高通量血液透析在慢性腎功能衰竭患者治療中的應用效果觀察

蘭海華

（山東省單縣海吉亞醫院，山東 菏澤 274300）

0 引言

人體代謝、排除體內毒素的中藥器官是腎臟，尿毒癥患者體內會有很多毒素，造成患者生理功能受到損害，影響健康[1]。對于慢性腎功能衰竭患者，臨床上最主要的治療方式為血液透析，效果較好，能夠有效將患者體內排不出去的多余毒素排出，緩解患者癥狀，延長患者生命。大多數患者在治療時都采取常規血液透析，經濟、方便，但是這種透析方式只能將患者體內低分子水溶性化合物清除，并不能將大分子、蛋白結合類毒素有效清除，治療效果有限，為了獲得效果更好、排除毒素更多的治療方式，高通量血液透析應運而生[2]。近幾年，隨著醫療技術不斷發展，高通量血液透析在臨床上的使用頻率越來越高。高通量血液透析是通過高通量血液透析機對血液進行透析，能夠將血液中存在的毒素清除干凈，提升透析效果[3]。基于此，本文針對我院高通量血液透析的36例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，針對高通量血液透析的效果進行研究，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年11月-2020年8月收治的36例慢性腎功能衰竭患者作為研究對象，其中男23例，女13例，年齡34～65歲，平均（44.78±4.35）歲，透析時間2～7年，平均（4.21±1.05）年。納入標準[4]：①所有患者都經過臨床醫生診斷為慢性腎功能衰竭，并在我院接收規律透析；②所有患者透析時間均達到2年以上；③所選患者表示對本次實驗知情，并簽署知情同意書。排除標準[5]：①排除合并急慢性感染患者；②排除患有其他惡性腫瘤、風濕免疫性疾病患者；③排除有溝通障礙及精神疾病患者。

1.2 方法

使用德國費森尤斯4008S型高通量血液透析機對患者進行血液透析，所有透析管路均為一次性使用，[超濾系數58mL/（hr·mmHg），聚醚砜膜，有效膜面1.8m2]，置換液流量設置為15L，透析液流量設置為500mL/min，隨時根據患者情況調整血流量，可先將血流量設置為240～270mL/min，每周進行一次高流量血液透析，每次透析時間超過4h。在患者進行透析過程中應用低分子肝素鈉進行抗凝，根據患者管理內血栓情況選擇合適的劑量，在透析結束前半小時停止肝素的使用。

1.3 觀察指標

①比較治療前、治療后患者腎功能指標，包括：尿酸（UA）、尿素（BUN）、血肌酐（SCr），分析結果；②比較治療前、治療后血清炎性因子，包括C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）；③比較治療前、治療后血液凈化相關指標，包括同型半胱氨酸（Hey）、甲狀旁腺素（PTH）、晚期糖基化終末產物（AGEs）；④對比患者護理前后的心理狀態指標，分為：SAS評分與SAS評分，采分數越低代表心理狀態越佳。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件將納入數據，t值檢驗通過（）表示；χ2值檢驗通過率（%）表示，判定統計學差異的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 比較患者治療前后腎功能相關指標

治療后患者腎功能相關指標明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 比較治療前后腎功能相關指標（）

表1 比較治療前后腎功能相關指標（）

2.2 比較患者治療前后血清炎性因子

治療后，患者血清炎性因子相關指標明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 對比治療前后血清炎性因子（）

