早期胃癌內鏡黏膜下剝離術后心理焦慮的影響因素研究

郭麗

（甘肅省武威市涼州醫院，甘肅 武威 733000）

0 引言

在惡性腫瘤中，胃癌屬于極為常見的一種類型，受到我國國民飲食以及生活等方面不斷改變的影響[1]，胃癌這一疾病的發病率也在逐年呈上升趨勢，極大程度上威脅著人們的生命健康安全。在對早期胃癌患者進行治療時，多選用內鏡黏膜下剝離術進行治療，由于該手術屬于創傷操作的一種，因此極易產生患者不配合醫護人員工作，從而導致手術失敗的情況，因此對早期胃癌患者進行相應的護理干預措施是極為重要的[2]。本文旨在探討早期胃癌內鏡黏膜下剝離術后心理焦慮的影響因素，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院在2019年4月-2020年4月收治的早期胃癌內鏡黏膜下剝離術患者中隨機選取70例并平均分成兩組展開研究，比照組35例患者中男20例，女15例，年齡為38～73歲，平均（55.55±1.55）歲；研究組35例患者中男21例，女14例，年齡為37～73歲，平均（55.21±1.25）歲。在年齡等方面，組間并不存在顯著差異，不具有統計分析意義（P＞0.05），符合對比要求。納入標準：并不存在嚴重器官病變情況；均經過病理組織學以及內鏡染色檢查，診斷為早期胃癌；所有患者均對本研究存在一定認知且自愿參加本研究，并在其家屬陪同下簽署相關文件。排除標準：具有手術禁忌證者；臨床資料并不完整者；經過影像學檢查，如超聲、CT等，顯示淋巴結出現轉移情況者。本研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2 方法

選用常規護理措施對比照組患者展開干預，具體內容包括：對其病情進行監測，對其展開相應的飲食以及生活方面指導等。

選用針對性護理措施對研究組患者展開干預，具體措施如下：①選用本院自制信息采集量表對患者關于該手術相關認知和其對疾病方面的認識等方面進行采集，之后護理人員根據所獲得的信息，為患者制定個性化的健康教育方案。并選用本院自制臨床信息采集表對患者的生活以及運動習慣、飲食偏好等進行獲取，從而對其健康教育方案進行強化；②護理人員需將內鏡黏膜下剝離術的流程以及手術前后所需注意的事項等向患者詳細告知，以利于其可以提前做好術前準備，并對手術目的以及療效等有所了解，在一定程度上可以緩解其對于手術的害怕以及焦慮等心理；③多數患者知道自身患有癌癥時極易產生較為嚴重的焦慮以及恐慌等負面心理情緒，甚至部分患者會產生拒絕接受治療以及認為無法治愈等想法，極大程度上阻礙了治療工作的順利實施，治療效果也因此會受到一定的影響。因此，在對患者進行護理期間，首先需對患者的基本情況以及性格等有所掌握，從而具有針對性地對患者展開相應的護理干預，以幫助患者有效緩解其焦慮等不良心理情緒。為使患者對于治療的陌生感有所減輕，并在一定程度上使其依從性有所提升，護理人員需將該手術的優勢等方面向患者詳細講解；多數患者對于治療存在極為嚴重的抵觸心理，護理人員還可將本院成功治愈的案例向其告知，以使患者治愈信心重新建立起來，并有效幫助其緩解其心理焦慮等負性情緒。

1.3 觀察指標

選用本院自制護理滿意度調查表對兩組患者護理滿意度展開調查并比較，分為非常滿意以及滿意和不滿意這三個等級。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

選用抑郁自評量表（SDS）以及焦慮自評量表（SAS）對兩組患者護理前后焦慮以及抑郁評分統計并比較。其中SDS標準分的分界值為53分，若患者評分在53～62分之間則表示其為輕度抑郁；若患者評分在63-72分之間，則為中度抑郁；若患者評分超過72分，則為重度抑郁。SAS標準分的分界值為50分，若患者評分在50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；超過70分則為重度焦慮。分數越高患者抑郁或焦慮情緒越為嚴重。

1.4 統計學分析

選用SPSS 17.0（軟件包）對文中所得數據展開處理并進行分析，計數資料選用[n（%）]表示，χ2對結果展開檢驗；計量資料選用（）表示，t對結果展開檢驗，當P＜0.05，說明組間差異存在統計分析意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理滿意度

與比照組患者相比，研究組患者總護理滿意度明顯更高，組間差異存在統計分析意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 對比兩組患者護理滿意度[n(%)]

2.2 對兩組患者護理前后抑郁以及焦慮評分進行比較

兩組患者護理前SAS以及SDS評分之間均不具有顯著差異（P＞0.05）；兩組接受護理后的SAS評分以及SDS評分均明顯低于護理前評分，組內差異均較為顯著（P＜0.05）；護理后，相較于比照組患者，研究組患者SDS以及SAS評分明顯更低，組間差異存在統計分析意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對兩組患者護理前后抑郁以及焦慮評分進行比較（）

表2 對兩組患者護理前后抑郁以及焦慮評分進行比較（）

3 討論

胃癌屬于起源為胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，在我國每年新增胃癌患者在60萬以上，由于胃癌病死的患者占據15%。胃癌晚期患者五年生存率在30%以下，早期胃癌治愈率大于90%。內鏡黏膜下剝離術成本相對較低，能夠有效進行病灶完整切除，30%左右的早期胃癌患者實施內鏡黏膜下剝離術后會存在不同程度的恐懼、抑郁、焦慮心理，部分患者會有自殺傾向，因此，應針對早期胃癌內鏡聯盟下剝離術患者的心理焦慮影響因素進行分析。

