水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱管理應用

李恒，黃麗，李鳳花，顏娜

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

因脊髓損傷引發(fā)的并發(fā)癥有很多，其中神經(jīng)源性膀胱的發(fā)生率較高，主要由患者神經(jīng)調(diào)控機制發(fā)生紊亂，造成下尿路功能障礙[1]。因此臨床癥狀多為下尿路癥狀，如尿頻、遺尿等。患者排尿功能、儲尿能力受嚴重影響，需留置導尿管以促進排尿。長時間留置可增加尿路感染風險，嚴重者可誘發(fā)尿道損傷、潰瘍、糜爛甚至是腎衰竭、死亡等。水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)是神經(jīng)源性膀胱管理與治療的新方法之一，臨床已有大量研究證實可用于指導膀胱功能障礙患者的膀胱康復規(guī)范、安全管理[2]。本研究旨在探析水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)應用于神經(jīng)源性膀胱管理的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2018年1月-2019年12月收治的80例脊髓損傷等具神經(jīng)源性膀胱患者，隨機分成參考組與試驗組，每組40例。參考組進行尿流動力學檢查，試驗組進行水柱法膀胱容量壓力測定。參考組：男25例，女15例，年齡25～72歲，平均（48.4±22.6）歲。試驗組：男26例，女14例，年齡23～70歲，平均（47.2±22.5）歲。分組后比較兩組患者的一般資料不存在明顯差異（P＞0.05），臨床可對比。納入標準：①均確診為脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者；②愿意在知情同意書上簽字；③均接受尿流動力學檢查或者是水柱法膀胱容量壓力測定；④基本資料完整；⑤無嚴重精神疾病。排除標準：①反對在知情同意書上簽字；②非脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者；③無法進行尿流動力學檢查或是水柱法膀胱容量壓力測定；④基本資料不完整；⑤存在嚴重的精神疾病。此次研究已經(jīng)獲得醫(yī)學倫理會同意。

1.2 方法

參考組：患者膀胱排空程度＞95%，置于取仰臥位或30°靠坐位，置入無菌導尿管排空膀胱，記錄殘余尿量。導尿管與測壓裝置相連接，打開輸液調(diào)節(jié)器，向膀胱內(nèi)以30mL/min速度輸注生理鹽水，觀察并記錄膀胱液體量即測壓管內(nèi)水柱波動連帶性。一旦測壓管中水柱升高至40cmH2O或尿道口溢出尿液，即終止操作，撤除測壓設備，排空膀胱，拔除導管，記錄導尿量。

試驗組：所用材料（測壓100cm標尺、一個可調(diào)式輸液架、1副膀胱沖洗器、1副引流袋、10瓶50mL的生理鹽水、1個無菌導尿包、帶有刻度的量杯）。首先，取500mL生理鹽水加熱至37℃，懸掛于輸液架之上，測壓器標尺懸掛于輸液架另一側(cè)，輸液器需垂直懸掛以防止曲折，同步打開開口。連接輸液管下端三通管一段與輸液器，患者先行自主排尿，而后置于仰臥位，無菌導尿包置入無菌導尿管，固定，排空膀胱中尿液，測定并監(jiān)測殘余尿量。同時導尿管接口連接輸液器另一端，檢查管道連接通暢情況，調(diào)節(jié)輸液架，保證測量器零點水平與恥骨聯(lián)合上緣齊平，打開輸液調(diào)節(jié)器，膀胱常規(guī)輸注生理鹽水。每到達一定容量時，觀察測壓管中輸注波動狀況，記錄波動時壓力變動情況。一旦測壓管中水柱升高至40cmH2O，終止活動，撤除測壓設備，排空膀胱，拔除導管，記錄導尿量。

