早期腔隙性腦梗死患者CT 與MRI 診斷效能及影像特征分析

楊昊睿

（確山縣人民醫院放射科，河南 確山 463200）

腔隙性腦梗死（LI）作為臨床小動脈閉塞型腦梗死類型之一，多發于腦部深穿支動脈[1]。LI 起病較急，且可伴有頭痛及純運動型偏癱及認知功能障礙等表現，若病情未得到及時診斷及治療，則會導致梗死面積進一步擴大，造成大腦出現大面積缺氧、壞死，造成不良預后[2]。目前，磁共振（MRI）、電子計算機斷層掃描技術（CT）均作為LI 常用的檢查方式，其均有利于觀察患者病變部位，提高早期檢出率，但兩者之間的診斷效能及影像學特征對比報道鮮有[3-4]。鑒于此，本研究將探討早期LI 患者CT 與MRI 診斷效能及影像學特征，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經我院醫學倫理委員會批準，選擇2019年1 月至2020年1 月我院收治的疑似LI 患者82例作為研究對象，男52例，女30例；年齡 40～75 歲，平均年齡（54.37±8.42）歲；臨床表現：頭暈頭痛37例，嘔吐10例，面癱12例，語言障礙17例，感覺障礙22例。

1.2 入選標準：納入標準：①LI 符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中相關診斷標準；②無MRI 及CT 檢查禁忌癥者；③簽署知情同意書。排除標準：①精神功能障礙者；②嚴重肝腎功能障礙者；③有腦出血史或惡性顱腦腫瘤病變者；④合并凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 CT 檢查：選擇Philips Ingenuity CT 掃描儀進行檢查，掃描前叮囑患者取仰臥位，掃描部位由顱頂至枕骨大孔處，掃描參數設置如下：管電壓=120kV，管電流=380mA，層厚及層距均為1.0mm，矩陣=512×512，窗位及窗寬分別為30/100Hu，進行軸位連續掃描。

1.3.2 MRI 檢查：選擇 Philips Achieva 1.5T 磁共振儀進行檢查，指導患者取仰臥位后行常規軸位掃描，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔，參數設置如下：T1加權成像（T1WI）：快速自旋回波（FSE）序列，重復時間（TR）為 440ms，恢復時間（TE）為 9.6ms，矩陣為 256×192，激勵次數（NSA）為兩次，掃描時間為120s；T2 加權成像（T2WI）：FES 序列，TR=2800ms，TE=106ms，矩陣 320×192，NSA 為 2 次，掃描時間為156s； 擴 散 加 權 成 像 （DWI）：TR=7099ms，TE=103ms，層厚層間距分別為5mm、1.5mm。

1.3.3 CT、MRI 診斷 LI 方法：將 CT 檢查結果提示腦皮質或皮質下出現大小不一的低密度區，以傘狀或月暈狀為主，邊緣不清楚，腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹且出現動脈致密征為陽性；MRI 檢查結果以T1 加權序列呈低信號，T2 呈高信號，腦皮質或皮質下出現腦溝裂變淺或消失，腦回腫脹，病變邊緣清晰，出現占位效應則為陽性。

1.4 統計學方法：運用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據，以百分比表示計數資料，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正檢驗；將DSA 結果作為“金標準”，計算 CT、MRI 及聯合診斷 LI 的效能；采用一致性Kappa 檢驗，以K 值評價各技術單獨及聯合診斷與金標準的一致性，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影像學特征：CT 影像特征：腦皮質或皮質下呈大小不一的不規則密度或扇形影，在基底節區、半卵圓中心白質及腦室周圍以對稱低密度影為主，呈傘狀，邊緣清晰度欠佳。MRI 影像特征：MRI 能夠清晰反映腔隙性腦梗死病灶，其早期圖像多以T1 信號減低，T2 信號增高，且T2 信號增高改變更為敏感為主。

2.2 DSA 診斷結果：82例患者經“金標準”檢查確診為LI33例（40.24%），病灶部位：頂葉2例，小腦3例，枕葉2例，腦干4例，丘腦 8例，基底節區14例；非 LI49例（59.76%）。

2.3 CT 檢測結果分析：CT 診斷LI 與金標準一致性為0.503，一致性一般，詳見表1。

表1 CT 檢測結果分析

2.4 MRI 檢測結果分析：MRI 診斷LI 與金標準一致性為0.849，一致性好，詳見表2。

表2 MRI 檢測結果分析

2.5 CT 與MRI 聯合檢測結果分析：聯合檢測時，規定其中任何一項檢測方法為陽性時即判定聯合診斷為陽性。CT 聯合MRI 診斷LI 與金標準一致性為0.900，一致性好，詳見表3。

表3 CT 與MRI 聯合檢測結果分析

2.6 CT 與 MRI 診斷 LI 效能對比：3 種診斷方法中，以CT+MRI 聯合診斷敏感度及準確度最高，MRI 次之，CT 最低，三組組間比較差異有統計學意義（P<0.05），詳見表 4。

表4 CT、MRI 及聯合診斷LI 效能對比 （%）

3 討論

LI 作為腦梗死類型之一，具有較高發生率，雖該病的病灶較小但易出現反復發作，嚴重影響患者的生活質量[6]。因此，臨床需尋找一種快速、有效的診斷方式提高對早期LI 患者的檢出率，從而為臨床制定診治方案提供參考依據。

目前，DSA 作為臨床LI 有效診斷方式，其可明確病灶位置、大小及其周圍組織的關系，但其屬于有創檢查導致部分患者無法接受，臨床應用受限[7]。近年來，隨著影像學技術的不斷發展、更新，CT 與MRI 憑借無創、操作方便、檢查迅速等優勢廣泛應用于臨床各類疾病診斷中。LI 在CT 與MRI 的診斷上具有不同的影像學特征，CT 主要以腦皮質或皮質下呈大小不一的不規則密度或扇形影，在基底節區、半卵圓中心白質及腦室周圍以對稱低密度影為主，呈傘狀，邊緣清晰度欠佳為主要影像學特征表現；而MRI 則能夠清晰反映腔隙性腦梗死病灶，其早期圖像多以T1 信號減低，T2 信號增高，且T2 信號增高改變更為敏感為主[8]。故LI 在CT 與MRI 中有不同的影像學征象表現，可為臨床鑒別提供參考。本研究結果顯示，CT 診斷LI 與金標準一致性一般；MRI 診斷 LI 與金標準一致性好；CT 聯合MRI 診斷LI 與金標準一致性為0.900，一致性好。結果提示CT 與MRI 對LI 均具有一定的診斷效能，但聯合診斷效能更高。分析原因可能是由于MRI 應用DWI 序列利于發現腦梗死的病灶，且空間分辨率相對較高能夠顯著提高圖像的質量，利于LI 的檢出。但MRI 的檢查時間往往長于CT，且對運動偽影具有較高的敏感度。雖CT 在檢查時間及空間分辨率上具有一定的優勢，且能夠在較短時間內獲得影像學檢查結果，但對于形態與體積較小的病灶MRI 仍可獲得精準清晰的圖像質量，對于早期LI 患者的檢出具有重要意義。

綜上所述，與CT 相比，MRI 應用于早期LI 患者的診斷中具有較高的診斷效能，可為臨床早期的診治提供有效的參考依據。