間斷高壓氧聯合氨茶堿治療重癥呼吸衰竭療效及對肺功能的影響

李海峰

（河南省安陽市人民醫院急診科，河南 安陽 455000）

呼吸衰竭通常由急性肺損傷、吸入有毒氣體、藥物中毒和胸膜損傷引起，屬于肺部疾病和呼吸系統疾病的一種，嚴重的患者可能會損害通氣功能與肺功能，甚至威脅患者的生命[1]。本研究探討間斷高壓氧聯合氨茶堿治療重癥呼吸衰竭的療效及對肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年4 月至2020年1 月我院所收治的64例重癥呼吸衰竭患者，根據治療方法分為對照組（32例）和觀察組（32例）。其中對照組中男性16例，女性16例；平均年齡（46.5±3.25）歲；平均發病時間（3.1±0.7）h。觀察組中男性15例，女性 17例；平均年齡（45.8±2.93）歲；平均發病時間（3.0±0.5）h。兩組一般資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：符合重癥呼吸衰竭的診斷標準，家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準：①其他心肺疾病，如哮喘、COPD或肺水腫；②NPPV 或HCNC 的禁忌癥；③急診器官插管的適應證；④GCS 評分＜12 分；⑤呼吸分泌物難排除或者是自主呼吸微弱的患者；⑥出現心律失常或休克的患者。

1.3 治療方法：患者均進行抗感染、去痰、解痙、抑制氣道炎癥及營養支持等治療。對照組應用無創正壓通氣（美國PHILIPSV60 呼吸機）作為呼吸支持手段，初始參數設置為PEEP>2cmH2O，呼出潮氣量6～10mL/kg，調整吸入氧濃度，維持血氧飽和度（SpO2）≥92%，在此基礎上給予患者氨茶堿（天津金耀藥業有限公司）靜脈滴注治療，將250mg 氨茶堿加入到5%的250mL 葡萄糖中，2 次/d。觀察組的患者應用HCNC 進行治療，所用儀器為Fisher and paykel healthcar，參數如下：氣體流速50L/min，初始FiO2為100%，然后調整吸氧濃度使SpO2≥92%，4L/分，每次30min，每6h 1 次，同時給予患者氨茶堿，治療方法同上。2 組治療時間≥48 h，然后根據患者病情更換氧療設備。

1.4 觀察指標與療效評定標準

1.4.1 觀察指標：采集兩組的肺功能指標（DL-CO、RV/TLV、FEV1/FVC）。

1.4.2 療效評價標準：患者的呼吸相關癥狀消失，肺功能指標恢復正常屬于顯效；呼吸癥狀明顯改善，其他癥狀改善屬于有效；當呼吸衰竭癥狀無變化時，或病情惡化，或者病人死亡屬于無效[4]。總有效率為有效率和顯效率之和。

1.5 統計學方法：采用 SPSS24.0，計量數據以（）示，采取 t 檢驗；計數資料以[n（%）]示，采取 χ2檢驗。P<0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（χ2=5.379，P=0.043），如表 1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 兩組肺功能指標對比：治療前兩組DL-CO、RV/TLV、FEV1/FVC 指標無顯著差異（P>0.05），治療48 h 后觀察組明顯優于對照組（P<0.05），如表2。

表2 兩組肺功能指標對比

2.3 兩組并發癥情況：對照組出現并發癥2（6.25%）例，1例胃脘脹氣，1例吸入性肺炎；觀察組只有1（3.1%）例患者出現胃脘脹氣，兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著HFNC 技術的逐步發展和成熟，NPPV 治療的不足在很大程度上得到了彌補[2-3]。它不僅能通過高流量的空氣在呼吸道內形成呼氣末正壓，促進肺泡的再膨脹，減少解剖死腔，增加了呼氣末的容積，同時濕潤和加入吸入氣體，能夠緩解出現小氣道痙攣的情況[4]。氨茶堿聯合間歇高壓氧治療重癥呼吸衰竭療效確切，主要因為氨茶堿對于支氣管平滑肌產生松弛作用，擴張支氣管，并改善黏膜充血和水腫的情況，減少炎癥分泌物釋放，由此改善患者呼吸困難的情況[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，可以得出間斷高壓氧聯合氨茶堿治療效果更好；治療48h 后觀察組指標明顯優于對照，由此證明，間斷高壓氧聯合氨茶堿治療可通過高流量氣流在呼吸道形成呼氣末正壓，減少解剖死腔，促進肺泡的復張，改善纖毛運動，緩解小氣道痙攣，促進自身呼吸道分泌物的清除，提升肺功能指標；兩組并發癥發生率對比差異無統計學意義。

總之，應用間斷高壓氧聯合氨茶堿治療重癥呼吸衰竭治療效果顯著，指標恢復數值明顯，可以改善患者的預后情況，安全性好，值得臨床借鑒。