溫膽湯加減治療前庭性偏頭痛的臨床療效研究

林文，梁美玲

（1.茂名市中醫院 神經內科，廣東 茂名 525000；2.茂名市中醫院 特診二區，廣東 茂名 525000）

0 引言

前庭偏頭痛（VM）被認為是自發性眩暈的最常見原因，也是頭暈的第二常見原因[1]。既往研究報道，前庭偏頭痛的終生患病率估計為1%[2]，在門診頭痛患者中，其中有10%～20%為前庭偏頭痛[3]。發作時的臨床癥狀表現為劇烈頭痛，并伴有嘔吐、惡心等，有些會有肢體麻木等現象[4]。隨著疾病的加重，會導致患者難以從事工作，嚴重影響患者的日常生活和身心健康，增加患者經濟負擔。目前臨床治療以康復訓練和改變生活方式為主，但是有效率不高，研究表明僅有36.9%的患者可以改善癥狀[5]。中醫在治療前庭偏頭痛展現了優勢。本研究探討溫膽湯加減治療前庭性偏頭痛的臨床療效，為臨床治療前庭偏頭痛提供參考，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年11月在我院就診的90例前庭偏頭痛住院患者進行研究，采用隨機數字表法將患者隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組男12例，女33例，年齡41～60歲，平均（50.12±5.13）歲。病程7～28個月，平均（16.21±2.14）個月。觀察組男13例，女32例，年齡42～59歲，平均（50.23±5.15）歲。病程6～27個月，平均（16.19±2.13）個月。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合《中醫內科學》中關于前庭偏頭痛的診斷標準[4]；②年齡18～60歲；③簽署知情同意。

1.3 排除標準

①合并其他前庭性疾病；②近半年有其他原因頭痛的既往史；③有肝、腎等重大器官損傷的患者；④妊娠期或者哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

對照組采用西藥治療，口服甲磺酸倍他司汀片（衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130，6mg＊30s），12mg/次，3次/日。服用30d。

2.2 觀察組

觀察組采用溫膽湯加減治療，枳實（10g）、半夏（15g）、茯苓（15g）、竹茹（15g）、陳皮（6g）、生姜（6g）、甘草（6g）。根據患者癥狀加減：黨參、黃芪加用于體弱氣虛患者；蔓荊子加用于前額痛患者者；吳茱英加用于巔頂痛患者；羌活、葛根加用于頭枕部痛患者；柴胡，川芍加用于頭兩側痛患者。連服用10d為一個療程，治療3個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準

①臨床療效，臨床療效分為顯效、有效和無效，顯效：頭痛、眩暈、嘔吐、惡心、肢體麻木等癥狀全部消失；有效：嘔吐、惡心、肢體麻木等癥狀全部消失，眩暈感明顯好轉，頭痛程度下降，頭疼次數減少且每次時間明顯縮短，總有效率=（顯效人數+有效人數）/總人數；②眩暈情況，眩暈發作次數、時間及疼痛發作強度，疼痛發作強度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分為10分，分數越高，代表疼痛越嚴重；③藥物不良反應。

3.2 統計學方法

采用SPSS 24.0統計分析軟件。符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，χ2檢驗用于兩組間不良反應發生率的比較。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 結果

4.1 兩組患者臨床療效比較

對照組的總有效率為82.22%，觀察組的總有效率為95.56%，兩組之間治療有效率差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

4.2 兩組患者眩暈情況比較

兩組患者治療后的眩暈發作次數、發作次數和VAS評分較治療前降低，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。與對照組相比，觀察組治療后眩暈發作次數、發作次數和VAS評分更低，且差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者眩暈情況比較（）

表2 兩組患者眩暈情況比較（）

注 :與本組治療前比較，△P＜0.05

組別 例數 眩暈發作次數 眩暈發作時間 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 8.52±2.45 5.24±1.72△ 12.53±4.17 6.42±2.31△ 6.36±2.11 4.42±1.32△觀察組 45 8.45±2.51 2.73±0.86△ 11.34±4.12 3.41±1.31△ 6.34±2.13 2.31±0.78△t 0.134 8.756 1.362 7.603 0.045 9.232 P 0.894 ＜0.001 0.177 ＜0.001 0.964 ＜0.01

4.3 兩組患者不良反應發生率比較

對照組不良反應發生率為13.33%，觀察組不良反應發生率為2.22%，兩組之間差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較

5 討論

前庭性偏頭痛是臨床常見的偏頭痛疾病，除強烈的頭疼以外還同時出現眩暈，對患者的日常生活和身心健康帶來巨大影響。前庭性偏頭痛發病年齡主要集中在30～60歲，且隨著社會經濟發展，年輕人壓力不斷增加，前庭性偏頭痛也有年輕化的缺失。常見的誘因包括有：①睡眠障礙；②壓力過大，精神緊張；③接受過度刺激[7-9]。

目前，治療前庭性偏頭痛的藥物還比較缺乏大規模的臨床試驗，唯有確切療效的藥物，還是按照偏頭疼的治療原則進行治療。但是前庭性偏頭痛與其他偏頭疼的發病機制是有差異的。前庭性偏頭痛的原因仍未明確。目前研究學者提出了遺傳、神經化學和炎癥機制，所有這些機制都來源于偏頭痛的病理生理學。偏頭痛目前被認為是遺傳易感個體的一種神經源性疾病，可能是由于腦干和間腦核團功能失調，激活了頭部顱外動脈和顱內動脈周圍的感覺神經末梢[10-11]。

臨床上治療前庭性偏頭痛的藥物主要還是使用治療偏頭疼的藥物包括鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑以及抗癲癇藥物等[12]。西醫在治療前庭性偏頭痛方面并未展現明顯的優勢。王淑楠[13]等采用甲磺酸倍他司汀片聯合鹽酸氟桂利嗪的方案治療，取得了一定的臨床療效，但是不良反應發生率增加為12.5%，與本研究對照組的發生率一致。高梅傲[14]等采用了中西醫結合的方法治療，即熄風健脾化痰法聯合鹽酸氟桂利嗪膠囊治療前庭性偏頭痛具有良好的療效。

本研究采用溫膽湯加減治療前庭性偏頭痛取得良好療效。對照組采用甲磺酸倍他司汀片療，總有效率為82.22%，顯著低于觀察組（P＜0.05）。雖然兩組患者治療后的眩暈發作次數、發作次數和VAS評分較治療前顯著降低（P＜0.05）。但是觀察組治療后眩暈發作次數、發作次數和VAS評分降低更明顯，且（P＜0.05）。對照組不良反應發生率為13.33%，顯著高于觀察組2.22%（P＜0.05）。溫膽湯中，半夏具有燥濕化痰和健胃的作用。陳皮、枳實具有調節氣和化痰的作用，如果氣通暢，痰便會消失。茯苓具有淡滲和消除濕氣的作用，去除濕氣，就可以消痰。溫膽湯是調理肝膽的常用藥，可根據不同癥狀進行調整。

綜上所述，溫膽湯加減治療前庭性偏頭痛，具有良好的臨床療效，可明顯改善眩暈發作次數、眩暈發作時間、疼痛發作強度，且不良反應發生率更低。