臨床醫學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制方法探討

張慧艷

（南京明基醫院，江蘇 南京 210019）

0 引言

血液細胞檢測是目前臨床檢測中常用的一種較為便捷的檢驗方法，該方法可以對患者的機體生化指標進行檢測，對患者的疾病進行診斷和排除。血液細胞檢測的檢測指標主要有白細胞以及紅細胞檢測、血紅蛋白檢測、血小板檢測以及針對患者自身病情的特定的檢測指標[1]。目前國內外通常采用血液細胞自動分析儀進行血液細胞檢測，該方法操作步驟簡單，應用十分便捷，但在臨床應用過程中，血液細胞檢測仍會受到多種因素影響，指標的水平會相應地發生改變。基于此，本研究收集2019年3月-2020年3月于我院進行體檢的150名體檢人員的血液作為研究樣本，分析影響血液細胞檢測質量的因素及改善方法。旨在為改進血液細胞檢測提供理論基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月-2020年3月于我院進行體檢的150名體檢人員的血液作為研究樣本，具體情況見表1。（本次研究已通過本院倫理委員會批準，且所有參與本次研究的人員及患者均了解本次研究的具體內容）納入標準：患者無精神疾病；患者意識清晰，具有行為能力；患者能夠配合展開診療工作；患者無過敏反應。排除標準：患有嚴重先天性疾病的患者；有血液檢查診療風險和禁忌證的患者；臨床資料殘缺患者；患有血液系統疾病、器質性病變以及自身免疫系統疾病的患者；依從性和配合低的患者；哺乳期與妊娠期女性；患有肝腎功能疾病或心腦血管疾病患者；存在交流障礙的患者。

表1 不同抗凝劑稀釋比例的血液樣本的血液細胞檢驗結果

1.2 方法

體檢人員空腹狀態下進行靜脈采血，將樣本分為2份（一份采用1:5000倍抗凝劑稀釋處理，共計150份；一份采用1:10000倍抗凝劑稀釋處理，共計150份）置于試管內。之后將兩組稀釋濃度的樣本分別分成3組，將3組樣本與抗凝劑混勻后分別于30min、3h和6h上機檢測，檢測指標為白細胞以及紅細胞檢測、血紅蛋白檢測和血小板檢測。觀察血液稀釋倍數與血液防止時間對血液細胞檢測的影響情況。

1.3 統計學方法

本研究中數據經核對無誤后，建立計量數據庫，計量數據資料庫的數據以（）角來表示。采用P方法檢驗，計數結果資料以百分比系數（%）公式表示，P＜0.05為差異值具有統計學研究意義。應用方式spta180對多組間的數據比較結果進行正態性方差分析形式驗證，多組間結果沒有絕對均數時TOPS統計方式進行數據對比。

2 結果

2.1 血液梯度稀釋對血液細胞檢驗結果的影響

本研究通過對樣本進行不同稀釋度抗凝劑稀釋，進行指標檢測，根據檢測結果可知，不同的血液稀釋度所檢測的RBC、WBC、PLT和HGB各指標間的水平差異較大（P＞0.05），存在統計學上的意義。詳細情況如表2。

表2 不同抗凝劑稀釋比例的血液樣本的血液細胞檢驗結果

2.2 靜置時間對血液細胞檢驗結果的影響

根據檢測結果可知，根據不同血液樣本的靜置時間所檢測的RBC、WBC、PLT和HGB各指標間的數據差異較大（P＜0.05）。表明不同的血液樣本靜置時間可影響血液細胞檢驗結果。詳細情況如表3。

表3 不同靜置時間的血液樣本的血液細胞檢驗結果

3 討論

3.1 血液細胞檢驗指標

白細胞（WBC）可以幫助患者身體對抗細菌。如果白細胞數量過多，可能是炎癥、感染、醫學反應或其他健康狀況的跡象。如果白細胞數量很低，患者機體感染的風險就會更高。藥物治療、病毒感染或骨髓疾病也可能導致低計數。紅細胞（RBC）將氧氣輸送到全身，還有助于攜帶二氧化碳。如果機體的紅細胞計數太低，可能患有貧血或其他疾病。血紅蛋白（Hb或Hgb）是機體血液中保存氧氣的蛋白質。血小板計數是單位提及血液中血小板的數量，臨床上有助于止血和血栓性疾病的診斷和治療。

3.2 血液細胞檢驗的質量控制注意事項

3.2.1 血液細胞檢驗標本的采集

血液細胞檢測的采集工作為最重要的環節，前期采集血液對醫務人員的操作技能嚴格要求。臨床醫學認為，靜脈采血或采集末梢毛細血管的血液進行檢驗的結果準確性較高，能為疾病的診斷提供可靠的數據。因此，樣本的采集應選擇靜脈血進行研究。同時，血液細胞采集時間一般在1min之內完成，因為短時間內采集血液能夠避免血液出現凝固現象，可大幅度降低相關干擾因素對檢驗結果的影響[2-3]。在對血液細胞的操作中應盡可能小心，保持血液細胞的完整性，采集后得于適當的溫度進行保存，具體操作中避免風險性操作，盡可能避免損壞細胞結構，保證檢測結果的真實性。