表2 對比治療前后血清炎性因子（）

2.3 比較患者治療前后血液凈化相關指標

治療后患者血液凈化相關指標明顯優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3。

表3 對比治療前后血液凈化相關指標（）

表3 對比治療前后血液凈化相關指標（）

2.4 比較患者治療前后心理狀態

治療后患者心理指標優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體見表4。

表4 治療前后患者心理狀態指標對比（）

表4 治療前后患者心理狀態指標對比（）

3 討論

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病持續進展的結局，根據相關調查研究，我國患病率有逐漸增加的趨勢。分析其病因有很多，其中，與遺傳性腎臟病之間具有一定的關系，比如原發性腎小球疾病、糖尿病腎病以及高血壓腎損害等。并且也與免疫性疾病腎損害之間存在一定聯系，還與藥物性腎損害之間存在一定關系。通常情況下，患者疾病進展是比較緩慢的，如果發生感染，或者是出現有效循環血量不足的情況，又或者是使用了腎毒性的藥物，會有很大的可能性導致病情加快進展，同時也會導致病情加重。對于慢性腎衰竭患者來說，其實際的臨床表現相對來說是比較復雜的。當患者處于慢性腎臟病1～3期時，通常不會表現出任何癥狀，部分患者會出現乏力癥狀，或者是出現腰酸癥狀，又或者是存在夜尿增多的情況。也有少數患者會出現食欲不振的情況，或者是出現輕度貧血的問題。當患者處于慢性腎臟病4期時，以上相關癥狀會較為明顯一些。當患者處于慢性腎臟病5期時，會出現心力衰竭的癥狀，或者是出現高鉀血癥的問題，又或者是出現消化道出血的癥狀，還有可能會出現神經系統疾病等，對患者的生命安全造成嚴重威脅。

在早期階段，患者因為受到腎小管功能損害，會出現多尿的癥狀，并且會出現夜尿增多的情況。而隨著病情發展，腎小球濾過率會不斷減少，從而導致患者出現少尿的情況，甚至會出現無尿的情況。與此同時，患者的腎小管重吸收功能會不斷減退，由此會導致患者自身出現低鉀血癥，隨著病情發展，一直到晚期，患者會減少電解質的排泄，由此導致自身出現高鉀血癥，或者是高磷血癥，又或者是低鈣血癥。此外，該疾病的典型癥狀還有代謝性酸中毒、消化系統癥狀、神經系統癥狀、血液系統癥狀、心血管系統癥狀、呼吸系統癥狀以及其他癥狀。

在臨床上，慢性腎功能衰竭具有很高的致死率，患者主要致死原因為心血管疾病，同時患者患有高血壓、糖尿病、貧血等疾病也會對病情有影響。臨床研究顯示，對患者應用高通量血液透析能夠明顯提升免疫細胞含量，有助于改善炎性因子指標，此外，還能夠改善患者生活質量，提高治療依從性[6]。慢性腎功能衰竭患者普遍存在微量炎性反應，大多患者不會有明顯的臨床癥狀，只有化驗時才會有顯示，但是炎性因子升高就會增加心腦血管疾病、營養不良、血紅蛋白降低等多種并發癥的發生概率，對患者的生命造成一定的威脅。血液透析主要是慢性腎功能衰竭患者的一種替代治療方法，對患者的生命進行相應的延長。采用傳統透析方法，可以發現一個較為明顯的問題，即無法清除大分子，由此容易導致患者復發，嚴重的情況下還有可能會威脅患者生命安全。而高通量血液透析的出現，能夠有效解決這一問題。其主要是利用彌散與對流原理，對患者的血液進行有針對性的處理[7]。作為新型血液透析方法，高通量血液透析改良常規血液透析，內部分子聚合物膜通透性更好，除了能夠清除血液中大分子垃圾毒素外，還能提升中分子清除效果，彌補常規血液透析缺點。高通量血液透析可以改善患者甲狀旁腺激素指標，避免繼發型甲狀旁腺功能鋼筋、腎性骨病、皮膚瘙癢等情況發生。與此同時，通過此方法，能夠在一定程度上對患者的血脂水平進行調節，從而避免惡性心腦血管事件的發生。高通量血液透析在臨床上的應用，對于慢性腎功能衰竭的治療，療效確切，還可以防止并發癥發生，延長紅細胞壽命，減輕對造血系統的影響，清除PTH、β2-微球蛋白等物質生成。

本文研究顯示，治療后患者腎功能指標（UA、BUN、SCr）、血清炎性因子（CRP、TNF-α、SAA）明顯優于治療前；治療后患者血液凈化相關指標（Hey、PTH、AGEs）明顯優于治療前（P＜0.05），治療后患者心理指標優于治療前，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，應用高通量血液透析方式進行治療，對降低體內炎性因子相關指標有顯著的效果。與此同時，通過高通量血液透析，還能夠針對患者的營養狀況進行有效改善，減少患者的不良反應情況，從而達到提升患者生活質量的目的。

綜上所述，對慢性腎功能衰竭患者應用高通量血液透析治療，療效顯著，可以改善患者腎功能指標，降低體內血清炎性因子，改善患者營養情況，此外，還可提升整體透析效果，具有臨床應用推廣價值。