腦血管介入灌注治療急性分水嶺區腦梗死的有效性與安全性分析

康敬源，顏建輝，何勁松

湘南學院附屬醫院 神經內二科，湖南，郴州 423000

0 引言

急性分水嶺腦梗死具有很高的發病率和死亡率，臨床危害極大，臨床積極尋找有效的治療方案至關重要[1]。近年來，血管內介入放射治療技術開始在該病的治療中得到越來越多的應用。關于這一方法在此類患者臨床治療中的應用效果與臨床安全性，也成為研究的重點。本次研究探究腦血管介入灌注治療急性分水嶺區腦梗死的有效性與安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月-2020年5月78例急性分水嶺區腦梗死患者的臨床資料進行評定分析。關于此次研究的相關內容與流程，均事先提交醫學倫理部門審核，并經批準后開展。將入組患者等比例隨機劃分為對照組和實驗組，每組39例。本次研究兩組的一般資料在年齡、體質量、病程、合并疾病（高血壓/糖尿病）等方面差異不大，相關指標差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 臨床資料的組間差異統計比較

1.2 納入標準與排除標準

1.2.1 納入標準

①經頭顱CT或MRI檢查，符合急性分水嶺區腦梗死相關診斷標準；②具備完善的臨床資料數據；③發病時間在6h以內；④對研究方案相關內容知情同意。

1.2.2 排除標準

①合并其他腦血管疾病的患者；②合并嚴重心腎功能異常的患者；③合并凝血功能障礙的患者；④對研究中應用的藥物存在明確過敏反應的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組

所有患者均予以阿替普酶靜脈溶栓或尿激酶治療，長期服用阿司匹林抗血小板治療，必要時可以給予抗凝治療、腦保護治療、降纖治療。針對存在高凝狀態的患者，實施針對性的擴容治療。另外，對患者實施一定的中成藥物治療，包括丁苯酞、腦心通等。

1.3.2 實驗組

在對照組的基礎上，對患者聯合實施腦血管介入灌注治療，具體方法為：對患者實施全腦血管造影檢查，結合檢查情況與患者病情，將椎造影管超選進入責任病灶區，將適當劑量的尿激酶注射液+生理鹽水50mL以脈沖式注入到患者動脈內。其中，椎基底動脈系統80000～100000U，頸內動脈系統100000～150000U[2]。

1.4 觀察指標

1.4.1 神經功能

治療前后，分別對患者的神經功能進行評估，應用的評估工具為美國國立衛生院神經功能缺損評分量表。得分越高，對應的患者神經功能缺損情況越嚴重。

1.4.2 臨床療效

治療結束對兩組患者進行臨床療效判定，將治療效果判定為顯效、有效、無效三層級。

1.4.3 治療安全性檢測不良反應

觀察并記錄兩組患者術后繼發性血腫、肢體或者臟器局部組織的壞死、發熱等情況的發生例數，記錄發生綜述，計算總發生率。

1.4.4 生活質量

評估患者生活質量，評估應用的工具為日常生活能力量表。該量表的總分為100分，得分越高，對應的患者生活質量越高。

1.5 統計學處理

數據結果的處理均使用PEMS統計學軟件，計數資料和計量資料為（%）、（）表示，數據間統計學差異的檢驗分別采用χ2、t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組神經功能缺損程度評分情況統計分析

治療前進行組間比較，對照組的神經功能缺損程度評分高于實驗組，但經t檢驗差異不明顯（P>0.05）；不同的治療后進行組內比較，可得兩組神經功能缺損程度評分較之本組治療前均下降，經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05）；對不同治療后的評分結果進行組間比較，可得實驗組的神經功能缺損程度評分低于同一時間點對照組，且經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 治療前后兩組神經功能缺損程度評分情況統計分析（±s）

表2 治療前后兩組神經功能缺損程度評分情況統計分析（±s）

2.2 兩組治療有效率判定與比較

對照組總有效率為79.49%，實驗組總有效率為94.87%，對組間差異實施χ2檢驗，結果證實P=4.129<0.05，見表3。

表3 兩組患者治療效果分析[n(%)]