3.2.2 血液細胞檢驗標本的抗凝處理

臨床醫學上一般選用EDTA作為血液細胞檢測樣本的抗凝劑，血液樣本采集后立即加入抗凝劑?？鼓齽┡c血液的比例要嚴格按照規范配比，一般情況下合理選擇抗凝劑的劑量為1.5mg/mL，該劑量能夠在不改變血液中白細胞的形態的前提下，不產生微凝血塊，因此可以避免對檢驗結果造成較大的影響[4-5]。而當抗凝劑的劑量加入較少時，血液在短時間內會慢慢凝集，堵塞血細胞自動分析儀器，當抗凝劑劑量加入過多時，血液中的部分成分會發生改變，導致檢測結果不準確。

3.2.3 血液細胞樣本的稀釋處理

本研究中將樣本分別稀釋1:5000和1:10000倍，通過對以下指標RBC、WBC、PLT和HGB的檢測可知，抗凝劑的不同稀釋濃度會顯示不同的數據結果。如果血液樣本的稀釋比例過高會造成血細胞的數量過少，從而降低血液細胞檢驗的準確率。當稀釋的倍數過低時，會導致檢測時血液細胞流速減慢，同樣會影響血液細胞檢驗結果的準確性。因此，將血液細胞樣本的稀釋比例控制在合理范圍是保證檢測質量的前提，血液細胞樣本的稀釋處理濃度會影響血液細胞檢測結果的準確性。目前在臨床檢測上普遍認為，血液細胞樣本的血液稀釋濃度比例為1:5000時，檢測結果較為準確。

3.2.4 血液細胞檢驗樣本的存貯

采集處理后的樣本需將其存儲在室溫中，本研究中將血液與抗凝劑搖勻后將3 組放置于室溫條件下（約20℃）30min后、3h后、6h后進行上機檢測。根據指標檢測數據可知，各指標間的數據差異較大。根據國內外研究表明，在血液標本采集后的5min內或者是30min以后，在室溫下保存8～10h進行檢測，獲得的檢驗結果較為準確。但根據具體要求，血液細胞樣本也可在2～8℃的環境下保存24h左右。

3.3 血液細胞檢驗的質量控制

在臨床中，能夠對血液細胞檢驗標本質量造成影響的因素具有多種，而這些因素均能引起血液細胞檢測結果產生誤差，進而對診斷效果以及診斷結果造成影響[6]。在臨床檢驗過程中，血液細胞檢驗的質量存在一定問題，比如檢測結果不穩定等情況，其主要是由于血液細胞檢測過程中易受到多種因素所導致的。由于血液細胞標本檢測質量的影響因素十分復雜，故此要求檢測人員在實際操作過程中，應一一排查有關其影響因素，并進行詳細記錄，從而對血液細胞檢測標本質量的影響因素進行全面掌握，進而針對性提出針對性的檢測質量控制方法。在醫學檢驗中，影響檢測質量因素既有檢驗過程中血液稀釋比例影響，也有操作因素影響，為了保障血液細胞檢測相關質量，需要加強其操作處理[7-8]。通過應用質量控制方法后，在多個方面取得顯著效果，加強血液細胞檢驗前、檢驗中、檢驗后的質量控制措施，要求工作人員嚴格儲存、采集、接收標本、運送等，嚴格按照說明書內容進行，并且實施檢驗結果二次復查，其與常規質控相比，在多個方面具有顯著優勢，能彌補常規質控中的不足，對保障血液檢驗結果的可靠性和準確性十分重要，能降低檢驗質量問題發生率，提高血液細胞檢驗結果準確性。同時本次研究建議，增強檢驗人員應與醫護人員溝通，并通過發放宣傳資料、舉辦講座、視頻宣傳等多種形式，增加醫護人員的規范檢驗意識，加大檢驗人員的培訓力度，若發生檢驗結果不符合受檢者臨床癥狀時，應分析原因。

4 結論

隨著國內外科研技術的迅速發展，醫療儀器更加自動化，精密化，國內醫療水平也不斷增高。血液細胞檢測是疾病診斷的關鍵環節，能夠直觀顯示機體指標變化，因此在臨床醫療中對血液細胞檢驗的準確性有著更高的要求[9-11]。在實際檢測中多種因素均可影響血液細胞檢驗的質量，所以重視檢測初期、中期和檢測之后的各個環節。要求醫院加強血液細胞臨床醫學檢驗的質量控制，保證血液細胞檢驗結果的可靠性只有具有完整的質量控制體系，才能確保血液細胞檢驗分析的科學性，為臨床診斷和治療提供準確的信息。