循證護理模式在ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的應用

杜紹英

云南省曲靖市第一人民醫院 重癥醫學科，云南 曲靖 655000

0 引言

ICU內多為急危重癥患者，患者普遍身體代謝功能紊亂，對于胃腸道功能完整或部分完整患者，應根據患者實際情況與病情進展為患者實施腸管內營養支持，通過腸內注射營養液方式對患者胃黏膜起到保護作用，從而對患者生理功能進行調節，改善患者營養狀況。但患者接受腸內營養支持的過程中會發生腹瀉等并發癥，對于營養支持效果具有一定影響。因此為患者實施有效、科學的護理對于減輕患者并發癥、促進患者組織恢復具有重要意義[1]。本研究選擇2018年4月-2020年3月本院ICU收治的122例腸內營養支持并發腹瀉患者作為分析對象，旨在探討在ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的護理中應用循證護理模式的效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2018年4月-2020年3月本院收治的122例ICU腸內營養支持并發腹瀉患者。納入標準：患者均接受腸內營養支持治療且并發腹瀉癥狀；患者了解本研究全過程并簽訂知情同意書。排除標準：合并嚴重精神疾病患者；合并惡性腫瘤患者；一般資料不全患者；中途退出研究患者。選用雙盲法將其分為常規組61例和試驗組61例。本次實驗中，常規組男33例，女28例；年齡21～79歲，平均（55.36±8.21）歲。試驗組男34例，女27例；年齡22～80歲，平均（54.79±8.36）歲。入組患者資料比較，差異不存在統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組采用常規護理，為患者實施ICU科室常規護理措施，主要包括根據患者治療需求實施相應護理干預，適當根據患者腹瀉情況對營養液用量、配方、頻率等進行調整。

試驗組實施循證護理模式，具體如下：

（1）建立循證護理小組。由臨床經驗豐富、責任心強的護士組成循證護理小組，由護士長作為小組長，加強對小組成員的綜合性培訓，提升小組成員的專科知識和專業技能水平，保證為患者提供更加優質的護理服務。

（2）綜合性評估。對患者的實際情況進行有效評估，積極與患者進行交流溝通，掌握患者的基礎資料信息和病例信息，包括患者的經濟條件、對疾病的認知度、一般資料和疾病史等，對患者的實際情況進行有效分析，對患者發病因素進行探討，以患者實際情況為依據制定科學、有效的護理措施。充分遵循對應的護理標準，制定與患者實際情況相符合的循證護理內容，為患者提供各項護理服務。

（3）循證問題的提出。整合分析院內ICU腸內營養支持并發腹瀉患者的臨床資料，根據患者實際情況、治療措施與預后將相關性腹瀉可能誘發因素羅列，提出針對性的問題，明確各項影響因素，如營養液成分配比、輸注時間、胃腸功能損傷等均為腸內營養支持并發腹瀉的誘發因素。同時根據護理經驗與患者需求制定科學、合理的循證護理計劃，將科研證據轉化為臨床證據。

（4）循證支持。將“循證護理”“并發癥”“腸內營養”“重癥患者”等關鍵詞輸入到中國知網、中國學術刊網絡出版庫、萬方數據庫等數據庫中尋找循證證據支持。由循證護理小組將缺乏對照組和文獻質量較低的文獻篩除，再邀請三名護理專家對各項證據的實用性、可靠性、真實性進行有效篩選，充分形成重癥ICU患者腸內營養支持方案。

