腹腔鏡闌尾切除后切口感染發(fā)生狀況及影響因素

衛(wèi)東勤

（漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院感染控制科，河南 漯河 462300）

急性闌尾炎可導(dǎo)致劇烈腹痛，臨床治療以手術(shù)為主，手術(shù)主要包括常規(guī)開放手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。本研究分析腹腔鏡闌尾切除后切口感染發(fā)生狀況及影響因素，以期為臨床降低腹腔鏡闌尾切除術(shù)后患者切口感染的發(fā)生率提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2018年5 月至2020年2 月本院收治的80例急性闌尾炎患者臨床資料。納入條件：①符合《結(jié)腸鏡結(jié)合中醫(yī)藥治療闌尾炎專家共識》中急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)闌尾增粗；③接受闌尾切除手術(shù)治療。排除條件：①合并血液系統(tǒng)疾病者；②術(shù)中進(jìn)行膽囊切除等其他操作患者；③合并惡性腫瘤患者；④近一月內(nèi)有重大手術(shù)史者。80例患者中，男52例，女28例；年齡22～68 歲，平均（38.32±4.35）歲；合并基礎(chǔ)疾病：糖尿病14例、高血壓15例。

1.2 方法

1.2.1 切口感染判定：切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（2001）》，其中表層切口感染為切口表面存在紅、腫、痛等，或存在膿性分泌物；或經(jīng)臨床醫(yī)師相關(guān)診斷確定；深層切口感染；引流物為黏稠狀膿液，或切口有膿性分泌物；局部疼痛或壓痛，體溫＞38℃；經(jīng)病理學(xué)檢查或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫；分泌物體外培養(yǎng)細(xì)菌呈陽性。記錄患者切口感染情況。

1.2.2 基線資料：統(tǒng)計(jì)80例急性闌尾炎患者的基線資料，包括年齡、性別（男、女）、高血壓（收縮壓≥140mmhg 或舒張壓≥90mmHg）、糖尿病（符合《中國2 型糖尿病防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)）、吸煙史（有、無）、肥胖（是、否，BMI 指數(shù)＞28kg/m2為肥胖）、切口分類（Ⅱ級、Ⅲ-Ⅳ級）、闌尾炎類型（穿孔、非穿孔）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；腹腔鏡闌尾切除后切口感染發(fā)生的影響因素采用多項(xiàng)Logistic回歸分析檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染發(fā)生情況：80例腹腔鏡闌尾切除手術(shù)患者，切口感染6例，占7.50%，其中表層感染4例，深層感染2例。

2.2 單因素分析：腹腔鏡闌尾切除術(shù)后切口感染不受年齡、性別、吸煙史、飲酒史影響（P>0.05）；可能受高血壓、糖尿病、手術(shù)切口分類、闌尾炎類型的影響（P<0.05），詳見表 1。

表1 腹腔鏡闌尾切除后切口感染的影響因素的單因素分析 （）

表1 腹腔鏡闌尾切除后切口感染的影響因素的單因素分析 （）

無感染（n=74）年齡（images/BZ_6_1784_1023_1839_1063.png，歲）相關(guān)因素 n 切口感染（n=6）- 39.29±3.18 37.82±3.26統(tǒng)計(jì)值1.064性別[例(%)] 男 52 4（7.69） 48（92.31）女 28 2（7.14） 26（92.86）高血壓[例(%)] 是 15 2（13.33） 13（86.67）否 65 4（6.15） 61（93.85）糖尿病[例(%)] 是 14 4（20.00） 10（80.00）否 66 2（1.82） 64（98.18）吸煙史[例(%)] 有 43 3（6.38） 40（93.02）無 37 3（8.11） 34（91.89）肥胖[例(%)] 是 18 4（22.22） 14（77.78）否 62 2（3.23） 60（96.77）切口分類[例(%)]Ⅲ-Ⅳ級 21 5（23.81） 16（76.19）Ⅱ級 59 1（1.69） 58（98.31）0.127 P 值0.291 0.722 0.1660.683 7.4910.006 0.0550.815 4.7760.029 7.9630.005闌尾炎類型[例(%)] 穿孔 19 5（26.32） 14（73.68）非穿孔 61 1（1.64） 60（98.36）9.4080.002

2.3 多因素Logistic 回歸分析：經(jīng)Logistic 回歸分析得出，糖尿病、肥胖、切口分類為Ⅲ-Ⅳ級、闌尾炎穿孔均為腹腔鏡闌尾切除后切口感染的危險(xiǎn)因素（OR＞1，P<0.05），詳見表 2。

表2 腹腔鏡闌尾切除后切口感染的Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

本研究中經(jīng)初步單因素分析與Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，肥胖、既往糖尿病史、Ⅲ-Ⅳ級手術(shù)切口及闌尾穿孔是腹腔鏡闌尾切除后切口感染的影響因素。分析原因在于：①肥胖患者手術(shù)切口部位脂肪厚度較大，手術(shù)操作難度相對較大，切口暴露時(shí)間較長，且術(shù)中容易過度牽拉，引起組織細(xì)胞損傷，并導(dǎo)致血供不良、水腫，影響術(shù)后切口恢復(fù)，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[1]。建議在肥胖患者手術(shù)中，注意保護(hù)患者切口部位脂肪組織，縫合腹膜后以生理鹽水沖洗切口，清除脫落脂肪組織，減少術(shù)后切口感染；②糖尿病患者機(jī)體血糖偏高，而血糖過高易導(dǎo)致患者機(jī)體代謝紊亂，增加血管病變風(fēng)險(xiǎn)，不利于術(shù)后切口愈合，同時(shí)高血糖環(huán)境為致病菌增殖提供有利條件，繼而增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[2]。建議術(shù)前提前給予患者降糖藥物治療，控制血糖水平，避免術(shù)后切口感染的發(fā)生；③Ⅲ-Ⅳ級屬感染切口，該類切口直接暴露于感染物中或鄰近患者感染區(qū)，手術(shù)操作中容易因手術(shù)刀污染而導(dǎo)致切口污染，更容易引起術(shù)后感染[3]。建議術(shù)中徹底清除壞死組織，術(shù)后做好換藥工作，可提前使用抗生素類藥物提高患者抗感染能力；④闌尾穿孔會導(dǎo)致闌尾管壁壞死，使病菌可輕易通過腹膜入侵闌尾，引起腹腔感染，而手術(shù)切除需要切開腹膜，容易造成切口污染，增加術(shù)后切口感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。建議術(shù)前先診斷患者急性闌尾炎類型，根據(jù)患者病癥做好手術(shù)準(zhǔn)備，使用切口墊等保護(hù)措施，術(shù)后對患者切口進(jìn)行微生物標(biāo)本培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果給予相應(yīng)藥物治療。

綜上所述，糖尿病、肥胖、切口類型及闌尾炎穿孔均為腹腔鏡闌尾切除后切口感染的影響因素，臨床可據(jù)此實(shí)行針對性處理措施，以減少術(shù)后切口感染。