苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀治療冠心病合并高血壓的療效及安全性研究

王瑞珍，賈建萍，岳莉

聯勤保障部隊解放軍第985醫院，山西 太原 030001

0 引言

在人口老齡化加劇、社會經濟飛速發展、人們飲食結構改變等多重因素的影響之下，高血壓的發病率呈現出上升趨勢[1]。高血壓患者在臨床上通常合并一些其他慢性疾病，其中尤以冠心病最為常見，給予高血壓合并冠心病患者及時且有效的臨床治療，對于緩解患者臨床癥狀、提升預后效果來說意義重大[2]。因此，本次研究通過對本院心內科收治的冠心病合并高血壓患者進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內科收治的114例冠心病合并高血壓患者作為研究對象（2019年1月-2020年1月），通過隨機數表法分成觀察組和對照組，每組57例。對照組男30例，女27例，平均（56.87±5.32）歲；觀察組男31例，女26例，平均（56.32±5.74）歲。研究基線數據存在可比性（P>0.05）。

納入標準：符合《中國高血壓治療指南》中的《2018年度中國心力衰竭診斷標準》中的有關疾病的診斷[3]；NYHA等級分為II～Ⅳ類；在過去1個星期內沒有進行相應的治療，并且知情同意。

排除標準：有先天性心臟病或限制型心肌病的患者；有嚴重器官功能或電解質失調的患者；研究中途要退出的患者；不聽從醫生囑咐的患者。

1.2 方法

對照組單獨給予苯磺酸氨氯地平（生產廠商：輝瑞制藥有限公司；批準文號：進口藥品注冊證號H20150007）治療，給藥方式為口服，每次5mg，每天1次。連續治療10天。

觀察組患者在苯磺酸氨氯地平治療的基礎上聯合瑞舒伐他汀治療，苯磺酸氨氯地平治療同對照組。同時選取瑞舒伐他汀（生產廠商：阿斯利康藥業<中國>有限公司；批準文號：國藥準字J20170008）治療，給藥方式為口服，初始劑量為每次5mg，每天1次，以患者的實際病情為依據嚴格遵循醫囑對患者的用藥量進行調整，最高劑量為每天10mg。連續治療10天。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。評估兩組心功能改善情況，對兩組患者的左室射血分數（LVEF）指標、室間隔厚度（LVST）指標和左心室舒張末期內徑（LVEDd）指標進行記錄和對比。

（2）血脂水平。評估兩組的血脂水平改善情況，對兩組的甘油三酯（TG）指標、總膽固醇（TC）指標和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）指標進行記錄和對比。

（3）心功能。采用Philips-EPIQ 7C彩超檢測儀對患者進行了靜息左心室收縮終末內徑（LVESD）、左心室舒張終末體積內徑（LVFS）、左心室短軸縮短指標（LVFS）。

（4）不良反應。比較兩組患者治療過程中的不良反應發生情況的比率，評估兩組的不良反應發生情況，不良反應包括惡心、頭暈和心悸等。

1.4 統計學分析

數據統計軟件采用SPSS 19.0，行t檢驗，用（）描述計量資料；行χ2檢驗，用%描述計數資料，P<0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者心功能改善情況

與對照組LVEF指標和LVEDd指標相比，觀察組均偏高且組間差異明顯（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組患者心功能改善情況（±s）

表1 比較兩組患者心功能改善情況（±s）

2.2 比較兩組患者脂水平改善情況

與對照組甘油三酯（TG）指標、總膽固醇（TC）指標和低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）指標相比，觀察組均偏低且組間差異明顯（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者脂水平改善情況對比（±s）

表2 兩組患者脂水平改善情況對比（±s）

2.3 比較兩組患者心功能指標情況

治療前所有患者的心功能指標數據具有可比性（P>0.05）；治療后兩組患者的心功能指標均有改善，但是觀察組患者的心功能指標改善程度要大于對照組患者（P<0.05），具有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者治療前后心功能指標比較（±s）

2.4 比較兩組患者不良反應發生情況

觀察組患者的不良反應發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 比較兩組患者不良反應發生的比率[n（%）]