（5）循證護理的實施。①根據誘發因素實施護理，開展腸內營養支持前評估患者急性腸胃損傷分級（AGI分級）情況，根據患者分級結果進行營養液的調配。②腸內營養支持時間：采取循證支持，由于ICU重癥患者大多伴有意識障礙或應激反應，可能會導致患者機體吞咽功能障礙或處于高分解代謝狀態，開展早期營養支持有利于維持患者的腸道屏障功能，進一步提升患者的機體免疫能力，改善代謝狀態。因此需要對患者早期開展營養支持，待患者治療后或術后24h內予以患者腸內營養液，并配合應用促胃動力藥物。營養方法：加強循證支持，針對患者進行營養評估，了解患者機體能量代謝情況，并將其作為依據，有效控制患者營養液的滴注速度。對患者每日基礎能量消耗和每天的能量消耗進行有效計算，對于第1天支持患者每小時予以20mL，供給能量為500kcal/d。第2～3天逐漸調整為30～50mL/h，控制供給熱量在25～30kcal/d。第5天后調整為80～100mL/h，供給能量在25～30kcal/d。并根據患者腸胃應激反應調整腸管內營養支持時間，腹瀉前注射頻率為20～30mL/h，逐漸緩解后調整20mL/h，逐漸提高至50mL/h，以減輕腸胃應激反應，緩解患者腹瀉癥狀。③營養途徑：根據患者腸內營養支持時間選取合理的支持方式，對于小于4周患者實施鼻飼腸內營養支持，對于大于4周患者開展鼻空腸管營養支持；對于胃腸功能損傷或高誤吸風險的患者采取空腸造口營養支持。由于腸內營養支持極易出現吸入性肺炎、誤吸、反流等多種并發癥，肺炎、誤吸、潴留等并發癥的發生率顯著高于鼻腸管組。此時需加強采取鼻腸管置入方法，協助患者取半臥體位對患者鼻腸管插入長度進行測量，并于鼻腔管內插入引導鋼絲，從鼻腔內緩慢插入鼻腸管到目標位置，女性患者控制在105～110cm左右，男性患者控制在110～120cm左右。并將鼻腸管充分固定在鼻尖部，拍攝X線片明確腸管具體部位。

（6）加強針對患者并發癥的預防，由于ICU重癥患者早期營養支持極易出現誤吸、嘔吐、惡心等多種并發癥，是導致患者出現喂養不耐受的主要原因，在實際針對患者進行進食指導前，需加強對患者意識狀態的評估，了解患者嗆咳反射情況，根據實際情況為患者制定針對性飲食計劃，鼻飼前明確腸管和胃管的具體部位，在喂養過程中，若無禁忌，則將床頭抬高30°及以上，保證鼻飼滴注穩定，速度適當，對患者進行喂養后的腹部按摩，并應用促動力藥物，在對患者轉運的過程中或開展氣管插管、拔除等操作前需暫停鼻飼。在翻身、吸痰等動作過程中，需要保證動作輕柔。患者如出現消化功能不良情況，則給予胃動力藥物，對于嘔吐患者將其頭偏向一側，暫停鼻飼。密切觀察患者大便情況，并適當給予針對性干預。盡早開展針對患者的呼吸功能鍛煉和吞咽功能鍛煉。

1.3 觀察指標

對兩組患者腸內營養支持效果與腹瀉緩解時間、護理滿意度評分、臨床護理效果等進行對比觀察。記錄患者轉鐵蛋白（TRF）、血紅蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）指標情況與患者腹瀉緩解時間。臨床護理效果評定標準：顯效為患者對疾病專業知識完全了解，腹瀉癥狀完全消失；有效為患者對疾病專業知識部分了解，腹瀉癥狀有所緩解；無效為患者對疾病專業知識的了解較少，腹瀉發生率依舊較高。護理滿意度評分使用本院自制量表，主要包括鼻飼給藥、輸注方式、營養配方選擇、腹瀉知識四項，各項評分均為0～100分，分值越高，患者越滿意。對兩組患者的生活質量進行評價，主要評估內容包括情緒評分、社會評分、心理評分、軀體評分，各項評分均為0～100分，分值越高表示患者的生活質量越高。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對組間患者的不良情緒進行評價，分值越高，患者的不良情緒越嚴重。

1.4 數據處理

本次護理價值調查數據均采用統計學軟件SPSS 22.0進行處理分析，采用（）表示患者腸內營養支持效果與腹瀉緩解時間、護理滿意度評分，使用t檢驗數據，臨床護理效果行卡方檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間患者臨床護理效果對比分析

常規組臨床護理有效率相較于試驗組明顯更低，差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 組間患者臨床護理效果對比分析[n（%）]

2.2 組間患者腸內營養支持效果與腹瀉緩解時間對比分析

試驗組腸內營養支持效果、腹瀉緩解時間明顯優于常規組，差異顯著（P<0.05），見表2。

表2 組間患者腸內營養支持效果與腹瀉緩解時間對比分析（±s）

表2 組間患者腸內營養支持效果與腹瀉緩解時間對比分析（±s）

2.3 組間患者護理滿意度評分分析

實驗組于滿意度評分高于常規組，數據比較有差異性（P<0.05），見表3。

表3 組間患者護理滿意度評分（±s）

表3 組間患者護理滿意度評分（±s）

2.4 組間患者生活質量分析

護理前，組間生活質量評分無差異性（P>0.05）；護理后，試驗組的數據高于常規組，有意義（P<0.05），見表4。

表4 組間患者生活質量分析（±s）

表4 組間患者生活質量分析（±s）

2.5 組間患者不良情緒分析

試驗組護理后的不良情緒數據低于常規組，有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 組間患者不良情緒分析（±s）