早期胃癌患者內鏡黏膜下剝離術后心里焦慮的影響因素一般為術后發熱或出血、術前未接受健康教育、自費治療以及術后消化道反應、術后疼痛評分在4分以上等。研究發現，自費治療術后心理焦慮程度相比于公費治療更高，胃癌康復進程相對緩慢，對于患者的經濟條件會存在一定的要求，因此，自費治療患者經濟壓力較大，同時，由于患者缺乏有效疏導容易引發術后焦慮心理，因此，需要探究有效幫助患者改善負性心理的正確辦法。臨床研究發現，未進行接受術前健康教育的患者術后更容易產生心理焦慮。健康教育為患者獲取疾病知識的重要途徑，能夠幫助患者實現手術治療認知強化，有效提高治療配合度及患者自我護理能力。如術前健康教育缺失患者對于術后并發癥、手術方法、康復護理等知識認知不足，會導致過度擔憂術后恢復以及治療效果使患者產生焦慮情緒、患者術后發熱、出血、消化道反應、疼痛等為常見并發癥，會影響患者的生活質量及術后飲食，使患者恢復緩慢，容易引發患者產生情緒焦慮。臨床胃癌患者社會支持一般包含客觀支持及主觀支持，支持利用率為家庭、社會等集中體現，患者社會支持度較低原因主要包含社會知識利用度不夠，主觀感受不強，客觀支持不足等，容易引發患者產生較大的心理壓力，進而導致其出現焦慮心理。

在臨床中，胃癌為高發疾病之一，由于人們飲食結構發生改變以及工作壓力較大和受到幽門螺桿菌感染等，該病的發病情況逐漸趨于年輕化，嚴重影響著患者的生活質量[3]。早期胃癌發病時并不存在特異性，大概有80%的患者并不具有較為顯著的臨床特征，僅有少數患者存在腹部不適或者食欲不振等非典型臨床癥狀[4]。在臨床中，多選用內鏡黏膜下剝離術對胃癌患者進行治療，臨床治療效果較為顯著，但由于多數胃癌患者對于該病以及其手術方式并不具有任何認知，從而極易導致患者產生一系列負面心理，如抑郁、焦慮等，對治療效果存在較為嚴重的影響[5]。有研究顯示，給予進行內鏡黏膜下剝離術的早期胃癌患者具有針對性的護理干預措施，可有效改善其心理焦慮，在一定程度上臨床療效也有所提升[6]。

早期胃癌內鏡黏膜下剝離術患者護理防控對策：術前1～2d護理人員應利用微信群為患者進行早期胃癌內鏡黏膜下剝離術等視頻資料推送，時長一般控制在6～8min，應結合手術實施流程制定，主要包含手術器械、術前準備、手術操作等，同時應結合臨床數據為患者說明治療效果，可幫助患者提高手術信心。術后第1d，護理人員應進行早期胃癌內鏡黏膜下剝離術思維導圖繪制，并依據此情況進行健康教育，宣教內容主要包含康復護理、防護防控護理、注意事項等，可通過模擬演示法為患者家屬進行自護操作指導，其中主要包含肢體活動訓練、穴位按摩止痛法，引導患者現場練習。術后第3d，護理人員應為患者進行早期胃癌內鏡黏膜下剝離術健康知識問卷發放，主要內容包含術后并發癥、內鏡黏膜下剝離術、胃癌知識康復次數等，共計20題，護理人員需要采用問卷交流方式進行調查，對患者的健康認知水平進行了解，對于患者的認知不足情況得到有效明確，并積極強化。選取院內收治情況良好的早期胃癌內鏡黏膜下剝離術患者作為康復案例，積極建立微信群，康復案例進行引導對于出院患者人群實施線上線下共同激勵，康復案例可結合自身康復經驗及術后心理感受為其他患者進行說明，其中主要包含自護經驗、并發癥防控、情緒調節、術后鎮痛等，應對于用藥不良反應及效果進行說明，通過微信群有效分享康復經驗，并結合康復榜樣以及術后康復歷程進行有效提問，使患者能夠答疑解惑，提高康復信心，通過及時有效對于胃癌內鏡黏膜下剝離術患者實施健康教育，可促進患者及家屬均實現負性情緒改善，能夠積極面對生活及疾病，使患者疾病盡快康復，有效縮短治療時間，全面提高患者的家庭和諧及社會功能，使患者生理及心理健康均有效提高。

本研究中，研究組給予個性化護理干預措施，比照組則給予常規護理干預措施，對兩組患者焦慮以及抑郁評分進行比較，研究組分數明顯低于比照組，且研究組護理滿意度明顯干預比照組，組間差異較為顯著，存在統計分析意義（P＜0.05）。結果說明，選用個性化護理干預措施對早期內鏡黏膜下剝離術患者展開護理干預，可有效改善其心理焦慮等負面情緒，并使患者護理滿意度有所提高。

綜上所述，對早期胃癌內鏡黏膜下剝離術患者實施個性化護理干預措施，可有效幫助其改善其心理焦慮等情況，值得在臨床中推廣應用。