3 討論

高血壓是臨床上十分常見的一種慢性基礎性疾病，目前已經成為影響人們健康水平和生活質量的常見性、主要性疾病之一，患病時間一般較長，隨著患者病情程度的逐漸加深，會進一步形成動脈粥樣硬化，最終致使患者發生冠心病[4]。對于冠心病合并高血壓患者來說，采取科學有效的方法對患者的血壓進行穩定，最大程度上減少動脈粥樣硬化發生的概率，對于心血管疾病的預防具有非常明顯的效果。

目前，冠狀動脈粥樣硬化并發高血壓疾病的治療方針是降低血壓和擴大冠狀動脈，以此來消減患者心臟和血管負荷，改善患者的心肌供養和供血情況。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑，對于平滑肌和心肌來說，其收縮功能與細胞外鈣離子經由特異性離子通道進入細胞內部密切相關，苯磺酸氨氯地平能夠有選擇性地作用于鈣離子，同時對其跨膜進入心肌細胞和平滑肌細胞產生抑制作用，且相比于心肌來說，該藥物對于平滑肌的作用要更大一些，該藥物與鈣離子產生作用的主要機制在于藥物與受體位點之間解離和結合的漸進性速率。苯磺酸氨氯地平屬于一種外周動脈擴張劑，對患者的血管平滑肌具有明顯的影響，并能明顯降低患者全身的血流阻力，進而起到降低血壓的目的[5]。另外就降低舒張壓這一作用而言，苯磺酸氨氯地平在年輕患者和老年患者之間的作用基本一致，但是就降低舒張壓而言，該藥物在老年患者之間的作用明顯偏高。苯磺酸氨氯地平的應用能夠對患者的外周小動脈進行擴張，降低患者心肌耗氧和耗能。該藥物具有非常明顯的血管選擇性，能夠有效緩解患者的心絞痛等癥，同時該藥物還具有非常顯著的降壓功能[6]；瑞舒伐他汀是冠心病合并高血壓患者在臨床治療中的一種常見藥物，該藥物的作用機制主要體現在以下幾個方面：其一為降低血脂作用，對于一般他汀類藥物來說，其減少低密度脂蛋白膽固醇的能力約為17%～54%，而瑞舒服伐他汀降低LDL-C能力可高達65%，在所有他汀類藥物中療效最為突出；其二為能夠選擇性作用于肝細胞，而血膽固醇的主要來源即為肝細胞中的膽固醇，該藥物的主要作用部位為患者的肝臟，可以對其膽固醇的合成起到明顯的抑制作用；其三為抗動脈粥樣硬化作用，瑞舒伐他汀是現階段臨床治療中比較常見的一種降脂類藥物，該藥物的應用可以對患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）的濃度進行降低，可以有效降低泡沫細胞和脂質浸潤細胞的形成，起到非常顯著的抗動脈粥樣硬化和調脂的功能，能夠為患者的心血管系統形成保護作用[7]。使用苯磺酸氨氯地平與瑞舒伐他汀聯合治療冠狀動脈高血壓疾病，能明顯降低高血壓，且可以顯著降低患者的血脂水平，同時二者聯用，還可以減少或者是避免患者出現不良反應，患者臨床安全性更高，更有助于控制和改善患者病情。

臨床研究表明，以苯磺酸氨氯地平為代表的鈣通道阻滯劑對負性肌肉的影響較弱，而苯磺酸氨氯地平則能消除右旋體，并保持高活力。但是，對于慢性心衰的臨床高血壓病人，其心功能的影響尚不多見。瑞舒伐他汀近幾年在心血管疾病防治中起重要作用，它可以改善血管舒張功能，抗心律失常，改善心臟負荷。本次研究結果表明，觀察組LVEF指標、LVST指標和LVEDd指標均明顯優于對照組（P<0.05）；觀察組TG指標、TC指標和LDL－C指標均明顯偏低（P<0.05）；經過治療后，兩組患者心功能指標都有明顯改善，而且觀察組患者的心功能改善程度要顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。治療過程中的不良反應發生率情況，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明給予冠心病合并高血壓患者苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀治療能夠顯著改善患者心功能，提升患者治療效果，能夠有效減少不良反應的發生，具有推廣價值。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平聯合瑞舒伐他汀在冠心病合并高血壓患者的治療中體現出明顯的治療效果，且治療過程中的不良反應發生率低，值得臨床推廣。