厄貝沙坦對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓高齡患者腎功能的保護(hù)作用

董建立，崔騰斌

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院，新疆 庫(kù)爾勒 841000）

0 引言

糖尿病、高血壓屬于同源性疾病，多數(shù)高血壓患者往往會(huì)伴有糖尿病，而多數(shù)糖尿病患者也會(huì)伴有高血壓疾病，兩種疾病在病因、影響等多個(gè)方面均存在一些共同性，在臨床中也具有較高的發(fā)生概率[1]。發(fā)生糖尿病高血壓的原因均同高血脂之間存在關(guān)系，且遺傳基因可能相同，如果不能夠及時(shí)予以措施治療，漸漸地會(huì)對(duì)多個(gè)靶器官等造成損傷[2]。對(duì)于此疾病，臨床中多是予以藥物方式進(jìn)行治療，而藥物種類繁多，如何正確選擇高效且具有安全性的藥物非常重要[3]。厄貝沙坦主要用于治療高血壓患者，其具有較高的降血壓功效，吸收效果良好，生物利用度為60%～80%，不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重影響，有一定的安全性。給予上述情況，本文就我院糖尿病并發(fā)高血壓高齡患者開展研究，分析厄貝沙坦的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月-2021年3月到我院接受治療的58例糖尿病并發(fā)高血壓高齡患者，將隨機(jī)數(shù)字表法作為分組依據(jù)，劃分為參照組（n=29）、實(shí)驗(yàn)組（n=29）。參照組男與女例數(shù)分別為16例、13例，年齡為65～86歲，平均（78.64±3.46）歲；實(shí)驗(yàn)組男與女例數(shù)分別為17例、12例，年齡為66～85歲，平均（78.66±3.45）歲。兩組患者均經(jīng)由臨床確診；本次用藥所有藥物中，患者均不過敏；排除合并其他嚴(yán)重心血管疾病者；排除合并精神障礙、心理異常者；自愿簽署知情同意書。組間一般資料對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

參照組接受非洛地平緩釋片進(jìn)行治療：非洛地平緩釋片（無(wú)錫阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960179），初始劑量為5mg/次，1次/d，口服，之后根據(jù)實(shí)際病情調(diào)整使用劑量，持續(xù)治療3個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組接受厄貝沙坦進(jìn)行治療：厄貝沙坦片（瀚暉制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040996），初始劑量為150mg/次，如果治療1個(gè)月后，血壓＞140/90mmHg，則還應(yīng)當(dāng)予以β受體阻滯劑等藥物進(jìn)行干預(yù)。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)血糖、血壓以及尿微量白蛋白指標(biāo)水平，并予以對(duì)比評(píng)價(jià)。

臨床療效：分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均恢復(fù)正常，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；有效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均得到顯著改善，并未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；無(wú)效：患者治療后其各項(xiàng)身體指標(biāo)均未得到改善或緩解，并出現(xiàn)癥狀加重情況，出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。治療總有效為顯效以及有效總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，若P ＜0.05，可認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于參照組，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 血糖指標(biāo)比較（）

表1 血糖指標(biāo)比較（）

注：治療前后組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；治療后同參照組對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）實(shí)驗(yàn)組 治療前 6.48±0.19 12.98±0.46 7.02±1.51治療后 5.76±0.11ab 8.89±0.31ab 6.00±1.02ab參照組 治療前 6.50±0.20 12.99±0.45 7.03±1.52治療后 6.22±0.15a 10.01±0.55a 6.98±1.32a

2.2 兩組患者血壓及尿微量白蛋白指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組收縮壓、舒張壓以及尿微量白蛋白指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 血壓及尿微量白蛋白指標(biāo)比較（）

注：治療前后組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；治療后同參照組對(duì)比，bP＜0.05。

組別 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 尿微量白蛋白（mg）實(shí)驗(yàn)組 治療前 148.22±1.56 81.65±1.56 82.36±7.32治療后 123.20±1.42ab 69.86±1.46ab 35.43±4.65ab參照組 治療前 148.23±1.55 82.02±1.55 82.37±7.35治療后 132.52±1.56a 78.43±1.21a 62.65±4.23a

2.3 分析兩組患者臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效明顯更高于參照組患者，兩組患者對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3所示。

