白介素6 聯合降鈣素原檢測對評估重型顱腦外傷患者預后的價值

梁健欣

（汕頭市中心醫院 急診科，廣東 汕頭 515000）

0 引言

重型顱腦外傷（severe brain injury,SBI）是指患者的頭部受到直接或間接的暴力作用，對顱腦組織造成機械性損傷，醫學上通過格拉斯哥昏迷表（glasgow coma scale，GCS）對其受傷程度進行評分，得分＜8分，且患者神經系統檢查表現陽性體征，常見于撓腦損傷、廣泛腦挫裂傷、廣泛顱骨骨折及顱內血腫等一系列疾病[1-2]。據數據統計顯示，重型顱腦損傷的致死率和致殘率已達35%～65%之高，為社會及患者家庭均帶來了巨大的經濟負擔。有研究指出，顱腦外傷合并感染會顯著提升預后不良的風險[3]。臨床上常采用降鈣素原（procalcitonin，PCT）及白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）作為監測感染性疾病的參考指標，在原發病為非感染性疾病中，若兩項指標表達水平出現異常升高，則預示著患者的預后效果不佳[4]?；诖耍狙芯恐型ㄟ^回顧性分析60例SBI患者的一般資料及PCT、IL-6水平，旨在探討兩項指標聯合檢測對重型顱腦損傷疾病的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018年3月-2020年3月我院收治的60例重型顱腦損傷患者的一般資料做回顧性分析，以28d死亡與否進行分組和對照組，各30例。28d死亡的患者作為對照組，未死亡的患者作為研究組。對照組中，男18例，女12例，年齡區間在35～65歲，平均（51.83±15.82）歲；研究組患者中，男14例，女16例，年齡區間在36～66歲，平均（53.02±15.78）歲；統計學分析兩組患者的一般資料，無統計學意義（P＞0.05）。本研究已獲得醫院倫理委員會批準。納入標準：①受傷至住院時間不超過24h，住院時間≥28d；②入院治療期間存在發生感染傾向或已存在感染史者；③患者及其法定代理人自愿簽署知情同意書。

排除標準：①存在長期使用免疫抑制劑及糖皮質激素藥物使用史者，入院前3d存在細菌感染者；②合并心、腎、肝功能不全者；③合并惡性腫瘤、全身性感染疾病、心源性休克及多臟器功能衰竭者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

將入院患者的一般信息進行采集，采集內容包括呼吸、體溫、心率及顱內壓等，留存患者的血液樣本。采用酶聯免疫吸附試驗對血清中IL-6和PCT進行測定。全自動酶標儀選用SpectraMax M2/M2e酶標儀，購自Molecular Devices公司，所有操作均嚴格按照ELISA試劑盒操作手冊說明執行。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者入院1d、3d后血清中PCT及IL-6水平差異；②記錄兩組患者治療期間的體溫、呼吸、顱內壓及心率等一般指標，并進行分析比較。

1.4 統計學方法

本次試驗SPSS 22.0統計分析軟件。正態分布的計量資料表示為（）組間行t檢驗；計數資料表示為率，組間行χ2檢驗。P ＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后PCT、IL-6水平比較

入院1d，兩組患者PCT、IL-6水平無顯著差異（P＞0.05）；入院3d，研究組患者PCT、IL-6水平顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者PCT、IL-6水平對比（，分）

表1 兩組患者PCT、IL-6水平對比（，分）

組別 n PCT（ug/L） IL-6（ng/L）入院1d 入院3d 入院1d 入院3d研究組 30 0.88±0.35 0.38±0.17 101.66±31.08 30.66±10.27對照組 30 0.83±0.27 0.52±0.26 101.73±20.56 45.28±14.39 t值 0.620 2.468 0.010 4.530 P值 0.538 0.017 0.992 0.001

2.2 兩組患者治療前后顱內壓對比

兩組患者治療前顱內壓對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者的顱內壓明顯低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者顱內壓對比（，分）