表5 組間患者不良情緒分析（±s）

3 討論

ICU患者具有發病急、病情嚴重等特點，因自身疾病影響，在患者治療或意識昏迷等過程中，難以自主進食，導致患者機體免疫能力不斷降低，對患者病情康復造成不利影響。為保證患者治療期間的營養供應，應通過腸管內營養支持方式滿足患者代謝分解所需的營養物質，提升患者營養狀況。因此臨床大多針對ICU患者采取常規營養支持的方式，以充分滿足患者機體所需各項營養，進一步提升患者機體免疫能力。但在實際治療期間受到營養液配置成分、胃腸功能損傷等多種因素影響，可能會導致患者出現腹瀉等癥狀，對患者的營養成分吸收造成不利影響，使患者患病風險增加，因此需要加強針對重癥ICU患者腸內營養支持并發腹瀉癥狀的有效護理措施[2]。

重癥ICU患者大多病情癥狀嚴重，需要加強針對患者的監護和搶救工作，充分提升患者的生活質量水平和生存率。同時由于ICU重癥患者機體狀態大多處于高代謝水平，往往難以經口進食，需要及時予以患者腸內營養干預措施，充分保證患者機體營養指標狀態穩定，避免由于營養不良而導致患者出現代謝紊亂等情況，不僅會對患者的治療效果造成不利影響，還會影響患者的臨床預后。隨著現階段人們日常生活不斷改變，生存質量水平不斷提升，人們的健康觀念也得到了顯著改善。傳統開展的臨床護理措施往往難以滿足患者的健康需求，循證護理是新型護理干預措施的一種，能在計劃護理流程干預過程中充分明確護理方向，結合既往科研結果與以往臨床經驗，對患者的臨床需求進行充分觀察，從多方面制定科學的護理流程，不僅充分體現了護理計劃的科學性和嚴謹性，同時還能保證各項護理流程有據可依，并且在實際護理期間充分尊重患者的個體意愿。在以往開展的護理過程中往往過于關注疾病治療，而忽略了患者的恢復，導致總體護理效果不甚理想。循證護理模式是新興護理形式，能夠對院內患者臨床資料進行整合分析，尋找誘發因素，明確循證范圍，在國內外知名網站檢索資料，進一步歸類、分析、概括誘發因素，為患者實施精準、全面的護理干預措施，在實施護理的過程中，能夠從預防性、有效性、安全性方面出發，有效預防、緩解患者腸管內營養支持并發腹瀉癥狀，以保證患者治療效果[3-5]。

本次研究表明，常規組臨床護理有效率相較于試驗組明顯更低，試驗組腸內營養支持效果、腹瀉緩解時間明顯優于常規組，常規組護理滿意度評分相較于試驗組明顯更低，差異具有統計學差異（P<0.05）。同時比較兩組患者的生活質量和不良情緒狀態可見，兩組患者護理前的生活質量和不良情緒評分均無明顯差別（P>0.05）；試驗組護理后的社會評分、心理評分、情緒評分及軀體評分均高于常規組，而試驗組護理后的焦慮評分和抑郁評分均低于常規組（P<0.05）。這說明循證護理相比于常規護理而言，更具有科學性、全面性等特點，能充分以患者意愿為中心，在實際提出循證問題后，對影響因素進行有效判斷，進一步采取積極有效的預防措施，充分保證護理計劃有章可循、有據可依。在針對影響因素進行分析的過程中，根據營養液高滲、壓瘡、輸出速度、營養液溫度等因素，充分采取積極有效的預防措施，能有效減輕對胃黏膜造成的刺激，同時定期對患者翻身、按摩，避免患者長期臥床，有效降低壓瘡等情況的發生。針對腸內營養支持并發腹瀉患者開展循證護理措施，能進一步改善患者不良癥狀，在保證營養狀態達標的情況下，迅速改善患者的腹瀉現象，同時還能有效降低患者并發癥的發病率，提高患者的護理滿意度，進一步保證護理工作的有效性和準確性，改善患者預后。

綜上所述，在ICU患者腸內營養支持并發腹瀉的護理中應用循證護理模式能夠縮短患者腹瀉緩解時間，提升患者腸內營養支持效果，提升護理滿意度，具有重要的臨床指導價值[6]。