2.3 兩組治療安全性檢測與分析

兩組治療過程中均未出現任何不良反應。

2.4 治療前后兩組生活質量評分情況統計分析

治療前進行組間比較，對照組的生活質量評分高于實驗組，但經t檢驗差異不明顯（P<0.05）；不同的治療后進行組內比較，可得兩組生活質量評分較之本組治療前均提高，經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05）；對不同治療后的評分結果進行組間比較，可得實驗組的生活質量評分高于同一時間點對照組，且經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05），見表4。

表4 治療前后兩組生活質量評分情況統計分析（±s）

表4 治療前后兩組生活質量評分情況統計分析（±s）

3 討論

急性分水嶺腦梗死屬于常見的缺血性腦血管病類型，患者臨床大多表現出較為復雜的癥狀[3]。急性分水嶺腦梗死患者的頸內動脈狹窄程度超過正常人50.0%[4]。近年來，介入療法在臨床得到逐漸廣泛的應用，且在相關學者的研究中得到了充分的證實[5]。其中，腦血管介入灌注是一種十分重要的治療方式。通過開展腦血管介入灌注治療，可以將藥物直接送達患者的病變血管，迅速改善患者的病變血管情況，促進其臨床癥狀的改善。通過本次研究發現，治療后組內比較，可得兩組NIHSS評分較之本組治療前均下降，經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05）；治療后組間比較，可得實驗組的NIHSS評分低于同一時間點對照組，且經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05）。同時，在療效方面，對照組總有效率為79.49%，實驗組總有效率為94.87%，對組間差異實施χ2檢驗，結果證實P=4.129<0.05。上述結果表明，不同治療方案均取得了一定的治療效果，但急性分水嶺區腦梗死治療腦血管介入灌注的效果更為突出，可以獲得更高的治療有效率。分析相關原因，通過開展腦血管介入灌注治療顯著提高了局部藥物濃度，在恢復局部腦組織血流方面效果更為顯著。另外，還可以促使側支循環開放[6]，顯著改善腦部缺氧狀態及神經功能[7]。本次研究還發現，兩組治療過程中均未出現任何不良反應，本次治療方法具有良好的安全性。急性分水嶺腦梗死患者在罹患疾病之后，腦組織會出現嚴重的缺血情況，影響患者的神經功能，進而導致患者日常生活能力和生活質量的顯著下降。此次研究結果還顯示，治療前進行組間比較，對照組的生活質量評分高于實驗組，但經t檢驗差異不明顯（P<0.05）；治療后進行組內比較，可得兩組生活質量評分均提高，經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05）；對治療后的評分結果進行組間比較，可得實驗組的生活質量評分高于同一時間點對照組，且經t檢驗數據間差異顯著（P<0.05）。上述結果表明，與常規治療相比較，腦血管介入灌注治療可以獲得更好的效果。通過腦血管介入灌注治療可以以較小的創傷將提高局部的藥物濃度，以達到快速溶解微栓子的目的，有效恢復急性分水嶺區腦梗死患者的局部腦組織血流狀態。同時，還可以促使側支循環開放，增加局部動脈內灌注壓，提高循環血量，進而有效改善局部腦組織的缺氧狀態，促進患者神經功能的改善，進而更好的提高患者的日常生活能力。

總結腦血管介入灌注治療急性分水嶺區腦梗死的相關治療經驗，該治療方式是介于外科和內科間的新興治療方法，并在患者的治療實踐中起了突出的效果。該方法可在不開刀暴露病灶的情況下，通過一根很細的導管經皮膚作直徑幾毫米微小切口，建立通道穿刺血管，在影像設備（DSA）的引導下，對病灶局部進行微創介入治療。以動脈灌注和動脈栓塞為主流的墜落方法，綜合考慮梗死面積、大小、位置等情況，顯著改善患者微循環功能。該方法對皮膚創口小，極大程度低降低了患者的痛苦；介入治療僅需局部麻醉，無需全身麻醉，因此無系統干擾和全麻風險；在現代影像設備（DSA）的監控下，能準確地對血管介入治療進行實時監測與評估，在患者的治療中取得突出的效果。

綜上所述，急性分水嶺區腦梗死腦血管介入灌注治療的效果突出，可以獲得更高的治療有效率，且具有良好的治療安全性，值得推廣。