3 討論

糖尿病是指由于患者體內(nèi)胰島素分泌或作用不足后導(dǎo)致血糖逐漸增長(zhǎng)，糖尿病的發(fā)生可對(duì)患者全身系統(tǒng)器官造成一定的影響，其中高血壓也是常見的并發(fā)癥，患者流動(dòng)的血液對(duì)血管壁造成的壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭暈等一系列臨床癥狀。而近年來(lái)，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的變化，糖尿病以及高血壓患病率逐年增長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及身體健康造成了嚴(yán)重影響，需采取積極有效的治療措施。對(duì)于糖尿病并發(fā)高血壓高齡患者，尿微量白蛋白能夠?qū)颊吣I臟損傷進(jìn)行有效反映，糖尿病合并高血壓患者多發(fā)生于中老年患者，這一類高齡患者自身機(jī)體抵抗力等較差，在一定程度上增加了疾病的發(fā)生概率，且在患病后其身體內(nèi)多種器官累及的可能性更高[4]。此類患者如果得不到及時(shí)治療，會(huì)對(duì)腎臟造成損傷，在早期多伴有微量蛋白尿現(xiàn)象，晚期則多伴有大量蛋白尿現(xiàn)象，最終則會(huì)引發(fā)終末期腎臟[5]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，因此對(duì)于血管緊張肽Ⅱ具有抑制作用，擴(kuò)張腎小球球小動(dòng)脈，從而緩解腎小球高壓狀態(tài)，尤其是對(duì)于疾病早期，可改善腎小球?yàn)V過率；對(duì)于腎小球基底膜硫酸類肝素的合成情況可予以調(diào)整，因此大分子物質(zhì)的通透性會(huì)得到降低，從而改善蛋白尿現(xiàn)象；對(duì)于生長(zhǎng)因子-β可進(jìn)行下調(diào)，腎小球細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積狀態(tài)可得到改善，不僅可獲得降壓效果，還能夠保護(hù)腎臟功能[6]。臨床研究證明，貝厄貝沙坦使高血壓2型糖尿病患者的腎臟受益，在輕中度肝腎功能損害患者的臨床治療中均不需要對(duì)該藥物治療劑量進(jìn)行調(diào)整[7]。此外，厄貝沙坦抑制血管緊張素Ⅱ與AT1受體結(jié)合，抑制血管收縮，使血管阻力降低、醛固酮分泌減少、血漿血管緊張素Ⅱ水平升高，從而發(fā)揮降壓作用[8]。有研究將厄貝沙坦長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用治療高血壓患者可見，該類藥物均不會(huì)對(duì)患者腎小球過濾率、腎血漿流量以及濾過分?jǐn)?shù)均沒有顯著影響，表明長(zhǎng)時(shí)間給藥治療安全性較高[9]。此外，厄貝沙坦對(duì)患者空腹甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇以及空腹血糖濃度均沒有臨床意義的影響，不會(huì)對(duì)患者血糖水平造成影響，可將其與常規(guī)降糖藥物治療[10-11]。但厄貝沙坦長(zhǎng)期用藥時(shí)，厄貝沙坦對(duì)血管緊張素Ⅱ受體的抑制作用會(huì)引起血管緊張素Ⅱ血漿濃度升高1.5～2倍，以及血漿腎素水平升高（2～3倍）；醛固酮水平通常在給藥后下降，因此臨床在治療中仍需注意觀察患者相關(guān)指標(biāo)變化調(diào)整治療劑量，保證患者治療安全[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效明顯更高于參照組患者（P＜0.05），可見，在糖尿病合并高血壓患者的臨床治療中采用厄貝沙坦治療可明顯提高患者臨床療效，促進(jìn)患者治療后康復(fù)；不僅如此，本次研究中還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血壓、血糖以及尿微量白蛋白指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)糖尿病并發(fā)高血壓高齡予以厄貝沙坦治療的效果理想，其能夠明顯降低患者的血糖以及血壓水平，并可有效保護(hù)患者腎功能，安全性更高。

綜上所述，對(duì)于糖尿病并發(fā)高血壓高齡患者而言，在臨床中行厄貝沙坦進(jìn)行治療效果理想，不僅可有效控制血糖指標(biāo)，還能夠控制血壓水平以及尿微量白蛋白，值得進(jìn)一步推廣。