1.3 療效標準

記錄分析兩組患者的一次排尿量、殘余尿量、膀胱壓力；生化指標：RBC、WBC、BAC、上尿路積水等。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中處理，計量資料對比采用t說明，以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2說明，以率（%）表示，（P＜0.05）為存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 對比試驗組與參考組患者的一次排尿量、殘余尿量、膀胱壓力

護理前，試驗組與參考組的一次排尿量、殘余尿量、膀胱壓力值差異均不存在明顯差異（P＞0.05），但護理后，試驗組的一次排尿量高于參考組，差異不存在明顯差異（P＞0.05），試驗組的殘余尿量以及膀胱壓力均低于參考組，差異存在明顯差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者的一次排尿量、殘余尿量、膀胱壓力（）

表1 對比兩組患者的一次排尿量、殘余尿量、膀胱壓力（）

2.2 對比兩組患者的生化指標檢出情況

兩組患者生化指標檢出率差異不存在明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的生化指標檢出情況[n,(%)]

3 討論

神經(jīng)源性膀胱主要影響下尿路功能，多由神經(jīng)調(diào)控機制發(fā)生紊亂引起，因此，大部分患者需要在出現(xiàn)神經(jīng)病變的前提下才能被及時診斷出患有神經(jīng)源性膀胱。按照病理生理學特點，可分為三種類型，分別是神經(jīng)源性逼尿肌活動低下、神經(jīng)源性逼尿肌活動過度、逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)以及神經(jīng)源性括約肌功能降低。神經(jīng)源性逼尿肌活動低下指尿動力學檢查提示逼尿肌收縮能力降低或者是收縮維持時間變短，造成膀胱排空時間延長或是無法在正常時間內(nèi)完全排空膀胱，這類患者大多存在相應的神經(jīng)系統(tǒng)病變。神經(jīng)源性逼尿肌活動過度指在患者在進行尿動力學檢查充盈期過程中，逼尿肌過度活動。無論是哪種類型的神經(jīng)源性膀胱，患者均會出現(xiàn)排尿障礙，如排尿困難、尿潴留、尿痛等。神經(jīng)源性膀胱的治療原則為維持腎功能、避免上尿路功能受到更大損害，同時降低泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生率，幫助相關(guān)功能恢復，進而提升生活質(zhì)量，增加生存時間[3]。目前，關(guān)于因脊髓損傷導致的神經(jīng)源性膀胱治療，主要方式有藥物、手術(shù)和導尿等。藥物包括灌注藥物與口服藥物，但效果多不佳；手術(shù)與藥物相比，能夠重建儲尿功能與排尿功能，但易給患者帶來較大創(chuàng)傷，且治療費用高昂。大部分學者認為運用間歇導尿法及膀胱功能訓練是現(xiàn)階段治療神經(jīng)源性膀胱最安全有效的方法，但采用間歇導尿需知曉患者的膀胱安全容量（即膀胱安全壓力容量＜40cmH2O）及殘余尿量，以指導患者安全地間歇導尿次數(shù)與時間。

本次研究結(jié)果表明，兩組患者生化指標檢出率及護理后排尿情況差異均不存在明顯差異（P＞0.05），但護理后排尿狀況均優(yōu)于護理前，差異存在明顯差異（P＜0.05）。可證實以上論證，與陸鎮(zhèn)冬[4]研究結(jié)果相一致，可表明兩種技術(shù)均可應用于治療中，視患者具體情況而選擇。在排尿情況中，神經(jīng)源性膀胱患者因為膀胱感覺異常，單次排尿量較低，殘余尿量較多。對于正常人，膀胱壓力通常隨著尿量增加而處于動態(tài)變化，正常值為0～40cmH2O，盡管在尿量的變化下，膀胱壓力可急劇性上升，但是若超過40cmH2O，為異常壓力，將導致膀胱內(nèi)的尿液進入輸尿管，往腎臟逆向返流。當膀胱長期處于高壓狀態(tài)下，則可能引起雙側(cè)腎臟發(fā)生積水，使腎功能降低。當膀胱中沒有尿液時，壓力為0cmH2O，隨著尿量增加，膀胱體積變大，可壓力仍然處于較低水平，所以，膀胱壓力的變化情況非常重要，可作為評估水柱法膀胱壓力容量測定技術(shù)在神經(jīng)源性膀胱中應用效果的指標。在生化指標檢出情況中，RBC為尿紅細胞，正常情況為陰性，若檢測結(jié)果為陽性提示可能存在泌尿道腫瘤或是腎炎尿路感染等。WBC為白細胞，是判斷尿路感染的重要指標。在正常人體中，尿液中僅有少數(shù)WBC存在，一旦異常，尿液中將發(fā)現(xiàn)大量WBC。

