一種改進型普通醫用護目鏡的臨床使用效果

漆慧明，張旭元，吳堅

長興縣人民醫院/浙醫二院長興院區，浙江 湖州 313100

0 引言

在新冠疫情常態化情況下，一線醫務人員將護目鏡作為標準預防中的必備用品。在進行診療、護理操作時，可能發生患者血液、體液、分泌物等噴濺，必須佩戴護目鏡[1]。但醫用護目鏡仍然存在起霧、鼻面部壓力性損傷、價格較貴等問題而明顯影響醫務人員的使用，亟須改進普通醫用護目鏡的設計來達到以下效果：更防霧，更舒適，更經濟。基于以上目的，提出以下普通醫用護目鏡的改進設計方案：利用目前普通醫用護目鏡架構、工藝，銜接泳鏡的柔性密封邊框，在使用時，輔助較好的防霧劑，可以在低成本的基礎上研制出一種改進型普通醫用護目鏡，以期達到更符合臨床需要的使用效果[2]。通過這種改進型普通醫用護目鏡的使用來觀察是否達到上述目的。現已將上述想法申請課題，已完成一種改進型普通醫用護目鏡的設計并已申請專利（專利號：ZL202020514186.3），現將樣品臨床測試結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選擇本院2020年11月10日-2020年11月21日的80人發熱門診及急診護士。納入標準：①女性護士；②經驗豐富，有至少3年工作經驗，具備護師及以上職稱者。排除標準：①輪轉護士；②進修護士；③不愿參與者。本次研究基于時間順序，將護士分為對照組（時間為：2020年11月10日-2020年11月15日）與觀察組（2020年11月16日-2020年11月21日），各40人。其中，觀察組年齡23～36歲，平均（28.14±3.67）歲；體質指數17.93～28.84kg/m2，平均（23.19±2.25）kg/m2。對照組年齡24～38歲，平均（28.61±3.58），體質指數17.66～28.72kg/m2，平均（23.25±2.31）kg/m2。經組間比較，兩組一般資料無統計學差異（P>0.05），具有可比性。本次研究經本院倫理會審批通過。

1.2 方法

防護口罩統一為耳戴式口罩。本試驗兩組均使用了酒精聯合抗菌洗手液作為除霧劑。所有普通醫用護目鏡和改進型普通醫用護目鏡用酒精聯合抗菌洗手液作為除霧劑均勻涂抹鏡片表面，擦干后使用。佩戴普通醫用護目鏡護士設為對照組。佩戴改進型普通醫用護目鏡護士設為觀察組。

對照組：清潔面部后，嚴格依照相關操作規范要求，進行防護口罩、護目鏡及防護面屏等的穿脫。

觀察組：將普通醫用護目鏡改為使用改進型普通醫用護目鏡，其流程和其他防護用品同對照組。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組的防霧效果、鼻面部壓力性損傷情況、佩戴舒適度及滿意度。

（1）護目鏡防霧效果評價。在評價中，采用Likert5級評分法進行評價，該評價方法主要基于霧氣對護理工作等的影響程度進行評價：①未起霧，并未對護士的護理等工作形成影響；②起霧程度較小（有點起霧），對護士的護理工作影響可忽略不計；③起霧程度相對明顯（有較多霧氣），對護士的護理等工作有小部分影響；④起霧程度比較明顯（有很多霧氣），對護士的護理等工作有較大影響；⑤起霧程度嚴重（基本上全是霧氣），對護士的全部工作均有明顯影響。

（2）鼻面部壓力性損傷評價。在評價中，主要采用美國國家壓瘡專家組（NPUAP）評價方法[3]進行評價：1期，護士的皮膚未受到影響（皮膚完整），但是出現有明顯的局部疼痛或是發硬等情況，且局部皮膚出現發熱等不適情況；2期，護士的皮膚出現有部分輕度缺失，有一定粉紅色創面，但未出現腐肉等較為嚴重情況；3期，護士出現有較為明顯的皮膚缺失（全層皮缺失），導致脂肪組織出現明顯外漏，可有一定程度的腐肉等情況；4期，護士皮膚及其組織缺失，并且局部出現腐肉，有焦痂覆蓋等情況。

（3）舒適度[4]評價。在評價中，采用數字模擬評估法進行評價，該評價法分值10分，分值越高，表示舒適度越佳。0分表示極不舒服；1～3分表示為有輕微的舒服感，對護理等工作的開展有較大影響；4～6分表為有良好的舒服感，對護理等工作的實施開展有一定的影響；7～9分表示有明顯的舒適感，對護理工作的開展實施影響可忽略不計；10分表示十分舒適，護理等工作開展十分順暢，對護理等工作的開展及實施無任何影響。

（4）滿意度調查。采用自制滿意度調查問卷，從使用感覺、影響、舒適感受等方面，對護目鏡佩戴的滿意度進行調查。調查問卷分值100分，90分以上為非常滿意；70～89分為滿意，70分以下為不滿意。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0進行數據分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數資料采用百分率（%）表示，應用χ2檢驗；計數資料以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法防霧效果比較

