要分析了脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者采用自我改良膀胱沖洗方法的應(yīng)用效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用抽樣調(diào)查和分組研究的方式，從2019年2月-2020年2月抽樣對象為我院收治的脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者，抽選數(shù)目為57例，將抽選到的患者進(jìn)行分組，分為對照組和觀察組，27例患者接受常規(guī)護(hù)理，為對照組，30例患者接受自我改良膀胱沖洗護(hù)理，為觀察組。對照組男18例，女9例，年齡19～60歲，平均（38.83±4.62）歲，觀察組男20例，女10例，年齡20～58歲，平均（30.12±4.59）歲，觀察組和對照組患者一般資料中年齡、性別等數(shù)據(jù)差異較小，不影響本次研究結(jié)果（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均因脊柱損傷疾病入院并伴隨著不同程度的神經(jīng)源性膀胱病灶情況；②患者臨床治療依從性較高，且發(fā)病期無泌尿系統(tǒng)疾病史。

1.2 方法

給予對照組患者用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，組織患者參與盆腔組織功能訓(xùn)練。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)施改良膀胱沖洗護(hù)理，具體如下：

1.2.1 環(huán)境護(hù)理

科室需設(shè)立膀胱沖洗護(hù)理室，保持護(hù)理室環(huán)境寬敞明亮，根據(jù)護(hù)理期間所需要的用品，進(jìn)行操作臺安置，定期進(jìn)行病房通風(fēng)、消毒護(hù)理，提高護(hù)理室的舒適安全性。

1.2.2 護(hù)理用品準(zhǔn)備

包括親水性導(dǎo)尿管、棉簽、0.05%濃度碘伏、清潔圓碗、消毒圓碗、500 mL 生理鹽水、胃灌器、快速手消毒液。

1.2.3 護(hù)理措施

護(hù)理人員指導(dǎo)患者躺臥于病床上，取平臥位，首先進(jìn)行手護(hù)理和護(hù)理用品清點(diǎn)，將沖洗護(hù)理的作用、注意事項(xiàng)、預(yù)計(jì)時間告知患者，提高患者治療依從性，將500mL生理鹽水導(dǎo)入消毒圓碗中，指導(dǎo)患者暴露會陰部，進(jìn)行會陰清洗。清洗完成后由護(hù)理人員以一只手將包皮推后，并握住陰莖，另一只手采用0.05%濃度的碘伏，棉簽蘸取消毒尿道口，采用導(dǎo)尿管，插入尿道約10cm時提起陰莖與腹壁呈一定夾角，繼續(xù)插入至尿液流出，總插入長度約20cm。導(dǎo)尿結(jié)束后，用胃灌器從消毒圓碗內(nèi)抽取生理鹽水50～80mL，經(jīng)導(dǎo)尿管緩慢注入膀胱，然后再用胃灌器從膀胱中抽取出，倒入到清潔圓碗，如此反復(fù)沖洗4～8次，達(dá)到?jīng)_洗效果，取出導(dǎo)尿管并進(jìn)行會陰部清洗，針對護(hù)理期間應(yīng)用的導(dǎo)尿管進(jìn)行清洗、容器中浸泡，便于二次使用，2～3次/周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者在接受護(hù)理干預(yù)前后的膀胱功能變化、生活質(zhì)量變化、護(hù)理滿意度以及不良反應(yīng)發(fā)生率。①膀胱功能從膀胱功能評分、逼尿肌壓力兩個方面評價(jià)，其中膀胱功能評分根據(jù)患者排尿方式以及生活自理能力進(jìn)行評估，將其自理能力和排尿方式分為0～4級，患者等級越高，膀胱功能恢復(fù)越好；逼尿肌壓力是評價(jià)患者儲尿功能的重要方法，壓力越高說明患者儲尿功能越好；②護(hù)理滿意度評估標(biāo)準(zhǔn)，將患者護(hù)理滿意度滿分設(shè)置為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者護(hù)理滿意度越高；③生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量評定表進(jìn)行分析，總分100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越高；④患者不良反應(yīng)包括尿潴留、尿失禁以及排尿困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件中分析，計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后膀胱功能情況比較

護(hù)理前，觀察組和對照組患者膀胱功能接近，無明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后，從膀胱功能評分方面比較，觀察組患者評分高于對照組，從逼尿肌壓力方面對比，觀察組患者數(shù)據(jù)高于對照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后膀胱功能情況比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后膀胱功能情況比較（）

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度評分比較

護(hù)理后觀察組患者護(hù)理滿意度評分明顯高于對照組（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分比較（）

表2 兩組患者護(hù)理滿意度評分、生活質(zhì)量評分比較（）

2.3 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

實(shí)施護(hù)理前，觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分接近（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后膀胱功能情況比較（）

表3 兩組患者護(hù)理前后膀胱功能情況比較（）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

護(hù)理后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組（P＜0.05）。如表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

神經(jīng)源性膀胱是脊髓損傷患者發(fā)病后嚴(yán)重并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為患者膀胱功能異常，出現(xiàn)逼尿肌、括約肌功能失常，直接影響患者的正常生活。患者臨床上常出現(xiàn)尿路感染、泌尿結(jié)石并發(fā)癥情況，分析其原因顯示，患者出現(xiàn)不同程度的排尿功能障礙，導(dǎo)致患者膀胱內(nèi)尿量無法排盡，殘?jiān)鼰o法排出，引起結(jié)石析出，部分患者合并有尿路感染情況，嚴(yán)重者危及患者生命健康[5-6]。因此，臨床主要以改善患者膀胱功能、降低并發(fā)癥情況作為臨床治療目的，并給予針對性藥物和康復(fù)護(hù)理，達(dá)到治療效果。但治療期間患者容易出現(xiàn)多重耐藥性，導(dǎo)致臨床治療效果不理想，因此，除了治療外，還需要對患者開展科學(xué)合理的護(hù)理措施，確保患者的治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7]。

改良膀胱沖洗護(hù)理是指為患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿護(hù)理的同時，采用經(jīng)尿管用灌注器進(jìn)行少量多次的生路鹽水抽洗，能夠有效降低患者膀胱內(nèi)殘余尿量和殘?jiān)浚愿纳苹颊卟涣挤磻?yīng)情況，提高患者治療效果。同時通過改良膀胱沖洗護(hù)理，也能有效改善患者膀胱功能[8]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理前，對照組與觀察組患者從膀胱功能評分、逼尿肌壓力、生活質(zhì)量評分等方面進(jìn)行比較數(shù)據(jù)均較為接近，差異較小（P＞0.05）；實(shí)施護(hù)理后，觀察組患者膀胱功能評分高于對照組，觀察組患者逼尿肌壓力優(yōu)于對照組，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，上述數(shù)據(jù)對比均有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對脊髓損傷致神經(jīng)源性膀胱患者采用自我改良膀胱沖洗方法，能夠有效促進(jìn)患者身體康復(fù)，改善其生活質(zhì)量和膀胱功能。