表2 兩組患者顱內壓對比（，分）

組別 n 顱內壓（mmH2O）入院1d 入院3d研究組 30 235.33±14.35 203.83±5.27對照組 30 233.68±15.47 248.41±10.26 χ2 0.428 21.169 P 0.670 0.001

2.3 兩組患者生命體征比較

研究組患者體溫水平明顯高于對照組，心率及呼吸水平顯著低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者體溫、心率及呼吸對比（，分）

表3 兩組患者體溫、心率及呼吸對比（，分）

組別 n 體溫（℃）心率（次/min）呼吸（次/min）研究組 30 38.61±0.43 52.28±1.62 13.27±1.23對照組 30 36.57±0.31 85.33±2.61 18.65±2.54 χ2 21.078 58.929 10.442 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

重型顱腦損傷患者主要是指由于頭部受到暴力造成直接或間接顱腦損傷，且昏迷時間＞6h的人群。顱腦組織受損癥狀較輕者，可能會出現惡心、嘔吐、頭暈頭痛、意識障礙、感覺器官障礙、肢體運動功能癱瘓、語言表達能力喪失、眼睛視力偏盲或類似癲癇癥狀發生等；顱腦受損程度較重者，則可能會出現顱底骨折致使腦脊液由鼻部、耳部流出；傷及腦干者，則會出現去大腦強直、認知功能及呼吸循環系統障礙等，情節更重者甚至會發生腦疝，嚴重威脅患者的生命安全[5-7]。臨床上針對此類重型顱腦損傷的患者，第一措施就是進行搶救，糾正休克，防止患者因缺氧性休克致使腦部供氧不足而死亡，及時處理創口避免發生感染，同時輔以抗感染藥物進行治療，若患者情況允許，應盡快給予手術治療[8]。

PCT作為一種新型炎性標志物，是一種降鈣素前肽糖蛋白，無激素活性，不受機體內激素水平的影響，在細菌感染和創傷等應激狀態下，在血清中的表達會顯著升高[9]。相關文獻顯示，PCT在正常人的血清水平中濃度很低，幾乎難以檢測到，但當患者發生細菌感染時，PCT在接觸感染源的4h內便會開始釋放，8h即達到高峰值[10]。早在2001年，美國傳染病學會（Infectious Disedses Society of Amercian）及美國重癥醫學會（Society of Critical Care Medicine）已建議將PCT作為診斷膿毒血癥的主要參考指標。相關報道指出，人體血清中PCT的表達水平會隨著感染程度的加重，呈現出逐漸升高的趨勢，與疾病的預后狀況有著密切的聯系[11]。此外，針對顱腦外傷患者已有學者展開相關研究，結果顯示，顱腦外傷血清PCT水平越高，患者發生多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）及病死的風險也會隨之增長，但僅通過檢測患者外周血血清中的PCT水平來對多器官組織功能綜合征進行病情評估和早期診斷仍存在爭議。IL-6則是由單核細胞、吞噬細胞、T細胞、B細胞等細胞對腫瘤壞死因子α（TNF-α）以及IL-1作用時合成產生的一類多效性細胞因子，在臨床上已廣泛應用，主要是作為促炎性因子的指標[12]。

本研究結果顯示，入院1d，兩組患者PCT、IL-6水平無顯著差異（P＞0.05）；入院3d，研究組患者PCT、IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組患者入院1d顱內壓對比無顯著差異（P＞0.05）；入院3d，研究組患者的顱內壓明顯低于對照組（P＜0.05）；研究組患者體溫水平明顯高于對照組，心率及呼吸水平顯著低于對照組（P＜0.05）。以上數據均表明PCT及IL-6在預后不良的患者組（即死亡組）血清中的表達水平較高，在預后尚可的患者血清中水平較低，且呈現動態變化。

綜上所述，PCT和IL-6兩項指標聯合檢測可顯著提高對STBI患者預后病情評估的準確度和靈敏度，可用于監測患者的病情發展過程，應用價值較高。