尿流動力學檢查雖然是泌尿科常應用的檢查技術(shù)之一，但兩種檢查技術(shù)相比，水柱法膀胱壓力容量測定技術(shù)的廣泛性應用價值相對較高，其優(yōu)勢主要可表現(xiàn)為以下幾點：①經(jīng)濟適用性強，是尿流動力學檢查技術(shù)費用的1/5；②可就地取材，床邊即可快速施展，尤其適合應用于早期；③操作方法簡單，可控程度高，技術(shù)難度低，且治療中所應用測壓技術(shù)及導尿技術(shù)均是臨床基本的護理技術(shù)；④基層及相對落后的地區(qū)醫(yī)院、診所均可使用[5-6]。尿流動力學檢查技術(shù)常用于排尿障礙患者的診斷、治療中，根據(jù)檢查結(jié)果可在選擇具體的治療方法上提供依據(jù)，并能夠用來評估治療效果，及時采取解決措施。包括上尿路尿流動力學檢查和下尿路尿流動力學檢查，其中上尿路尿流動力學檢查重點觀察腎盞、腎盂與輸尿管中尿液的輸送過程，下尿路尿流動力學檢查重點觀察膀胱、尿道貯存和排出尿液的過程。現(xiàn)今，在我國泌尿科技術(shù)中，下尿路尿流動力學檢查應用廣泛，技術(shù)已經(jīng)趨于成熟，為許多患者帶來福音。不過在檢查過程中，將對患者尿路的正常生理活動造成影響，并干擾其心理，導致容易出現(xiàn)不良情緒[7]。而對于神經(jīng)源性膀胱患者，只是簡單了解膀胱的容量沒有實際臨床意義，關(guān)鍵指標為膀胱的安全容量，當在膀胱安全容量范圍內(nèi)儲尿時，才不會降低上尿路功能，減輕損害。水柱法膀胱壓力容量測定能夠明確神經(jīng)源性膀胱患者的膀胱安全容量，保證間歇性導尿法和膀胱功能訓練順利進行，從而提高臨床效果。另外，在神經(jīng)源性膀胱初步分型中還可提供有效依據(jù)，神經(jīng)源性膀胱分型主要包括四種，一是逼尿肌以及括約肌均過度活動，二是逼尿肌弛緩與括約肌弛緩，三是逼尿肌弛緩與括約肌過度活躍，四是逼尿肌過度活躍與括約肌弛緩。張文玲[8]等在研究中發(fā)現(xiàn)，簡易膀胱容量壓力測定在神經(jīng)源性膀胱護理中有重要的應用價值，能夠指導護理人員開展科學且規(guī)范的護理干預，有利于提高患者的生活質(zhì)量。進一步證明針對神經(jīng)源性膀胱，水柱法膀胱容量壓力測定技術(shù)比普通尿流動力學檢查更具有優(yōu)勢。

綜上所述，兩種檢查手段均可為神經(jīng)源性膀胱功能的安全管理提供實質(zhì)性的參考，但水柱法膀胱壓力容量測定技術(shù)的臨床優(yōu)勢更加明顯，可應用于神經(jīng)源性膀胱功能患者首選檢查方法。