經比較，觀察組不起霧率高于對照組，有顯著性統計學差異（χ2=22.76，P<0.05），見表1。

表1 兩種方法對護目鏡防霧效果比較[n（%）]

2.2 兩組護士鼻面部壓力性損傷情況

經比較，觀察組鼻面部壓力性損傷發生率低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組護士鼻面部壓力性損傷分期情況（n，%）

2.3 佩戴舒適度比較

佩戴舒適度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組護士舒適度比較（n，%）

2.4 滿意度調查情況

在滿意度調查中，觀察組滿意度為97.50%，對照組滿意度為75.00%。經比較，有顯著性差異（χ2=15.38，P<0.05）。

3 討論

起霧對于護目鏡而言是一個常見的問題，特別是由排汗、呼吸、流淚導致護目鏡內外溫差而形成霧氣[5]，尤其是在寒冷的天氣，鏡片變得模糊，影響能見度，給醫務人員的工作帶來極大不便，為此有很多研究防霧的方法[6]。其中有各種以除霧劑為代表的化學方法。也有改進防霧材料、增加密閉性的物理辦法。還有使用防霧鏡片的產品。運用電磁鐵原理設計的防霧鏡片，可以調節刮霧頻率的電子定時鍵，通過電磁鐵來控制刮霧條，但結構復雜，價格昂貴。本試驗兩組均使用了酒精聯合抗菌洗手液作為除霧劑。采用抗菌洗手液對護目鏡擦拭，操作方法簡單、就地取材，經濟適用，實用性強，成本低[7]。在常用洗滌劑中，抗菌洗手液最為常見，可在使用中對護目鏡及其鏡面的相關雜質進行有效清除，并且酒精具有良好的滲透作用，對細菌表面的蛋白質有促進凝固的效果，進而可形成“硬膜層”，可有效降低護目鏡霧氣的形成量。因此，在醫院，抗菌洗手液、酒精均可用于護目鏡防霧，并且應用成本低廉，防霧效果好。

在本文研究中，護目鏡經“洗手液+酒精”的預涂之下，可以實現良好的防霧效果，研究提示其應用效果顯著。酒精在醫院里面屬于常規必備物品，價格低廉。觀察組使用改進型護目鏡，在使用除霧劑同時增加了密閉性。護目鏡密封圈緊貼在面部皮膚上，呼出的哈氣就不會通過護目鏡和皮膚間的縫隙附著在護目鏡上，并能同時阻止外界空氣從縫隙中直接吸入鼻腔。通過物理和化學結合的辦法來防霧，效果更好。護目鏡作為臨床護理等工作的重要防護工具，良好防霧功能的設計，可以更好地滿足臨床護理等工作需求。經研究顯示，通過化學聯合物理防霧功能的構建，可以更好地實現防霧效果，體現改進型護目鏡的應用價值。

壓力性損傷是由于使用醫療器械進行診斷或治療過程中引發的皮膚或黏膜組織的局部損害[8]。護士在護目鏡的使用中，降低壓力性損傷的發生，是提高護目鏡使用效果的重要基礎。由于長時間佩戴護目鏡，可對護士的局部皮膚形成影響，甚至出現局部腐肉。對發熱門診及急診護士而言，護目鏡的佩戴時間長，對其局部皮膚的影響更顯著。實踐發現，在傳統普通護目鏡的使用中，部分護士可出現明顯的局部皮膚損傷等情況，如皮膚表面水分明顯減少，以至于皮膚的天然屏障功能被削弱，這進一步加劇了護士局部皮膚破潰的程度。護理人員應總結壓力性損傷發生的原因，醫院壓力性損傷護理小組及聯絡員充分發揮上傳下達的作用，通過不良事件真實案例教育，提高護理人員對預防壓力性損傷的重視。

護目鏡片密封于眼鏡框中，眼鏡框與眼眶接觸的部分設有柔性密封框，這種柔性密封框密封性更好，同時這種密封框的柔軟度可以明顯增大面部接觸，減輕面部壓力，增加面部舒適度。柔性密閉邊框可降低對局部皮膚的擠壓，保證或促進受壓皮膚的血液循環，有效保護護目鏡接觸面的皮膚；減少面部損傷概率。本研究結果顯示，觀察組護士壓力性損傷的發生率低于對照組（P<0.05），其中觀察組護士1期、2期壓瘡發生率較低。觀察組護士采用改進型醫用護目鏡，有效減除眼眶及鼻面部周圍局部壓力，預防黏膠相關性皮膚損傷，同時，可以提升護士佩戴面部防護用品舒適度。在對護士的滿意度調查中，觀察組滿意度高于對照，可見改進型護目鏡的使用滿意度更高，在應用中具有更顯著的效果。

綜上所述，使用改進型護目鏡能提供更好的密封性，預防護目鏡起霧，同時這種密封框較柔軟，可以有效預防護士鼻面部壓力性損傷，提高護士佩戴防護用品的舒適度，增加耐受性，提升護士工作效率。此改進方法操作簡單，材料易得，經濟成本低，適于臨床推廣使用。不足之處是使用時間較短，屬于前瞻性研究，在長時間使用過程中數據不足；同時樣品未進一步轉化為模具加工的產品，故需轉化產品后進一步開展臨床研究。