益氣活血通絡湯聯合溶栓治療對急性腦梗死患者神經功能的影響分析

黃安麗 張春園 張春來

（廉江市人民醫院急診科，廣東 湛江 524400）

急性腦梗死是臨床中較常見的心腦血管疾病之一[1]。急性腦梗死好發于中老年人。隨著經濟迅速發展，人們生活水平明顯提高，生活工作方式也有了顯著的變化，但急性腦梗死的平均發病年齡在不斷下降，已成為嚴重的社會衛生問題之一。目前認為，急性腦梗死發病主要與動脈粥樣硬化造成大腦供血不足有關[2]。而中醫認為，急性腦梗死屬于“中風”范疇，與氣虛血行不暢、寒凝脈絡等造成的血脈痹阻有關，以活血通絡為主要治療手段。本研究探討益氣活血通絡湯聯合溶栓治療對急性腦梗死患者神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年11 月至2019年11月在我院接受治療的86例急性腦梗死患者，納入標準：根據實驗室檢查結合臨床確診急性腦梗死；首次發病，且發病時間在6h 內；患者及家屬知情同意。排除標準：無法完成研究者；其他器官嚴重疾病者；有顱內出血傾向者。根據治療方法不同分別納入聯合組（n=41）和對照組（n=45）。對照組男 26例，女 19例，年齡 55～76 歲，平均年齡（65.34±4.67）歲，聯合組男23例，女18例，年齡56～77 歲，平均年齡（66.13±4.81）歲。兩組性別、年齡資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 研究方法：對照組給予降血壓、調控血糖及血脂等常規治療，在超聲引導下，以尿激酶150 萬IU溶于0.9%的生理鹽水100mL 并進行30min 的靜脈滴注，根據超聲監測調整用量。聯合組在對照組的基礎上聯合益氣活血通絡湯治療，每日1 劑，早晚各服用1 次。湯方包括：黃芪30g，葛根20g，丹參25g，制首烏 20g，女貞子 20g，法半夏 6g，天麻 15g，桂枝 10g，赤芍 10g，川芎 15g，當歸 15g，桃仁 15g。將所有藥材浸泡30min，然后以500mL 水煎煮2 次合并200mL 后服用。比較兩組治療前后血清膠質纖維酸性蛋白（GFAP）、血管緊張素Ⅱ（Ang-Ⅱ）及血管內皮生長因子（VEGF）水平及NIHSS 評分、中醫證候評分、總有效率。

1.3 觀察指標：①在治療前后，分別抽取患者靜脈血5mL，離心后冷藏儲存，并以酶聯免疫吸附法測定血清中的 GFAP 、Ang－Ⅱ 、VEGF 水平；②采用卒中量表（NIHSS）評價神經功能。NIHSS 總分為0～42，分值越高，神經功能缺損越嚴重。中醫證候分主、次癥進行評價，次癥包括肢體疼痛、舌苔膩白、舌質暗紫、氣短乏力、面色晦暗，癥狀由無到重，分值為 0、1、2、3；主癥包括言語不清、口舌歪斜、感覺減退、頭痛，癥狀由無到重，分值為 0、2、4、6；③療效評價：顯效：治療后患者臨床癥狀如頭暈、頭痛、耳鳴等明顯緩解；有效：治療后患者臨床癥狀如頭暈、頭痛、耳鳴等有一定程度緩解；無效：治療后患者臨床癥狀仍無好轉或病情更加嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析：運用SPSS24.0 軟件對數據進行處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的變化：治療后，兩組患者血清GFAP、Ang-Ⅱ下降，VEGF升高，且聯合組變化幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 1。

表1 治療前后兩組GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的變化 （）

表1 治療前后兩組GFAP、Ang-Ⅱ及VEGF 的變化 （）

注：與治療前比較，*P<0.05

對照組聯合組t 值P 值組別 n 45 41 GFAP（μg/L） Ang-Ⅱ（μg/L） VEGF（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后1.37±0.28 1.12±0.19* 25.43±3.16 18.76±2.31*1.34±0.29 0.84±0.16* 25.38±3.21 14.25±1.76*0.488 7.354 0.073 10.109 0.627 0.000 0.942 0.000 371.34±36.83 362.45±35.29 1.141 0.257 418.37±43.66*487.58±47.29*7.057 0.000

2.2 治療前后兩組NIHSS 評分和中醫癥候評分的變化：治療后，兩組NIHSS 評分和中醫癥候評分均比治療前下降，且聯合組變化幅度更大，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 2。

表2 治療前后兩組NIHSS 評分和中醫癥候評分的變化（）

表2 治療前后兩組NIHSS 評分和中醫癥候評分的變化（）

注：與治療前比較，*P<0.05

組別 n NIHSS 中醫癥候評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 21.86±2.47 14.53±1.48* 21.69±4.32 9.23±1.76*聯合組 41 22.06±2.23 7.36±1.61* 22.06±4.18 5.46±1.33*t 值 0.393 21.519 0.403 11.122 P 值 0.696 0.000 0.688 0.000

2.3 兩組療效的比較：聯合組總有效率比對照組高，差異有統計學意義（χ2=5.578，P=0.018），詳見表 3。

表3 兩組療效的比較 [n（%）]

3 討論

急性腦梗死發病后導致患者產生不同程度的癱瘓，使其生活自理能力嚴重降低，對其家庭及社會均造成了嚴重的負擔。而我國傳統醫學在“中風”（即急性腦梗死）的治療中有豐富的經驗，不少研究表明，在急性腦梗死的治療中聯合中醫藥治療，可獲得更顯著的治療效果，明顯改善患者預后[3]。

相關研究表明，GFAP 水平與腦組織損傷程度存在明顯聯系[4]。VEGF 是一種能有效緩解腦組織缺血缺氧和腦組織水腫、營養神經及保護神經細胞的促內皮細胞生成因子[5]。Ang－Ⅱ是促血管生成因子之一，在血管重建及血管網穩定中均發揮了重要作用[6]。而在治療后，兩組患者血清GFAP、Ang-Ⅱ下降，VEGF 升高，且聯合組變化幅度更大。說明益氣活血通絡湯聯合溶栓治療能更有效的調節血清指標，促進患者康復。溶栓治療在急性腦梗死患者的治療中有重要的價值，能在疾病發作短時間內促進腦組織重塑，減少炎癥發生，但其治療局限與治療時間窗嚴格，且預后改善效果也不顯著[7]。而本研究中，兩組NIHSS 評分和中醫癥候評分均比治療前下降，且聯合組變化幅度更大，說明益氣活血通絡湯聯合溶栓治療能有效改善患者神經功能和臨床癥狀。益氣活血通絡湯，以黃芪補氣固表，葛根升陽解肌，又以丹參涼血通經，赤芍、川芎、桃仁活血散瘀，輔以當歸、制首烏養陰補血，女貞子補肝益腎，法半夏理氣化痰，天麻息風定痙，桂枝通陽化氣，合用諸藥，有益氣活血，通絡祛瘀之效。在劉茂林等人研究中已證實益氣活血通絡湯結合常規治療對腦梗死患者療效更顯著[8]，而在本研究中也發現聯合組總有效率比對照組高，說明急性腦梗死應用益氣活血通絡湯聯合溶栓治療的效果更佳。本研究為單中心對照，可能存在一定的局限性，有待探討。

綜上所述，益氣活血通絡湯聯合溶栓治療用于急性腦梗死患者的治療中，能有效調節其血清GFAP、Ang－Ⅱ、VEGF 水平，改善其臨床癥狀和神經功能。